AFP病例及其密切接触者粪便标本的采集与送检终稿

主要内容标本的采集、保存与运送存在问题第二页，共二十二页。全国急性缓和性麻痹〔AFP〕病例监测方案2006年5月卫生部发文〔卫办疾控[2006]93号〕〔一〕监测病例定义

1．急性缓和性麻痹〔AFP〕病例

所有15岁以下出现急性缓和性麻痹病症的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。

AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。

常见的AFP病例包括以下疾病：

〔1〕脊髓灰质炎；

〔2〕格林巴利综合征〔感染性多发性神经根神经炎，GBS〕；

〔3〕横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；

〔4〕多神经病〔药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病〕；

〔5〕神经根炎；

〔6〕外伤性神经炎〔包括臀肌药物注射后引发的神经炎〕；

〔7〕单神经炎；

〔8〕神经丛炎；

〔9〕周期性麻痹〔包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹〕；

〔10〕肌病〔包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病〕；

〔11〕急性多发性肌炎；

〔12〕肉毒中毒；

〔13〕四肢瘫、截瘫和单瘫〔原因不明〕；

〔14〕短暂性肢体麻痹。2．高危AFP病例

年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床疑心为脊灰的病例。

3．聚集性临床符合病例

同一县〔区〕或相邻县〔区〕发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。

4．脊灰疫苗衍生病毒〔VDPV〕病例〔简称VDPV病例〕

AFP病例大便标本别离到VDPV。该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%～15%之间。如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，那么视为VDPV循环〔cVDPVs〕。

第三页，共二十二页。〔六〕实验室监测1．AFP病例标本的采集对所有AFP病例应采集双份大便标本用于病毒别离。标本的采集要求是：在麻痹出现后14天内采集；两份标本采集时间至少间隔24小时；每份标本重量≥5克〔约为成人的大拇指末节大小〕。2．接触者标本的采集〔1〕AFP病例接触者：以下情况应采集AFP病例的5名接触者〔原那么上5岁以下〕大便标本。1〕每年AFP病例大便标本数少于150份的省；2〕未采集到合格大便标本的AFP病例；3〕根据临床或流行病学资料高度疑心为脊灰的AFP病例；4〕死亡的AFP病例。〔2〕VDPV病例、输入性脊灰野病毒病例接触者对于VDPV病例、VDPV循环病例和输入性脊灰野病毒病例，其接触者标本的采集要求见输入性脊灰野病毒病例和VDPV循环病例应急处理预案。3．原始标本运送〔1〕标本采集后要在7天内送达省级脊灰实验室，标本应冷藏运送，在送达省脊灰实验室时带冰且包装完整。标本的运送要符合国家对标本运送的有关要求。〔2〕采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省脊灰实验室。标本标签登记要清楚，标本送检表工程要填写完整〔附表，表７〕。第四页，共二十二页。AFP病例标本的采集对所有AFP病例应采集双份大便标本用于病毒别离采集要求在麻痹出现后14天内采集两份标本采集时间至少间隔24小时每份标本重量≥5克〔约为成人的大拇指末节大小、标本瓶半瓶〕采集的粪便标本应放在无菌、干净、枯燥、不漏的容器内，最好是带外螺旋盖的标准塑料瓶标本瓶标签：姓名、采便日期、标本序号等间歇性排毒提高病毒别离率第五页，共二十二页。接触者标本的采集AFP病例接触者：以下情况应采集AFP病例的5名接触者〔原那么上5岁以下〕大便标本,每份标本重量≥5克。每年AFP病例大便标本数少于150份的省；未采集到合格大便标本的AFP病例；根据临床或流行病学资料高度疑心为脊灰的AFP病例；死亡的AFP病例标本瓶标签：姓名、采便日期、标本序号第六页，共二十二页。接触者标本的采集VDPV病例、输入性脊灰野病毒病例接触者对于VDPV病例、VDPV循环病例和输入性脊灰野病毒病例，其接触者标本的采集要求见?输入性脊灰野病毒病例和VDPV循环病例应急处理预案?每份标本重量≥5克第七页，共二十二页。标本储存采集后、送检前：48小时内送检4°C，否那么-20°C防止标本受热和干涸防止反复冻融第八页，共二十二页。标本运送采集后7天内送达省级脊灰实验室标本应冷藏运送，在送达省疾控中心时带冰且包装完整。标本的运送要符合国家对标本运送的有关要求：专人送检〔不得邮寄〕应有完整的?AFP病例标本送检表?标本运送到实验室之前和运送期间必须特别小心防止标本受热和干涸〔因标本中病毒的滴度在保存和运输过程中可能会降低，这会严重影响病毒学别离率〕，且标本不能反复冻融〔反复冻融容易使病毒量下降〕，因此要求4℃以下冷藏保存和带冰运送，及时送检。第九页，共二十二页。外包装冷藏运输箱第十页，共二十二页。采样特别本卷须知①采便容器应无菌、密封、专用；②采便过程中应防止交叉污染；③采便时应带上冷藏包和冰排；④采便后拧紧标本瓶，防止泄露；⑤标本瓶应贴上标签，写明姓名、采便时间等〔用油性笔〕；⑥填写标本送检表，与标本同时送达省疾控中心；标本标签上的记录应与标本送检申请表、个案调查表上的记录一致。⑦标本采集后要及时送检〔采便后7天内送达〕；⑧如未立即送检，短期〔48小时内〕应存放在4℃冰箱，长期那么冷冻〔-20°C〕保存，但应防止干涸和反复冻融；⑨AFP病例发病后、采便前不要服苗。第十一页，共二十二页。谁采集、谁送检？

