颅内感染疾病

颅内感染疾病第1页，共59页，2023年，2月20日，星期四

一、脑脓肿

（brainabscess）

致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等感染途径：邻近感染蔓延60—70%；血源性20%；直接感染10%；隐源性感染

第2页，共59页，2023年，2月20日，星期四临床与病理

病理：1、急性脑炎期：白质区水肿、白细胞渗出、点状出血和小软化2、化脓期：脓腔形成,周围不规则肉芽组织3、包膜形成期：内层－炎症细胞带中层－肉芽和纤维组织外层－增生神经胶质层临床：全身症状：颅高压，局灶症状

第3页，共59页，2023年，2月20日，星期四影像学表现CT：1、急性炎症期：边界不清低密度区，可不均匀，一般无强化，有占位效应2、化脓期和包膜形成期：脓腔呈低密度，不强化；壁呈等或略高密度，不均匀或规整的环状强化；有占位效应。3、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应轻。4、不典型者：无完整环、分房、分隔，甚至有壁结节。

第4页，共59页，2023年，2月20日，星期四脑脓肿第5页，共59页，2023年，2月20日，星期四平扫增强早期增强晚期第6页，共59页，2023年，2月20日，星期四非典型脑脓肿第7页，共59页，2023年，2月20日，星期四非典型脑脓肿（多房脓肿、“母子脓肿”）第8页，共59页，2023年，2月20日，星期四MRI：

1、急性脑炎期：长T1、长T2信号，边缘不清，有占位征象。2、化脓期和包膜形成期：脓腔、水肿呈长T1、长T2信号，脓壁呈分层信号，强化明显呈环状（类似于CT）。

第9页，共59页，2023年，2月20日，星期四急性脑炎期（入院第5天）第10页，共59页，2023年，2月20日，星期四化脓期（入院后第15天）第11页，共59页，2023年，2月20日，星期四女，36岁，头痛、发热2月典型脑脓肿FLAIRT1WIDWIT1WICE第12页，共59页，2023年，2月20日，星期四典型脑脓肿第13页，共59页，2023年，2月20日，星期四多发脑脓肿第14页，共59页，2023年，2月20日，星期四脓毒血症患者弥漫性脑脓肿、化脓性脑膜炎第15页，共59页，2023年，2月20日，星期四鉴别诊断星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、血肿吸收期、术后残存。MRI（DWI、MRS）优于CT第16页，共59页，2023年，2月20日，星期四二、化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变致病菌：脑膜炎双球菌，肺炎双球菌，流感杆菌等途径：同脓肿

第17页，共59页，2023年，2月20日，星期四临床与病理

病理：

早期：血管扩张充血、渗出等晚期:脑膜增厚易出血，少数侵犯脑组织发生脑炎或脑脓肿

临床：全身（发热）＋CNS（头痛、精神异常和脑膜刺激征）＋脑脊液穿刺（致病菌、白细胞及蛋白）

第18页，共59页，2023年，2月20日，星期四影像学表现：CT：

平扫：早期可无异常发现，病情发展脑沟、池CSF密度消失，代之以较高密度影；脑内之间界限模糊

增强：柔脑膜强化

其他：脑积水等

MRI：类似CT，但显示脑膜强化优于CT

第19页，共59页，2023年，2月20日，星期四化脓性脑膜炎CT第20页，共59页，2023年，2月20日，星期四第21页，共59页，2023年，2月20日，星期四化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿第22页，共59页，2023年，2月20日，星期四鉴别诊断：结核性脑膜炎（后述），主要要结合临床症状和脑脊液穿刺

第23页，共59页，2023年，2月20日，星期四

三、颅内结核（intracranialtuberculosis）

属继发性结核（血行播散），多见于儿童和青年人者

第24页，共59页，2023年，2月20日，星期四临床与病理病理：脑膜炎症—沟池炎性渗出，基底池最多见；脑实质内干酪样结节；结核瘤形成；脑积水；血管炎—脑梗塞；结核性脑脓肿。临床：脑膜炎（全身中毒症状，脑膜刺激征，颅高压等）；结核瘤（局灶定位体征）；脓肿（头痛、呕吐、发热、局灶性脑炎症状）。第25页，共59页，2023年，2月20日，星期四第26页，共59页，2023年，2月20日，星期四

1、结核性脑膜炎：平扫示蛛网膜下腔密度增高（鞍上池、外侧裂池）；增强呈线状、结节状不规则强化；脑积水征象。2、结核瘤：平扫呈等、高或混杂密度，可有钙化，多为单发80%，水肿及占位效应因时间而定。增强可呈环状或结节样强化，或不强化（干酪样坏死）。

