膝关节半月板及韧带的诊断详解演示文稿

膝关节半月板及韧带的诊断详解演示文稿目前一页\总数八十七页\编于二十二点（优选）膝关节半月板及韧带的诊断目前二页\总数八十七页\编于二十二点目前三页\总数八十七页\编于二十二点目前四页\总数八十七页\编于二十二点正常膝关节MR解剖骨髓信号基本同脂肪组织正常肌腱、半月板和韧带：通常呈低信号关节软骨在各种序列中的信号各不相同正常滑膜因菲薄的缘故常不显示正常膝关节的关节液很少正常膝关节MR解剖目前五页\总数八十七页\编于二十二点膝关节MR解剖（矢状位）可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清膝关节MR解剖（矢状位）目前六页\总数八十七页\编于二十二点目前七页\总数八十七页\编于二十二点目前八页\总数八十七页\编于二十二点目前九页\总数八十七页\编于二十二点目前十页\总数八十七页\编于二十二点膝关节MR解剖（冠状位）多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带有无信号和结构改变能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切面像，易造成判断的错误侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角两方位相互补充得以取长补短膝关节MR解剖（冠状位）目前十一页\总数八十七页\编于二十二点目前十二页\总数八十七页\编于二十二点目前十三页\总数八十七页\编于二十二点目前十四页\总数八十七页\编于二十二点膝关节MR解剖（横断面）是三维影像首选的方位，也是为了便于MRI与CT比较可准确地展现髌骨内外侧关节面目前十五页\总数八十七页\编于二十二点目前十六页\总数八十七页\编于二十二点目前十七页\总数八十七页\编于二十二点目前十八页\总数八十七页\编于二十二点半月板解剖由胫骨和股骨之间纤维软骨构成分为前角、体部、后角三个部分半月板内纤维呈有规律的环形和横向排列环形纤维：占大部分，维持着半月板的形状横向纤维：连接半月板的外缘和内缘，形成半月板的抗张强度（韧性）目前十九页\总数八十七页\编于二十二点目前二十页\总数八十七页\编于二十二点正常半月板的MR表现正常半月板在各个序列中均呈低信号矢状面：半月板前、后角分开2个尖端相对的三角形冠状面：一尖端指向髁间窝的三角形低信号影，宽度一般不超过15mm横断面：5mm层厚对于半月板病变显示的作用不大目前二十一页\总数八十七页\编于二十二点外侧半月板前后角大小相仿正常半月板目前二十二页\总数八十七页\编于二十二点正常半月板内侧半月板后角较前角大目前二十三页\总数八十七页\编于二十二点正常半月板半月板的游离缘为三角形的尖端目前二十四页\总数八十七页\编于二十二点半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿

MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法T2WI像的半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面质子密度像对板内信号变化十分敏感联合冠状面和矢状面成像基本可满足诊断目前二十五页\总数八十七页\编于二十二点半月板损伤内侧半月板的“C”形结构大，与内侧副韧带的深层（囊韧带）粘连，更容易受到损伤外侧半月板活动度较内侧大。MRI分级：根据信号的形态及其与半月板关节面间的相对关系来确定。半月板损伤目前二十六页\总数八十七页\编于二十二点半月板损伤的MR分级0级：正常半月板，均匀的低信号，形态规则I级：不与半月板关节面相接触的灶性信号增高影II级：半月板内线性信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘，是I级信号改变的继续，范围更广III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，代表半月板的撕裂IV级：半月板破碎成多块并向关节腔内移位半月板损伤的MR分级目前二十七页\总数八十七页\编于二十二点分级MRI表现病理表现Ⅰ级半月板内局限性信号升高局限性早期黏液样变性Ⅱ级板内出现水平的略高信号线，黏液样变性范围较Ⅰ级大，可从半月板的囊缘直达游离虽无明显的肉眼可见的裂

缘，但不影响到关节缘隙，显微镜下见纤维断裂Ⅲ级板内略高信号线累及半月板纤维软骨撕裂的关节缘目前二十八页\总数八十七页\编于二十二点0级目前二十九页\总数八十七页\编于二十二点I级目前三十页\总数八十七页\编于二十二点II级目前三十一页\总数八十七页\编于二十二点盘状半月板伴水平撕裂II级目前三十二页\总数八十七页\编于二十二点III级目前三十三页\总数八十七页\编于二十二点III级目前三十四页\总数八十七页\编于二十二点IV级

