肘关节周围骨折详解演示文稿

肘关节周围骨折详解演示文稿目前一页\总数五十五页\编于二十点（优选）肘关节周围骨折目前二页\总数五十五页\编于二十点肱骨远端骨折--概述占全身骨折2%-6%占肘部骨折30%年龄：年青男性、老年女性多累及双柱的关节内骨折关节外、部分关节内骨折预后好全关节内骨折、开放、多段、AN伤预后差后遗症：关节僵硬、畸形、疼痛目前三页\总数五十五页\编于二十点应用解剖（1）双柱结构目前四页\总数五十五页\编于二十点应用解剖（2）力学：坚强骨性三角区目前五页\总数五十五页\编于二十点应用解剖（3）前倾角145°旋转中心向前倾目前六页\总数五十五页\编于二十点应用解剖（4）肘关节屈伸活动轴目前七页\总数五十五页\编于二十点应用解剖（5）携带角目前八页\总数五十五页\编于二十点应用解剖（5）目前九页\总数五十五页\编于二十点应用解剖（6）目前十页\总数五十五页\编于二十点AO分型13-A型：关节外骨折

A1：内、外侧上髁撕脱骨折

A2：干骺端简单骨折

A3：干骺端粉碎骨折13-B型：部分关节内骨折

B1：外髁骨折矢状面骨折

B2：内髁骨折矢状面骨折

B3：内、外髁骨折额状面骨折13-C型：完全关节内骨折

C1：关节面/干骺端简单骨折

C2：关节面简单/干骺端粉碎

C3：关节面、干骺端粉碎骨折目前十一页\总数五十五页\编于二十点诊断年青人：暴力大，合并伤（脑、多发、开放、醉酒），失去最佳治疗时机老年人：简单暴力，严重复杂骨折，内科基础病（心脑血管）、骨质疏松症，固定困难高质量X线片，有条件CT三维重建（B3、C3）目前十二页\总数五十五页\编于二十点完全关节内的C型骨折---手术目前十三页\总数五十五页\编于二十点双髁损伤形态：选择固定高T型低T型H型Y型斜形（内高外低）斜形（内低外高）目前十四页\总数五十五页\编于二十点选用合适的钢板注意盲区目前十五页\总数五十五页\编于二十点手术体位：侧卧老人、肥胖调整X线机投照位注意健肢的摆放目前十六页\总数五十五页\编于二十点手术体位：腑卧操作方便老人注意呼吸与麻醉协商调整好X机位置目前十七页\总数五十五页\编于二十点手术入路A：后正中-双侧目前十八页\总数五十五页\编于二十点手术入路A：后正中-双侧显露三头肌与尺神经目前十九页\总数五十五页\编于二十点手术入路A：后正中-双侧从内侧进入目前二十页\总数五十五页\编于二十点手术入路A：后正中-双侧从内侧进入目前二十一页\总数五十五页\编于二十点手术入路A：后正中-双侧从外侧进入目前二十二页\总数五十五页\编于二十点手术入路B：后正中经鹰嘴截骨(1)注意保护内侧尺神经目前二十三页\总数五十五页\编于二十点手术入路B：后正中经鹰嘴截骨(2)“V”型截骨目前二十四页\总数五十五页\编于二十点手术入路B：后正中经鹰嘴截骨(3)操作示意图目前二十五页\总数五十五页\编于二十点手术入路B：后正中经鹰嘴截骨(4)翻开鹰嘴显露骨折区域目前二十六页\总数五十五页\编于二十点骨折区域修复：重建关节面无软组织覆盖的游离骨亦要复位，克氏针重建双髁，螺丝钉或空心钉固定目前二十七页\总数五十五页\编于二十点骨折区域修复：双侧固定将关节面骨折块和骨干临时固定到一起双侧钢板最终固定目前二十八页\总数五十五页\编于二十点注意前倾角的恢复前倾角145°骨折复位时，以板作为标准目前二十九页\总数五十五页\编于二十点注意前倾角的恢复复位临时固定钢板固定后骨折线不变形目前三十页\总数五十五页\编于二十点双侧钢板放置高度：外高内低（或）以相差2-3孔螺丝钉位置为佳目前三十一页\总数五十五页\编于二十点双侧钢板放置高度：内高外低目前三十二页\总数五十五页\编于二十点双侧固定的力学模形：建筑学上的拱桥OriscollSW.Optimizingstabilityindistalhumeralfracturefixation.JShoulderElbowSurg.2005;14:186S-94S.目前三十三页\总数五十五页\编于二十点鹰嘴截骨处：克氏针张力带固定目前三十四页\总数五十五页\编于二十点-----引自禹宝庆：2012-11-02南方医院会议发言舌形肌瓣入路：37%鹰嘴截骨入路：52%双侧旁入路：26%正中切三头肌入路：46%四种后入路对显露关节面比较目前三十五页\总数五十五页\编于二十点病例介绍目前三十六页\总数五十五页\编于二十点病例1黎XX，女，75岁，2012-05-29，摔伤，左肱骨远端骨折，C2型，有青光眼史，目前三十七页\总数五十五页\编于二十点病例1黎XX，女，75岁，2012-05-29，摔伤，左肱骨远端骨折，C2型，有青光眼史，目前三十八页\总数五十五页\编于二十点病例1黎XX，女，75岁，2012-05-29，摔伤，左肱骨远端骨折，C2型，有青光眼史，经膺嘴截骨双钢板固定术目前三十九页\总数五十五页\编于二十点病例2张XX，女，38岁，被车撞伤跌倒致伤，左肱骨远端骨折，C2型目前四十页\总数五十五页\编于二十点病例2张XX，女，38岁，被车撞伤跌倒致伤，左肱骨远端骨折，C2型目前四十一页\总数五十五页\编于二十点病例2张XX，女，38岁，被车撞伤跌倒致伤，左肱骨远端骨折，C2型经膺嘴截骨双钢板固定术目前四十二页\总数五十五页\编于二十点费XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨远端粉碎性骨折,（AO-C1型）