3、结核性脑脓肿：平扫和增强类似化脓性脓肿，周围可有水肿；明显结节样强化或环形强化。影像表现：

CT：

第27页，共59页，2023年，2月20日，星期四结核性脑膜炎第28页，共59页，2023年，2月20日，星期四结核性脑膜炎CT平扫第29页，共59页，2023年，2月20日，星期四结核性脑膜炎CT增强第30页，共59页，2023年，2月20日，星期四单发结核瘤第31页，共59页，2023年，2月20日，星期四MRI：1、脑膜炎：基底池、环池、外侧裂池呈等T1长T2信号，明显强化，脑积水征象。2、结核瘤：T1低信号，T2混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同CT。

第32页，共59页，2023年，2月20日，星期四结核性脑膜炎第33页，共59页，2023年，2月20日，星期四结核性脑膜炎并多发结核瘤第34页，共59页，2023年，2月20日，星期四多发结核瘤第35页，共59页，2023年，2月20日，星期四弥漫性结核瘤第36页，共59页，2023年，2月20日，星期四第37页，共59页，2023年，2月20日，星期四鉴别诊断：化脓性脑膜炎；颅内原发肿瘤与转移瘤。结核病史；缓慢发病；全身中毒症状；脑膜刺激征；脑脊液蛋白及细胞数中等度增高，糖与氯化物降低等有助于结核的诊断。结核性脑膜炎的CT和MRI价值相当，而对于结核瘤则宜首选CT，因对钙化敏感。

第38页，共59页，2023年，2月20日，星期四

四、脑囊虫病（cerebralcysticercosis）

是猪绦虫囊尾蚴所致—囊尾蚴病感染途径：食入吸壁血流脑

第39页，共59页，2023年，2月20日，星期四临床与病理

病理：

炎症反应期肉芽肿形成期纤维化钙化期脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔

临床：意识和精神障碍，癫痫，皮下结节，抗原实验

第40页，共59页，2023年，2月20日，星期四影像学表现：X线平片：

颅高压；多发钙化点，3—5mm。

第41页，共59页，2023年，2月20日，星期四CT：1、脑实质型：①急性脑炎型：广泛低密度，多在白质内，脑肿胀征象，无强化②多发小囊型：多发圆形低密度影5—10mm，内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿③单发大囊型④多发结节或环状强化型

⑤多发钙化型：多发钙化2—5mm第42页，共59页，2023年，2月20日，星期四2、脑室型：以四脑室内多见，脑室扩大，可见壁钙化，或强化，脑积水。3、脑膜型：少见4、混合型：以上二种或以上并存。

第43页，共59页，2023年，2月20日，星期四脑囊虫病（脑实质型-多发小囊型）第44页，共59页，2023年，2月20日，星期四

脑囊虫病（脑实质型/脑膜型/多发钙化型）第45页，共59页，2023年，2月20日，星期四四脑室囊虫（大囊型）第46页，共59页，2023年，2月20日，星期四MRI：囊性病变，囊液为长T1、长T2信号，头节为等或稍高信号。头节和囊壁可轻度强化。MRI显示头节、脑室内、脑膜病变优于CT，显示钙化不如CT。

第47页，共59页，2023年，2月20日，星期四脑囊虫病（多发小囊型）头节第48页，共59页，2023年，2月20日，星期四脑囊虫病（多发小囊型）第49页，共59页，2023年，2月20日，星期四囊虫存活期头节第50页，共59页，2023年，2月20日，星期四脑囊虫病（弥漫囊泡型）第51页，共59页，2023年，2月20日，星期四MRI增强治疗后CT表现第52页，共59页，2023年，2月20日，星期四五、病毒性脑炎

1.病因：（1）DNA病毒:单纯疱疹病毒、腺病毒

（2）RNA病毒:流感病毒、肠道病毒、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆转录酶病毒(HIV)等第53页，共59页，2023年，2月20日，星期四2.病理：早期主要为血管充血，局部脑组织水肿，血管周围炎性细胞浸润并有斑片状出血；晚期出现坏死、毛细血管增生及脑软化。3.临床：常有发烧、头痛和局部神经、精神症状。

第54页，共59页，2023年，2月20日，星期四4.影像学表现：CT和MRI：

水肿:低密度和长T1、长T2信号

斑片状出血：高密度或相应信号

占位效应：脑回肿胀、脑沟变窄

增强：病程短者多无强化；病程长者可呈斑片状、脑回状强化。第55页，共59页，2023年，2月20日，星期四5.诊断和鉴别诊断：

影像学诊断仅