TIWISAG半月板后角损伤IV级（红箭示）

STIRSAG半月板后角损伤IV级（红箭示）目前三十五页\总数八十七页\编于二十二点半月板撕裂的分类水平撕裂：比较少见，高信号的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘垂直撕裂：其高信号的方向与胫骨平台垂直斜行撕裂：最常见类型，高信号的方向与胫骨平台成一定的角度纵行撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向平行放射状撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向垂直，好发于外侧半月板的内1/3部半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类半月板撕裂的分类目前三十六页\总数八十七页\编于二十二点半月板撕裂的分类正确分类对半月板手术方案的制定很重要水平撕裂容易在半月板的囊缘形成半月板囊肿纵向的垂直撕裂易演化成桶柄状撕裂斜线撕裂具有活瓣作用，易发生翻转镶嵌目前三十七页\总数八十七页\编于二十二点纵行撕裂水平撕裂放射状撕裂目前三十八页\总数八十七页\编于二十二点水平撕裂目前三十九页\总数八十七页\编于二十二点斜形撕裂目前四十页\总数八十七页\编于二十二点为纵行撕裂的一个特殊类型。半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移位类似于桶的柄，而未移位的外侧片段为桶。多见于内侧半月板，多见于严重外伤所致的年轻患者中。桶柄样撕裂目前四十一页\总数八十七页\编于二十二点半月板的宽度减小，同时可见半月板内移矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高矢状面上出现“双前交叉韧带征”或“双后交叉韧带征”。冠状面在髁间窝内有低信号的半月板组织位于交叉韧带旁。桶柄样撕裂的MR表现目前四十二页\总数八十七页\编于二十二点目前四十三页\总数八十七页\编于二十二点内侧半月板桶柄样撕裂碎片位于髁间嵴处目前四十四页\总数八十七页\编于二十二点外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A）和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段目前四十五页\总数八十七页\编于二十二点半月板桶柄样撕裂“双交叉韧带征”目前四十六页\总数八十七页\编于二十二点诊断以矢状面为主，但需结合冠状面横断面斜形撕裂是最常见类型，但半月板体部的斜行撕裂在冠状面显示较矢状面为好。水平撕裂较少见，有时作为半月板囊肿的伴发症出现。诊断半月板撕裂的注意点诊断半月板撕裂的注意点目前四十七页\总数八十七页\编于二十二点MRI扫描序列的比较T1WI：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差T2WI：显示半月板撕裂敏感性较差质子加权相：诊断半月板病变敏感性与特异性均较高目前四十八页\总数八十七页\编于二十二点T1WI后角见线样异常信号目前四十九页\总数八十七页\编于二十二点质子相：后角显示均质低信号目前五十页\总数八十七页\编于二十二点MRI假阳性：小于5％的半月板内撕裂，在关节镜的常规检查中易被漏诊，需用探子探查时才能发现MRI假阴性：部分病例是在关节镜中将半月板的毛刷状改变或纤维化解释为半月板撕裂半月板假性撕裂半月板假性撕裂目前五十一页\总数八十七页\编于二十二点半月板假性撕裂横韧带：连续层面观察，圆形低信号影自外侧半月板前角一直延伸至内侧半月板的前角板股韧带：连续矢状面观察，假撕裂线逐渐增宽，直至消失半月板松弛：半月板皱褶或波浪样改变，但半月板内无异常信号瘢痕：外侧半月板的游离缘多见，多有手术史或严重的膝关节炎史。半月板本身无异常。目前五十二页\总数八十七页\编于二十二点膝横韧带脂肪囊内见点状低信号影（箭示）目前五十三页\总数八十七页\编于二十二点腘肌腱鞘内液体目前五十四页\总数八十七页\编于二十二点目前五十五页\总数八十七页\编于二十二点容积效应可反常地产生半月板信号的升高矢状面像上内侧半月板体部靠近囊缘层面见横行的略高信号线，该线既不是变性，更不是撕裂，而是半月板的囊缘凹陷，在容积效应的作用下，出现高信号线。目前五十六页\总数八十七页\编于二十二点外侧半月板前角与横韧带（箭头）之间见高信号影，形似撕裂线，稍不注意就可能误诊为半月板前角撕裂。若连续观察多幅图片就可以见两结构逐渐分开或合并。目前五十七页\总数八十七页\编于二十二点盘状半月板属发育变异；外侧（占95%）远比内侧多见临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎目前五十八页\总数八十七页\编于二十二点盘状半月板矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率：51%-75%--小盘状半月板大于75%--大盘状半月板盘状半月板目前五十九页\总数八十七页\编于二十二点大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台目前六十页\总数八十七页\编于二十二点半月板囊肿半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水平撕裂与半月板之间偶可见线样连接，囊肿尖端指向半月板邻近的半月板多呈水平撕裂，呈T1WI低信号、T2WI高信号半月板囊肿半月板囊肿目前六十一页\总数八十七页\编于二十二点半月板囊肿目前六十二页\总数八十七页\编于二十二点半月板囊肿目前六十三页\总数八十七页\编于二十二点外侧前角水平撕裂伴半月板囊肿目前六十四页\总数八十七页\编于二十二点膝关节韧带包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、囊韧带、板股韧带、髌支持带、横韧带等最易损伤的是前交叉韧带和内侧副韧带目前六十五页\总数八十七页\编于二十二点正常前交叉韧带矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面，表现为较松散的中低信号影在其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔目前六十六页\总数八十七页\编于二十二点T2WI后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面，在各序列中均呈低信号。矢状面后交叉韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫骨平台成40~500角，当膝关节屈曲时后交叉韧带呈扭曲状。目前六十七页\总数八十七页\编于二十二点冠状面显示胫侧副韧带最佳，为一线形低信号影，起自股骨内收肌结节下方止于胫骨内侧相当于胫骨结节水平长约11cm,宽约1.5cm胫侧副韧带的功能主要是防止膝关节外翻目前六十八页\总数八十七页\编于二十二点在偏后部的冠状面上腓侧副韧带为一带状低信号影，位于腓骨小头外上方，长约5-7cm在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开，其功能是防止膝关节内翻。目前六十九页\总数八十七页\编于二十二点结构概况ACL膝关节部位最易损伤的韧带，不易诊断PCL撕裂的机会远比ACL少，易诊断MCL撕裂发病率较高，常合并其它结构损伤LCL损伤率很低囊韧带常与MCL或LCL同时撕裂板股韧带参与PCL和外侧半月板同时损伤横韧带可先天缺损。若有撕裂，MRI诊断困难髌支持带内侧损伤明显多于外侧，伴随髌骨外侧脱位膝关节韧带损伤的概况

