缺血性卒中诊治三重奏演示文稿

缺血性卒中诊治三重奏演示文稿目前一页\总数三十五页\编于二十点（优选）缺血性卒中诊治三重奏目前二页\总数三十五页\编于二十点偏瘫脑梗死心源性大动脉粥样硬化非脑梗死针对结果的处理小动脉闭塞其他病因针对病因的处理缺血性卒中病因诊断病因不明目前三页\总数三十五页\编于二十点小动脉疾病大动脉粥样硬化心源性卒中其他原因缺血性卒中亚型（TOAST）目前四页\总数三十五页\编于二十点颅内外大动脉动脉粥样硬化血栓形成动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除下降强化抗血小板强化他汀强化抗血小板强化他汀改善灌注（扩容、支架内膜剥脱）穿支口闭塞发病机制目前五页\总数三十五页\编于二十点缺血性卒中高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素目前六页\总数三十五页\编于二十点缺血性卒中患者高血压糖尿病高脂血症就算是知道病人的病因了吗？目前七页\总数三十五页\编于二十点穿支动脉疾病大动脉粥样硬化心源性栓塞其他原因动脉夹层烟雾病动脉炎等缺血性卒中病因分型（TOAST）没有高血压没有高血脂没有糖尿病目前八页\总数三十五页\编于二十点举例说明卒中病人，高血压和糖尿病，房颤导致脑梗死卒中病人，高血压和高血脂，动脉夹层导致卒中HT、DM、高血脂等是危险因素，不是病因卒中病人，高血压和高血脂，大动脉粥样硬化狭窄导致卒中病因心源性卒中病因动脉夹层（其他）病因大动脉粥样硬化性目前九页\总数三十五页\编于二十点缺血性卒中患者高血压糖尿病高脂血症就算是知道病人的病因了吗？危险因素和病因是两个不同的概念不算！目前十页\总数三十五页\编于二十点我们经常会说：低灌注梗死栓塞性梗死（或脑栓塞）这是病因诊断吗？病因学诊断中没有目前十一页\总数三十五页\编于二十点栓塞性梗死脑栓塞或心源性栓塞动脉源性栓塞病因大动脉粥样硬化病因心源性卒中动脉夹层烟雾病------其他病因心源性卒中大动脉粥样硬化其他病因目前十二页\总数三十五页\编于二十点低灌注梗死心源性低灌注动脉源性低灌注病因大动脉粥样硬化病因心源性卒中动脉夹层烟雾病------其他病因心源性卒中大动脉粥样硬化其他病因目前十三页\总数三十五页\编于二十点我们经常会说：低灌注梗死栓塞性梗死（或脑栓塞）这是病因诊断吗？不是！是什么？目前十四页\总数三十五页\编于二十点低灌注梗死栓塞性梗死（或脑栓塞）发病机制目前十五页\总数三十五页\编于二十点缺血性卒中高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素目前十六页\总数三十五页\编于二十点缺血性卒中高血压、高血脂心源性卒中抗凝：华发林控制危险因素：降压、他汀二级预防应该怎么用药？不首选抗血小板治疗①②目前十七页\总数三十五页\编于二十点缺血性卒中高血压、高血脂心源性卒中抗凝：华发林控制危险因素：降压、他汀二级预防应该怎么用药？①②目前十八页\总数三十五页\编于二十点缺血性卒中高血压、高血脂穿支动脉疾病抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林控制危险因素：降压、他汀二级预防应该怎么用药？不首选抗凝①②即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林标准他汀：LDL<100mg/dl③目前十九页\总数三十五页\编于二十点缺血性卒中高血压、高血脂大动脉粥样硬化控制危险因素：降压、他汀二级预防应该怎么用药？不首选抗凝①②抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林强化他汀：LDL<80mg/dl低灌注/栓子清除下降改善灌注：CEA、CAS、扩容③即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林④目前二十页\总数三十五页\编于二十点缺血性卒中高血压、高血脂其他病因（烟雾病）手术治疗控制危险因素：降压、他汀①②二级预防措施？建议：如果疑诊烟雾病请不要在当地做DSA北京307医院神经外科目前二十一页\总数三十五页\编于二十点缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗目前二十二页\总数三十五页\编于二十点缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症危险因素控制危险因素危险分层目前二十三页\总数三十五页\编于二十点非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）目前二十四页\总数三十五页\编于二十点ChristianWeimar,etal.TheEssenStrokeRiskScorePredictsRecurrentCardiovascularEvents.Stroke,2009,40:350-354.REACH:ESSEN评分越高，

卒中和复合心血管事件发生率越高REACH研究入选15,605例病情稳定的缺血性卒中/TIA门诊患者(排除房颤患者)，随访1年

无论住院或门诊患者，ESSEN评分有助于识别高危患者，评估卒中患者再发风险★★卒中

复合心血管事件14.012.010.08.06.04.02.00.00123456>6ESSENESSEN<330%ESSEN≥3

70%事件率/年%危险分层:稳定的病人：0-2分低危，3-6分高危>6分极高危急性期病人：<3分低危，≧3分高危

目前二十五页\总数三十五页\编于二十点DienerHC,etal.Clopidogrelforthesecondarypreventionofstroke.ExpertOpinPharmacother,2005,6(5):755-764.ESSEN3分的高危患者，

预防卒中再发，波立维优于阿司匹林CAPRIE：缺血性卒中患者的ESSEN分析基于CAPRIE亚组6431位卒中患者，ESSEN评分>6的卒中极高危患者比例较低(仅96位患者，占1.4%)，未纳入

卒中高危：动脉粥样硬化性卒中以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病

易损斑块或动脉-动脉栓塞★★1210864200123456ESSEN波立维

75mg

阿司匹林325mg波立维优于阿司匹林卒中事件率/年(%)但是，ESSEN评分<3一定是低危病人吗？目前二十六页\总数三十五页\编于二十点颅内动脉系统极高危病例-2孙XX，女性，42岁，突发右侧肢体无力伴言语障碍2天；既往有高血脂2年，高血压5年，否认DM，不吸烟无房颤或其他心脏病史NIHSS：15分目前二十七页\总数三十五页\编于二十点目前二十八页\总数三十五页\编于二十点非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）42岁0有1无0无0无0无0无0无01目前二十九页\总数三十五页\编于二十点ChristianWeimar,etal.TheEssenStrokeRiskScorePredictsRecurrentCardiovascularEvents.Stroke,2009,40:350-354.卒中

复合心血管事件事件率/年(%)12.06.04.00.00123456>6ESRS评分1>6分，12%3分，6%<4%WeimarC.RotherJ.etal.JNeurol,2007,254(11).1562-1568J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;15,605例，随访一年波立维优于阿司匹林目前三十页\总数三十五页\编于二十点左侧大脑中动脉狭窄TCDVs=350cm/s微栓子信号（MES）LMCA涡流目前三十一页\总数三十五页\编于二十点卒中诊断和风险评估病因诊