解剖课件之脊髓、脑干

神经系统人体解剖教研室冀珍妮目前一页\总数五十二页\编于十八点神经系统总论P30组成：包括位于颅腔中的脑、椎管中的脊髓以及与脑和脊髓相连的脑神经、脊神经、内脏神经及其神经节。一、神经系统的作用和地位目前二页\总数五十二页\编于十八点功能：1)协调人体内部各系统器官的功能活动，保证人体内部的完整统一。2)调整人体的功能活动，使之与外界环境相适应。3)人类的脑，特别是大脑皮质进化到非常复杂的程度，它可以在实践中产生思维活动。因此，人类不只是被动地适应外界环境的变化，而且可以能动地认识客观世界，并进而改造客观世界。这是人类神经系的最主要的特点。目前三页\总数五十二页\编于十八点二、神经系统的分部１、中枢部（中枢神经系统）

包括脑和脊髓。２、周围部（周围神经系统）

包括脑神经和脊神经。周围神经系统又可按分布对象的不同分为：1）躯体神经：分布于皮肤和骨骼肌、骨、关节。2）内脏神经（植物性神经）：分布于内脏、心血管、腺体和立毛肌。

目前四页\总数五十二页\编于十八点三、神经系统的结构１、组成

１）神经元：是结构和功能的基本单位，可分为胞体和胞突两部份，胞突又分为树突和轴突，具有感受刺激和传导兴奋的功能，是神经系统的主要成份。目前五页\总数五十二页\编于十八点２）神经胶质：是神经系统的辅助部份，主要起支持、营养和保护等作用。髓鞘：神经膜细胞的质膜沿着轴索的轴心螺旋缠绕形成的多层脂双层结构。有髓纤维无髓纤维目前六页\总数五十二页\编于十八点２、突触：指神经元之间是相互衔接的，形成较长的神经元链，其衔接处的结构称突触。目前七页\总数五十二页\编于十八点３、神经元的分类１）根椐神经元的形态可将其分为：

单极神经元、双极神经元、多极神经元。２）根据神经元的功能，结合其兴奋传导方向，可把神经元分为三类，即：

感觉神经元或传入神经元、运动神经元或传出神经元、联络神经元或中间神经元目前八页\总数五十二页\编于十八点４、神经系统的活动方式——反射反射指神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的刺激所作出的适宜反应。反射的形态基础是反射弧。感受器↓传入神经（感觉神经）↓中枢↓传出神经（运动神经）↓效应器目前九页\总数五十二页\编于十八点1.灰质指在中枢神经系统内神经元胞体和树突集聚处，在新鲜标本中色泽灰暗。2.白质指在中枢神经系统内神经纤维集聚处，在新鲜标本上因有髓鞘而色泽白亮。皮质指灰质在大、小脑表面成层配布。髓质指位于大脑和小脑的白质因被皮质包绕而位于深部四、神经系统常用术语目前十页\总数五十二页\编于十八点3、神经节在中枢神经以外，细胞体聚集的地方，形状略显膨大，称为神经节。脑、脊神经节。4、神经核在中枢神经内皮质以外的灰质块，内含功能相同的神经元细胞体的集团，称为神经核。目前十一页\总数五十二页\编于十八点5、神经是在周围神经系统，神经纤维聚合一起并有结缔组织被膜包裹成的条索。

目前十二页\总数五十二页\编于十八点6、纤维束在中枢白质内，功能相同的神经纤维聚集在一个区域内走行，称为纤维束（又称传导束）。目前十三页\总数五十二页\编于十八点7.网状结构

在中枢神经内，神经纤维交织成网，网内散布着神经元胞体或胞体聚集成的小团块，称为网状结构。目前十四页\总数五十二页\编于十八点神经元胞体神经元突起中枢神经系统内灰质（皮质）、神经核纤维束、白质（髓质）周围神经系统内神经节神经目前十五页\总数五十二页\编于十八点中枢神经系统

P439目前十六页\总数五十二页\编于十八点中枢神经系统（centralnervoussystem）：由位于颅腔内的脑和位于椎管内的脊髓组成。二者在枕骨大孔平面相互延续。目前十七页\总数五十二页\编于十八点脊髓来源由神经管分化产生的为中枢神经系统中分化最低的部分特点：管状和节段性。脊髓与脑的各级中枢之间存在广泛而密切的联系正常情况下，其主要的功能活动受到脑的调控。目前十八页\总数五十二页\编于十八点脊髓的位置、外形位置：椎管内上在枕骨大孔处与延髓相续下

新生儿平第三腰椎成年人平第一腰椎下缘或第二腰椎上缘全长约45cm，占椎管上2/3，重约20g。终丝目前十九页\总数五十二页\编于十八点脊髓的外形前后略扁的圆柱状表面6条纵沟前正中裂1条后正中沟1条前外侧沟2条后外侧沟2条脊神经前、后根脊神经结脊髓节段目前二十页\总数五十二页\编于十八点脊髓节段脊髓节段31节段：脊髓颈部（C）8节段脊髓胸部（T）12节段脊髓腰部（L）和脊髓骶部（S）各5节段脊髓尾部（Co)1节段。

