腹股沟区和腹壁的解剖和手术演示文稿

腹股沟区和腹壁的解剖和手术演示文稿目前一页\总数五十二页\编于十七点（优选）腹股沟区和腹壁的解剖和手术目前二页\总数五十二页\编于十七点WhatisaHernia?

什么是疝？疝气是脏器或组织通过非正常腔隙生成的一个突起。大多数疝气是由于腹压增大时，腹腔内容物从腹壁缺损或薄弱处突出，形成肿块，并引起相应的临床症状。目前三页\总数五十二页\编于十七点WhatcausesaHernia?

疝产生的原因Weaknessordefect

薄弱或缺损Presentsincebirth

先天表现Weakeningfactors

造成薄弱因素Riskfactors

风险因素目前四页\总数五十二页\编于十七点REALITYCHECK!

事实证明！Justaspeopledonotgetanyyoungerorhealthierwithtime,nordoherniasgetsmaller.

正如人们不会随岁月流逝变得更为年轻和健康一样，疝也不会随之变小。

Aherniawillnotgoawayuntreated.

疝不会自愈。Thepresenceofaherniaindicatesthatarepairwillberequiredatsomestage.

疝的存在意味着在一定阶段需要进行疝修补。目前五页\总数五十二页\编于十七点HERNIAS

疝气GroinHernias

腹股沟疝Inguinal&Femoral

腹股沟区和股区UmbilicalHernias

脐疝Ventral/IncisionalHernias

腹壁疝/切口疝Epigastric

剑突疝Gastroschisis&Omphalocele

腹裂和脐膨出InternalHernias

腹内疝RareHernias

罕见的疝气种类目前六页\总数五十二页\编于十七点Epigastric

上腹疝Femoral

股疝Incisional/Ventral

切口疝/腹壁疝Inguinal

腹股沟疝Umbilical

脐疝Diaphragmatic

横隔膜疝(HiatalHernia)

（食管裂孔疝）DescribingaHernia

疝描述目前七页\总数五十二页\编于十七点腹股沟疝目前八页\总数五十二页\编于十七点脐疝目前九页\总数五十二页\编于十七点切口疝目前十页\总数五十二页\编于十七点造瘘口旁疝目前十一页\总数五十二页\编于十七点骨架骨架髂前上棘髂嵴

耻骨结节

目前十二页\总数五十二页\编于十七点腹股沟解剖简图内斜肌提睾肌腹直肌腹壁下动静脉精索腹股沟韧带目前十三页\总数五十二页\编于十七点MyopectinealOrifice

耻骨肌孔бinclinedobliqueslantingtilted目前十四页\总数五十二页\编于十七点MyopectinealOrifice

TripleTrianglesoftheGroin

耻骨肌孔的三组三角LateralTriangle

外侧三角MedialTriangle

内侧三角FemoralTriangle

股三角目前十五页\总数五十二页\编于十七点IndirectInguinalHerniaFrequentlyacongenitaldefect

通常是先天缺损Sacprotrudesthroughtheinternalring

疝囊通过内环口突出Sacisinsidecremasterfibers

疝囊被提睾肌包裹Gradedbysizeofring,notsizeofsac

以内环口的大小，而非疝囊大小分类IndirectInguinalHernia

腹股沟斜疝目前十六页\总数五十二页\编于十七点IndirectInguinalHernia

腹股沟斜疝InferiorEpigastrics

腹壁下血管目前十七页\总数五十二页\编于十七点DirectInguinalHerniaWeaknessinfloorofcanal

腹股沟管后壁薄弱Sizeofsaccorrespondstosizeofdefect

疝囊大小与缺损大小相对应Sacconsistsofperitoneumandtransversalisfascia

疝囊壁由腹膜和腹横筋膜组成DirectInguinalHernia腹股沟直疝目前十八页\总数五十二页\编于十七点DirectInguinalHernia

腹股沟直疝InferiorEpigastrics

腹壁下动静脉目前十九页\总数五十二页\编于十七点HerniaStatistics

疝气统计表Estimatedincidenceinthegeneralpopulationis3%

估计有3%的发病率Male-to-femaleratio:12:12男女患者比率为：12：1Morethan5millionherniarepairs

performedworldwide*

全球已实施五百万例疝修补术

Tensionvs.Tension-FreeRepairsvarycountrytocountry

采用张力修补或无张力修补在不同的国家有很大的差异Lichtenstein.HerniaRepairWithoutDisability.2nded.St.Louis,MO:IshiyakuEuroamerica,Inc;1986:chapt.2Abrahamsonetal.Maingot’sAbdominalOperations.9thed.Appleton&Lange:EastNorwalk,CT;1990:Chapt.11*SourceWWherniaproceduredatamarketingresearchETHICONdataonfile目前二十页\总数五十二页\编于十七点AdultInguinalHernia

