第二十八章外阴及阴道炎症

第二十八章外阴及阴道炎症第1页，共12页，2023年，2月20日，星期三外陰(vulva)陰道口外邊的外露部分肛門、陰道口及尿道鄰近，經常受陰道分泌物及尿液的浸漬，容易發炎外陰瘙癢外陰炎外陰白色病變外陰潰瘍

外陰癌

第2页，共12页，2023年，2月20日，星期三外陰瘙癢婦科疾病中較常見的擾人症狀外陰部衛生習慣差外陰陰道炎前庭腺炎陰道炎是常見的感染性疾病真菌或寄生蟲引起，而不是細菌

(細菌在酸性的陰道分泌物中不能存活)常見症狀為外陰皮膚瘙癢燒灼感和疼痛瘙癢部位多生於陰蒂、小陰唇，也可波及大陰、會陰，甚至肛周圍

第3页，共12页，2023年，2月20日，星期三一般治療注意經期衛生保持外陰清潔乾燥內褲要透氣、寬適忌酒及辛辣或過敏食物依醫囑用藥滴蟲、黴菌引起的陰道炎要治療更年期後的女性，如果是雌激素減少引起第4页，共12页，2023年，2月20日，星期三外陰潰瘍大小陰唇、陰道口周圍、陰蒂等處不是一個獨立的疾病外陰炎外陰腫瘤外陰疾病發展中出現的一個過程大多數由外陰炎引起1/3的外陰癌，在早期表現為潰瘍小陰唇和大陰唇內側最為多見次為前庭粘膜及陰道口外陰潰瘍可表現為急性或慢性第5页，共12页，2023年，2月20日，星期三急性外陰潰瘍非特異性外陰炎

病情較輕，多在搔抓之後出現潰一般比較表淺，但疼痛比較厲害病毒感染有明顯充血、水腫，有劇痛病情多在1～3周內自行愈合，但常復發白塞氏病眼口-生殖器綜合徵，是急性外陰潰瘍常見的原因性病如梅毒、軟下疳及性病性淋巴肉芽腫第6页，共12页，2023年，2月20日，星期三慢性外陰潰瘍持續時間較長，或者是反復發作外陰結核外陰癌癌症引起的潰瘍，與結核性潰瘍很難鑒別，需作活檢確診外陰白色病變外陰皮膚、粘膜因營養者障礙而致組織變性及色素改變的疾病手術切除，但術後復發率高控制瘙癢、恢復外陰皮膚的正常形態、藥物治療保持外陰幹燥第7页，共12页，2023年，2月20日，星期三外陰癌婦科癌症5％左右排名次於子宮頸癌、卵巢癌及子宮體癌、居第四位組織學分類鱗狀細胞癌(Squamouscellcarcinoma)86.2％黑色素癌(Melanoma)4.8％肉癌(Sarcoma)2.2％基底細胞癌(Basalcellcarcinoma)1.4％巴氏腺癌(Bartholinglandcarcinoma)鱗狀細胞0.4％腺細胞0.6％腺細胞研癌(Adenocarcinoma)0.6％未分化癌(undifferentiated)3.9％第8页，共12页，2023年，2月20日，星期三鱗狀細胞癌搔癢、疼痛、潰瘍、出血及塊狀感(lump)症狀也可見於結核慢性皰疹性外陰炎(chronicherpeticvulvitis)花柳性淋巴肉芽腫(lymphogranulomavenereum)臨床分期(FIGOclassification)第零期原位癌第一期腫瘤小於或等於２公分，沒有淋巴結轉移，且病變局限於外陰或會陰第二期腫瘤大於２公分，沒有淋巴結轉移，且病變局限於外陰或會陰第三期腫瘤接近尿道下部、陰道或肛門有同一側的局部淋巴結轉移

第四期上腫瘤侵犯到尿道上部、膀胱黏膜、骨盆、直腸黏膜或兩側局部淋巴結轉移第四期下任何遠處的轉移，包括骨盆腔淋巴結的轉移第9页，共12页，2023年，2月20日，星期三影響預後的因素腫瘤大小腫瘤侵犯深度組織學種類及細胞分化程度淋巴結侵犯情形腫瘤位置陰蒂(clitoris)腫瘤比陰唇(labia)腫瘤之預後較差治療以外科手術為主第10页，共12页，2023年，2月20日，星期三黑色素癌大部份黑色素癌都長在陰蒂及小陰唇鱗狀細胞癌則是長在大陰唇表面擴展型黑色素癌(superficialspreadingmelanoma)結節型黑色素癌(nodularmelanoma)佔10％，預後最差雀斑惡性黑色素癌(