病例3目前四十三页\总数五十五页\编于二十点费XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨远端粉碎性骨折,（AO-C1型）

CT重建病例3目前四十四页\总数五十五页\编于二十点费XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨远端粉碎性骨折,（AO-C1型）

后正中-内外侧入路-AO双钢板固定病例3目前四十五页\总数五十五页\编于二十点术后处理早锻炼：促进消肿，防粘连，促进愈合经鹰嘴入路双侧钢板固定是早期锻炼基础：术后24小时开始练习肘关节的自主伸屈活动，2-3周后活动范围增加到40°-50°，3-4周后要将肘关节屈肘90°-100°固定不牢：制动4周。目前四十六页\总数五十五页\编于二十点并发症与对策关节僵硬骨折畸形未纠正：肱骨前倾、关节面不平内固定不稳：用石膏固定来维持骨折位置关节囊粘连：剥离过大，后期关节周围形成纤维化异位骨化：止血不彻底，血肿钙化内植物突出：疼痛不敢活动目前四十七页\总数五十五页\编于二十点注意：螺丝钉经过冠状窝----影响活动目前四十八页\总数五十五页\编于二十点并发症与对策关节僵硬骨折畸形未纠正：肱骨前倾、关节面不平内固定不稳：用石膏固定来维持骨折位置关节囊粘连：剥离过大，后期关节周围形成纤维化异位骨化：止血不彻底，血肿钙化内植物突出：疼痛不敢活动对策：注意术中操作；术后镇痛；二次松解目前四十九页\总数五十五页\编于二十点并发症与对策关节僵硬骨折不愈合内固定不稳，失效术后早期过度使用患肢干骺端粉碎严重骨丢失目前五十页\总数五十五页\编于二十点并发症与对策关节僵硬骨折不愈合内固定不稳，失效术后早期过度使用患肢干骺端粉碎严重骨丢失对策：粘连松解+植骨；肘关节置换目