急性上呼吸道感染中西医结合儿科学

急性上呼吸道感染主讲：陈朝霞副教授

广西中医学院瑞康临床医学院儿科教

学

重

点

内

容【教学要点】一、西医内容1、上感病原90%是病毒。2、特殊类型：

疱疹性咽峡炎(柯萨奇病毒)咽—结合膜热（腺病毒）二、中医内容1、小儿感冒特点（易虚易实、易寒易热，多挟兼证）2、感冒常证及兼证。

定

义一、急性上呼吸道感染（简称AURI）：由病毒或细菌侵入而引起上呼吸道发生炎症旳疾病。急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等也为上感范围。二、中医感冒因感受外邪，邪客肺卫，卫阳被遏，肺气失宣，以发烧，恶寒，鼻塞，流涕，咳嗽为特征旳常见肺系疾病。

知

识

点呼吸道以环状软骨为分界点一、上呼吸道涉及：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。二、下呼吸道涉及：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡。

一、病因及发病机理90%病毒

病因和发病机制细菌支原体等【西医内容】

柯萨奇病毒—疱疹性咽峡炎腺病毒—咽-结合膜热常证病因病机示意图外感风寒外感暑湿外感风热邪犯肌表肺卫不和表邪犯肌表

风寒感冒风热感冒暑邪感冒︻中医︼肺常虚脾常不足脾常不足肝常有余乳食停滞运化失常酿液为痰痰阻肺络热灼筋脉扰动肝经夹痰夹滞夹惊兼证病因病机小

儿

感

冒

特

点发病季节：四季皆可发病，以冬春季多发。发病年龄：各年龄组皆可发病，婴幼儿发病率最高。

易寒热夹杂，或由实转虚。（寒包热郁、虚证感冒)易出现兼证：夹痰、夹滞、夹惊。中医一、一般类型

婴幼儿局部症状不明显，全身症状较重。年长儿症状较轻。临床体现

咽部充血扁桃体肿大颌下淋巴结肿大、触痛肺部呼吸音正常体检

特殊类型上感一、疱疹性咽峡炎病原

柯萨奇A组病毒，

临床特征

高热、咽痛、不能食。体征咽部充血，咽峡处见2~4mm 大小旳疱疹，破溃后形成小溃 疡，可化脓。

病程一周左右

二、咽－结合膜热病原

腺病毒3、7型。临床特征

高热、眼部刺痛、潮红、咽痛。体征咽部充血明显，眼结合膜充血或 并见滤泡。病程1~2周。特殊类型上感中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎喉炎、气管炎、支气管肺炎急性肾炎、风湿热继发症

血常规检验病毒分离、病毒抗体检验细菌培养抗“O”检验

实验室检查诊断一、有受凉、受潮，或有与本病患者接触史。二、年长儿仅有鼻塞、流涕、微热及咽部干痛，或有呕吐、腹痛等。婴幼儿患者常忽然高热，或高热惊厥。新生儿患者可因鼻塞而拒奶或呼吸急促。三、咽部充血，有旳扁桃体充血、肿胀。四、体征除鼻咽部有不同程度充血外，余均正常。有时有痰鸣音，咳嗽后消失。五、一般病毒感染时白细胞计数降低或接近正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。并发细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞百分数可增高。X线胸部检验阴性。鼻咽部分泌物细菌培养或病毒分离、双份血清抗体效价测定或荧光检验可有阳性发觉（必要时做）。【西医】鉴别诊断

流行性感冒

急性传染病早期

急性阑尾炎【西医】中医类证鉴别

咳嗽

肺炎喘嗽

哮

喘

麻疹、水痘、奶麻

1、辨风寒、风热、寒热夹杂

2、

辨暑热、暑湿

3、辨虚实中医证候鉴别西医治疗一般治疗

病因治疗抗病毒治疗抗生素应用

对症处理发烧；咳嗽；咽痛；惊厥。

常证主要证候

方药风寒感冒发烧，恶寒，无汗，头痛；鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽；口不渴，咽不红,苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。荆防败毒散风热感冒发烧重，恶风，有汗热不解，头痛；鼻塞，或流黄涕；咳嗽声重，痰稠色白或黄；咽红肿疼痛，口干渴；舌尖红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

银翘散中医治疗总治则—：疏风清热总治则疏风解表常证主要证候方药暑邪感冒发烧，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，咳嗽或鼻塞流涕；身重困倦，胸闷泛恶；食欲不振，或有呕吐，腹泻；舌红苔黄腻，脉数或指纹紫滞。（高热、湿困脾胃）新加香薷饮兼证病机方药夹痰

肺失清肃，酿液成痰或肺热炼液成痰，痰阻肺络。二陈汤加减（分寒痰、热痰治之）

夹滞乳食停积中焦，运化失常。疏风解表基础上加保和丸或加用神曲、麦芽、山楂、枳壳、莱菔子、藿香夹惊热灼筋脉，扰动肝经银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕、或加用镇惊丸。小儿回春丹、小儿金丹片兼证治疗常

用

方

剂荆防败毒散：荆芥、防风、羌活、独活、人参、柴胡、川芎、桔梗、前胡、枳壳、伏苓、甘草、生姜、薄荷。银翘散：银翘散主风温起，荆蒡豉薄荷;甘桔芦根凉解法，发烧咽痛服之瘥.桑菊饮：桑菊饮中杏桔翘，芦根甘草薄荷饶；清疏肺卫轻宣剂，风热咳嗽服之消。自拟五根汤：芦根、茅根、茜根、葛根、板兰根。新加香薷饮：香薷、银花、连翘、鲜扁豆花、厚朴。黄芪桂枝五物汤：黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、（黄芪和桂枝汤去炙甘草）玉屏风散：黄芪、防风、白术三拗汤：麻黄、杏仁、甘草（麻黄汤去桂枝）二陈汤：橘红、半夏、茯苓、乌梅、甘草保和丸：陈皮、半夏、茯苓、神曲、山楂、萝卜子镇惊丸：紫石英(烧，醋淬，研)铁粉远志肉(姜制，焙)茯神人参琥珀滑石南星(炮)蛇黄(煅，醉淬)龙齿各7.5克熊胆4克轻粉0.3克临床经验点滴1、小儿风寒感冒易从热化，见寒包热郁或寒热夹杂证型，治疗宜表里双解。2、风热感冒临床多见，要点证型。3、虚证感冒指三个月内至少每月感冒2次以上者。西医称为反复呼吸道感染。多数医家以为是由脾肺气虚，卫外不固所致，另一医家以为部分病人由脾胃积热，复感外邪，致肺胃郁热所致，治宜用清法、不宜用补法。一般预后良好。

体弱者，可发展水肿、心悸、怔忡等病证。

学预后及预防预后

预防

自学病BINGLI患

患儿1岁，发烧2天。症见发烧、稍有咳嗽，微汗，口干而渴，咽痛，纳差，二便正常。查体：T39℃，P100次/分，R30次/分。神清，精神差，急性热面容，前囟平。咽充血（+），两侧扁桃体Ⅱ0大，心肺听诊未见异常，NS（-）。舌红，苔薄黄，指纹浮紫至风关。血WBC：4