泌尿系统检查方法、正常表现及常见病变

泌尿系统检查方法、正常表现及常见病变肿瘤医院解剖学习重点肾实质（皮质、髓质）：CT的表现肾盏（肾小盏[杯口]、肾大盏）、肾盂

壶腹肾：肾盂直接与肾小盏相连，没有明确的肾大盏结构输尿管三段输尿管按其走行位置，可分为三部：①输尿管腹部②输尿管盆部和③输尿管壁内部。三个狭窄：①输尿管起始处；②跨越小骨盆入口处；③斜穿膀胱壁处。

骶髂关节的上缘

正常腹部平片肾肾腰大肌腹脂线IVP（同一患者）肾大盏肾盂膀胱肾小盏输尿管正常IVP表现肾小盏肾大盏肾盂正常IVPIVP及逆行尿路造影IVP禁忌症碘造影剂过敏重度肾功能不全严重的甲状腺功能亢进逆行尿路造影适应征（该检查痛苦较大，容易发生感染）当IVP禁忌时，所以是IVP的一项补充做IVP时肾或输尿管不显影时逆行肾盂造影膀胱造影膀胱及尿道造影正常CT表现平扫肾皮质期肾实质期排泄期正常CT表现冠状重建正常MRI表现T2WIT1WIT1WI+CT1W+C结石部位找结石（平片找阳性结石）IVP找阴性结石（充盈缺损表现）扩张、积液只是影像表现，它们不完全等同于梗阻结石梗阻导致的扩张、积液结石与钙化左肾结石肾结石鹿角状左侧肾盂扩张积液逆行尿路造影右肾积水右输尿管扩张积液右肾盂输尿管结石并右肾扩张积液桑椹状结石肾结石分层右肾结石（鹿角状）

肾结石（铸型）

肾结石（铸型）左输尿管结石肾结石（铸型）右肾盂阴性结石

左肾盂、肾盏阴性结石肾结石（正侧位）左输尿管上段结石正侧位左肾结石

左侧肾区可见不规则形高密度影，IVP示左侧肾盂肾盏积水扩张右肾结石并积液右输尿管上段结石输尿管上段结石右输尿管上段结石引起的肾积水右输尿管上段结石引起的右肾阻塞性积液右输尿管中段结石右输尿管中段结石并右肾积液左输尿管下段结石右输尿管下段结石双侧输尿管结石双侧输尿管结石右输尿管结石并积水右肾盂输尿管结石并右肾扩张积液右输尿管结石常见的变异肾盂输尿重复畸形融合肾（特别是马蹄肾）孤立肾、异位肾肾盂、输尿管重复畸形右侧肾分为上下两部分，分别有肾盂和输尿管，上方的肾盂、肾盏较小肾盂、输尿管重复畸形左侧肾分为上下两部分，分别有肾盂和输尿管，上方的肾盂、肾盏较小肾盂、输尿管重复畸形（同一患者）肾盂、输尿管重复畸形双侧肾分为上下两部分，分别有肾盂和输尿管，上方的肾盂、肾盏较小肾盂、输尿管重复畸形肾盂、输尿管重复畸形异位肾右肾位于中线盆腔内，肾盂扩张，轴向异常异位肾右肾位于右侧髂窝内肾盂扩张，轴向异常异位肾右肾位于中腹部，肾盂扩张，轴向异常异位肾右肾位于右下腹轴向异常孤立肾孤立肾左肾缺如，左肾窝由小肠充填右肾代偿性肥大，皮质增厚马蹄肾两肾下极相互融合如马蹄状，肾位置低，肾轴自外上斜向内下，肾盂位于前方肾盏指向后方

马蹄肾

马蹄肾两肾下极相互融合如马蹄状，肾轴向异常，肾盂位于前方、肾盏指向后方MDCTVRT马蹄肾肾常见病变肾囊肿（不强化，水样密度）多囊肾（注意不同于肾多发囊肿）肾结核（破坏、修复并存，结合临床尿检等）

肾盏旁囊状改变是特征性征象（可有钙化、内脓肿）

肾盂肾盏、输尿管和膀胱壁增厚实质性肿块（慢性干酪样变）：密度不均匀,增强扫描通常无强化

肾自截：肾广泛结核钙化、钙化累及输尿管导致完全性梗阻，肾功能完全丧失，输尿管完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）肾癌：肾外形轮廓改变、抱球样变、肾静脉癌栓右肾囊肿右肾上盏弧形受压右肾盂、肾盏下移肾囊肿肾囊肿并囊壁钙化单纯性肾囊肿左肾囊肿增强未见强化左肾囊肿双肾多发囊肿增强扫描，双肾实质内多发类圆形无强化的水样密度影多囊肾肾影增大，肾盂及肾盏受压、移位，拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏多囊肾多囊肝多囊肾左肾结核右肾输尿管结核并钙化CT平扫见右肾、右输尿管上段钙化右肾、右输尿管钙化右肾大量钙化，右输尿管上段小条状钙化灶右肾结核引起的钙化散在斑片状高密度钙化灶肾结核平片左肾上盏变细、充盈不良CT平扫左肾见钙化灶增强扫描肾皮质内见一脓腔左肾、输尿管结核左侧肾盏破坏、扩大，边缘不整，输尿管呈串珠状改变左肾萎缩、钙化，未见显影，膀胱挛缩，边缘波浪状左肾、膀胱结核肾自截右肾癌右肾盂、肾盏受压分离呈抱球状肾癌左肾影消失，左肾区巨大软组织肿块影，IVP左肾不显影右肾癌右肾盏受压分离呈抱球状右肾癌平片：右肾上中盏受压分离呈抱球状CT：平扫右肾巨大肿块，密度不均，增强扫描不均匀强化弥漫性左肾癌并左肾静脉癌栓左肾皮质、肾窦见肿块占据，增强扫描不均匀强化，并见左肾静脉癌栓肾癌冠状重建左肾透明细胞癌左肾透明细胞癌右肾癌并右肾静脉癌栓形成MRI增强右肾盂癌CT平扫髓质期MIP重建CT平扫双肾血管平滑肌脂肪瘤正常肾上腺左肾上腺皮质腺瘤92右侧肾上腺腺癌CT平扫皮质期髓质期膀胱病变膀胱结石膀胱癌膀胱结石左肾结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱形态改变膀胱肿瘤膀胱内左侧不规则充盈缺损膀胱肿瘤膀胱内充盈缺损膀胱肿瘤膀胱内充盈缺损膀胱内充盈缺损*膀胱癌膀胱肿瘤膀胱内多发不规则充盈缺损边缘分叶状左侧输尿管明显扩张膀胱肿