目前七十页\总数八十七页\编于二十二点前交叉韧带撕裂膝关节韧带中最易损伤断裂病因：当胫骨前移和股骨外旋时最易发生临床表现：膝关节肿胀、疼痛和功能障碍MRI：韧带信号和形态改变-直接征象相关结构的伴发改变-间接征象前交叉韧带撕裂目前七十一页\总数八十七页\编于二十二点前交叉韧带撕裂MR表现部分撕裂：局部信号增高、边缘毛糙松弛扭曲完全撕裂：连续性中断，断端毛糙呈拖把状急性撕裂：伴有关节腔积液和髌下脂肪垫水肿目前七十二页\总数八十七页\编于二十二点前交叉韧带完全撕裂直接征象：连续性中断、韧带增粗信号增高间接征象：PCL曲度异常、胫骨前移、股骨髁和胫骨平台的骨挫伤半月板及侧副韧带撕裂等目前七十三页\总数八十七页\编于二十二点正常撕裂目前七十四页\总数八十七页\编于二十二点前交叉韧带撕裂－间接征象目前七十五页\总数八十七页\编于二十二点前交叉韧带撕裂－间接征象目前七十六页\总数八十七页\编于二十二点前交叉韧带部分撕裂目前七十七页\总数八十七页\编于二十二点前交叉韧