成人腹股沟疝SomeStatistics一些统计数据Maletofemaleratiois12:1

男女患者比率为12:16-8%ofallmaleshavesomedegreeofinguinalhernia

6——8%的男性有一定程度的腹股沟疝3%ofpopulation

患者占总人口的3%Electivetoemergencyratiois12:1

择期手术与急诊手术比率为12:1Meanage=60

平均患病年龄60岁目前二十一页\总数五十二页\编于十七点MethodsofRepair

修补方法Tension&TensionFree

张力和无张力目前二十二页\总数五十二页\编于十七点SurgicalTechniques

外科技术Open开放式手术Anteriorrepair

前壁修补Posteriorrepair

后壁修补Combinedrepair

联合修补Laparoscopic腹腔镜手术Posteriorrepair

后壁修补目前二十三页\总数五十二页\编于十七点GoalsofHerniaRepair

疝修补的目标Minimaloperativeandpostoperativediscomfort

减小手术和术后不适Effectiverepair

有效修补疝气Lowestpossiblerecurrencerate

使复发几率降为最低Rapidreturntonormalactivities

迅速恢复正常功能Costeffective

经济实用目前二十四页\总数五十二页\编于十七点CurrentHerniaRepairTechniques

当代的疝修补技术Tensionrepairs张力修补Bassini巴西尼手术ShouldiceMcVay(Cooper’sLigament)

McVay（库珀韧带）MarcyTension-freemeshrepairs无张力补片修补Lichtenstein平片修补Devices(herniasystems)

疝装置Laparoscopic腹腔镜修补TAPP经腹腔腹膜前修补TEP完全腹膜外修补目前二十五页\总数五十二页\编于十七点TensionRepairs

张力修补目前二十六页\总数五十二页\编于十七点巴西尼修补Shouldice修补张力修补目前二十七页\总数五十二页\编于十七点AdvantagesofTensionRepair

张力修补的优点Easytoperform

易于操作Costeffective

经济实用目前二十八页\总数五十二页\编于十七点4.Abrahamson.Maingot’sAbdominalOperations.Vol1.9thed.Appleton&Lange:EastNorwalk,Conn;1990:chap11.5.Lichtenstein.HerniaRepairWithoutDisability.2nded.St.Louis,Mo:IshiyakuEuroamerica,Inc;1986.DisadvantagesofTensionRepairs

张力修补的缺点Highrecurrencerates

高复发率10%to30%recurrenceratewithprimaryinguinalherniarepair4

首次疝修补后伴随10%到30%的复发率Estimated35%orhigherrecurrenceratewithrecurrentherniarepairs5

在再次修补后预计有35%或以上的复发率Patientdiscomfort

病人疼痛及不适Otherpotentialcomplications其它潜在并发症目前二十九页\总数五十二页\编于十七点Tension-FreeRepairs

无张力修补目前三十页\总数五十二页\编于十七点Introducedin19841984年引进Improvedresultsoverpriormethodsofrepair在之前的修补方法基础上取得进展

Openanteriorapproach前路开放手术Steps步骤dealwiththesac处理疝囊meshsuturedtofloorandaroundspermaticcord(betweentransversalisfasciaandexternaloblique)

补片缝扎以覆盖和包裹精索（在腹横筋膜和腹外斜肌之间）runningorinterruptedsutures

连续或间断缝合Lichtenstein(Onlay)RepairLichtenstein（平片）修补目前三十一页\总数五十二页\编于十七点LichtensteinRepairLichtenstein(Onlay)Repair