〔四〕县级疾病预防控制机构收集辖区内AFP病例报告，按规定向上级疾控机构报告；开展AFP病例调查、标本采集、运送及病例随访工作；负责辖区内病例的主动监测工作；负责对辖区内各级医疗卫生机构相关人员AFP监测的培训；对辖区内病例监测工作开展督导、检查，评价监测质量，并向上级疾控机构和本级卫生行政部门报告监测工作情况。〔五〕各级医疗机构负责本医院AFP病例发现与报告工作；制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开展病例的主动监测；在疾控机构指导下组织开展对预防保健科、儿科、神经内科、传染科、病案室等相关科室和人员的AFP监测培训；协助疾控机构进行AFP病例调查、标本采集并开展主动监测工作；收集、补充AFP病例的临床资料，提供给辖区疾控机构。第十二页，共二十二页。问题：1.采样瓶不标准；2.标签不标准；3.样本泄露；4.样本量缺乏；5.送检不标准第十三页，共二十二页。样本瓶袋样本瓶标签标准化采样器材第十四页，共二十二页。://219.136.207.115/Gdcdcmc/AFP/AFP病例标本送检表.docAFP病例标本送检表电子版第十五页，共二十二页。标准的采送样采样时间、样本量、送检、送检表第十六页，共二十二页。?监测方案?要求的采送AFP病例合格双份便标本的条件●在麻痹出现后14天内采集；●间隔24-48小时采集双份标本；●每份标本重量在5-8克；●运送到实验室时带冰第十七页，共二十二页。AFP病例采便和提供病历的要求1.必须采接触者大便：(1)未采到合格大便标本(5份)；(2)临床上高度疑心为脊灰(5份)；(3)聚集的临床符合病例(5份)；(4)死亡的AFP病例(5份)；(5)发生单例VDPV病例(10份)；(6)发生脊灰野病毒病例或cVDPV事件(20份)。2.上述六种必须采接触者大便的AFP病例必须提供一套完整的病案资料：(1)住院病案首页；(2)出院记录/出院小结；(3)住院病历；(4)病程记录；(5)会诊记录；(6)实验室检查(含肌电图、脑电图和腰穿结果)；(7)医嘱；(8)体温表；(9)护理记录。并且要按以上顺序装订。第十八页，共二十二页。麻痹标本采集送省疾控中心省实验室报告结果国家脊灰实验室型内鉴定结果14天7天28天7天阳性别离物送国家脊灰实验室14天

监测系统及时性指标第十九页，共二十二页。AFP监测本卷须知医疗机构医护人员如发现疑似AFP病例应立刻报告所在机构AFP负责人,负责人上报区疾控中心,并协助疾控机构进行AFP病例调查、标本采集并开展主动监测工作；收集、补充AFP病例的临床资料，提供给辖区疾控机构医疗机构应定期对机构内包括临床医生、全科医生、公卫医生进行AFP相关知识培训，强化其诊断及报告意识。临床医生及全科医生对病人诊断应慎重〔门诊日志？〕。对发现疑似病例应跟踪其采大便情况，确保合格大便采集率。第二十页，共二十二页。谢谢！第二十一页，共二十二页。内容总结AFP病例及其密切接触者粪便标本的采集与送检。该病毒与原始