Lichtenstein（平片）修补目前三十二页\总数五十二页\编于十七点LichtensteinTechnique

Lichtenstein技术Advantages优点Tension-FreeAnteriorMeshRepair

无张力前壁修补QuickandEasy

简单快速EasilyTeachable

易于教授Disadvantages缺点NoPosteriorRepair

没有后壁修补No“Plugging”ofthedefect

缺损处无填充Extensivecontinuousorinterruptedsuturing

需要广泛的连续或间段缝扎

目前三十三页\总数五十二页\编于十七点BardPerfixPlugRepairEstablishedin1993

于1993年确立

Open,anteriorapproach

开放的前路手术Steps步骤

Dealwiththesac处理疝囊Preperitonealdissection腹膜前分离Pluginsertedintodefect&suturedtotransversalisfasciaincorners

将网塞填充入缺损，边缘与腹横筋膜缝合固定Keyholemeshsuturedasonlaytofloorofinguinalcanal

上片修补腹股沟管前壁PlugandPatchRepair

网塞修补目前三十四页\总数五十二页\编于十七点BardPerfixPlug&Patch

网塞修补Advantages优点Quick&Easy简单迅速“Plugging”ofdefectwithoptionalanteriormeshoverlay

可任选网片来填塞缺损

Disadvantages缺点Meshshrinkage网片收缩Migration移位Patientdiscomfort患者不适目前三十五页\总数五十二页\编于十七点ErosionofashrunkensoftMarlex™plugintothebladderwall.

膀胱壁内缩小的软Marlex™塞的腐蚀情况

ImagecourtesyofParvizK.Amid,MD.3plugsinonepatientwitharecurrence.

一位病人的一次复发使用三个网塞

ImagecourtesyofKarlLeBlanc,MD.Plug&PatchRepairPerfixPlug&Patch

网塞修补目前三十六页\总数五十二页\编于十七点Introducedin1998

1998年确立Asecureposteriorrepairfromasimpleanteriorapproach

由简单的前入路方法发展成为安全后壁修补方法Lowestreportedrecurrencerates

低复发率Lowcost

低成本3pointsofprotection

三点保护8.CombinedAnteriorandPosteriorInguinalHerniaRepair:IntermediaterecurrencerateswiththreegroupsofsurgeonsGilbert,AIetal.Hernia,2004:8:203-207ThePROLENEHerniaSystem(PHS)

普里灵三合一疝装置(PHS)目前三十七页\总数五十二页\编于十七点LaparoscopicHerniorrhaphy

Laparoscopic腔镜手术目前三十八页\总数五十二页\编于十七点TAPP=TransAbdominalPrePeritoneal经腹腔腹膜前修补

LaparoscopicApproachLaparoscopic方法PosteriorRepair后壁修补TAPPTransversalisfascia

腹横筋膜Mesh补片Incision

切口PreperitonealSpace

腹膜前间隙Trocar

穿刺器Peritoneum

腹膜目前三十九页\总数五十二页\编于十七点TAPPwithUltraPro

使用UltraPro的经腹腔腹膜前修补目前四十页\总数五十二页\编于十七点TEPTEP=TotallyExtraPeritoneal完全腹膜外修补LaparoscopicApproach腹腔镜入路PosteriorRepair后壁修补StepsofRepair修补步骤PeritoneumTransversalisfascia

腹横筋膜Mesh

补片PreperitonealSpace

腹膜前间隙Trocar

穿刺器Peritoneum

腹膜目前四十一页\总数五十二页\编于十七点TEPwithUltraPro

用UltraPro的完全腹膜外修补目前四十二页\总数五十二页\编于十七点Ventral/IncisionalHernia

腹壁疝/切口疝目前四十三页\总数五十二页\编于十七点Agenda

日程VentralHerniaTechniques

腹壁疝修补技术IssueswithVentralHernias

腹壁疝热点问题WhatmakesaMesh?

网片由什么制造？IdealMeshAttributes

理想的网片特征目前四十四页\总数五十二页\编于十七点Facts

事实Mostherniasoccurinthemidline

大多数疝在腹中线发生Transverseincisiontendstoherniatewheretheycrossthemidline

腹部横切口在穿过腹中线容易诱发疝的发生Initialclosureisveryimportant

手术切口的缝合非常重要Faultytechniqueuniversallyleadstodevelopmentofherniation

通常手术缝合或其他操作失误导致疝发生YOUNEEDTOKNOWTHEANATOMY!!!目前四十五页\总数五十二页\编于十七点VENTRALHERNIA:anatomy

腹壁解剖图Abdominalwallregion(腹壁区):目前四十六页\总数五十二页\编于十七点EXTERNALOBLIQUE腹外斜肌目前四十七页\总数五十二页\编于十七点INTE