目前二十一页\总数五十二页\编于十八点颈膨大：C4-T1腰骶膨大：L2-S3脊髓圆锥终丝马尾目前二十二页\总数五十二页\编于十八点脊髓节段与椎骨的对应关系C1-4与同序数椎骨相同C5-8和T1-4高一位T5-8高两位T9-12高三位L1-5平对第11和12胸椎S和Co平对第1腰椎穿刺麻醉目前二十三页\总数五十二页\编于十八点脊髓的内部结构脊髓由灰质和白质构成。灰质在内部，白质在周围。灰质

中央管前角后角中间带侧角(胸部和上部腰髓)灰质连合目前二十四页\总数五十二页\编于十八点整体上前、后、侧角纵贯成柱。前柱后柱侧柱

目前二十五页\总数五十二页\编于十八点白质由上行（感觉）和下行（运动）有髓鞘神经纤维组成前索外侧索后索白质前连合背外侧束网状结构目前二十六页\总数五十二页\编于十八点前索主要为下行纤维束，如皮质脊髓（锥体）前束、顶盖脊髓束（视听反射）、内侧纵束（联络眼肌诸神经核和项肌神经核以达成肌肉共济活动）和前庭脊髓束（参与身体平衡反射）。两侧前索以白质前连合相互结合。外侧索

上行传导束有脊髓丘脑束（痛觉、温度觉和粗的触觉纤维所组成）和脊髓小脑束（本体感受性冲动和无意识性协调运动）。下行传导束有皮质脊髓侧束亦称锥体束（随意运动）和红核脊髓束（姿势调节）。后索主要为上行传导束（本体感觉和一部分精细触觉）。颈部脊髓的后索分为内侧的薄束和外侧的楔束。目前二十七页\总数五十二页\编于十八点（1）前角

大型的α-运动神经元，引起肌收缩；小型的γ-运动神经元，调节肌的张力。神经核前角内侧核—全长,躯干肌前角外侧核—颈、腰膨大，上、下肢肌脊髓前角灰质炎（小儿麻痹症）。灰质目前二十八页\总数五十二页\编于十八点2）后角

后角细胞接受神经冲动1)边缘核2)胶状质3)后角固有核4)胸核：仅见于C8-L3节段见于全长目前二十九页\总数五十二页\编于十八点1）边缘核与白质相邻，接受后根传入纤维2)胶状质由小型细胞构成。分析加工脊髓的感觉信息，尤其是痛觉信息，调节接脊髓节段间信息传导。3)后角固有核在胶状质前方，大、中型细胞较多。发出纤维，一部分联系脊髓的不同节段，一部分进入白质形成上行的纤维束。4)胸核：在后角基部内侧分。发出纤维组成脊髓小脑后束（与调节平衡有关）目前三十页\总数五十二页\编于十八点（3）中间带中间内侧核:与内脏感觉有关中间外侧核1)侧角细胞T1-L3交感神经元（交感神经低级中枢）2)骶髓S2-S4，副交感神经元（副交感神经低级中枢）。目前三十一页\总数五十二页\编于十八点白质纤维贴近灰质的薄层白质纤维束称为固有束，由脊髓内中间神经元的上、下行轴突组成，只限于脊髓内，起自灰质止于灰质，起节段内或节段间的联络作用。联系脑和脊髓的长纤维束主要者如下：目前三十二页\总数五十二页\编于十八点上行纤维束（上行传导束）1）薄束和楔束薄束在后正中沟两旁；楔束在薄束的外侧，仅见于第4胸节段以上。目前三十三页\总数五十二页\编于十八点走行：神经元胞体位于脊神经节内,为假单极神经元。其周围突布于感受器内，中枢突经后根，进入脊髓同侧的后索上行，其中来自第4胸节段以上的纤维在后索中形成薄束，来自第4胸节段以下的纤维形成楔束，薄束居内侧，楔束居外侧。在脊髓后索上行止于延髓的薄束核和楔束核。功能：薄束和楔束传导躯干、四肢的本体觉和精细触觉。以T4为界，薄束传导下半身，楔束传导上半身。目前三十四页\总数五十二页\编于十八点排列规律骶腰胸颈由内向外—经脊髓后根内侧部—同侧第四胸节以下的脊神经节细胞的中枢突组成薄束同侧第四胸节以上的脊神经节细胞中枢突组成楔束。脊髓受损：患者闭眼时不能确定同侧各关节的位置状态和运动方向及皮肤的两点距离。目前三十五页\总数五十二页\编于十八点2）脊髓丘脑束

脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束功能：脊髓丘脑前束传导皮肤的粗触觉脊髓丘脑侧束传导皮肤的痛觉和温度觉。目前三十六页\总数五十二页\编于十八点走行神经元胞体位于脊神经节内,为假单极神经元。其周围突布于躯干四肢皮肤内的感受器内，中枢突经后根，进入脊髓。后根外侧部(痛、温觉)—-上升1-2节段—后角固有核—-交叉或斜越到对侧—-脊髓丘脑侧束—-丘脑后根内侧部(粗略触觉)—-交叉到对侧脊髓丘脑前束—-在延髓中部与侧束相融合形成脊髓丘系脊髓平面损伤：对侧1～2阶段以下痛温感觉消失目前三十七页\总数五十二页\编于十八点3)脊髓小脑后束(单个肌的张力变化)：下肢和躯干下部的肌梭和腱器官的本体感觉—-脊髓后根—-胸髓和上腰髓的胸核—-同侧外侧索上行。上肢的肌梭和腱器官的本体感觉—-脊髓后根—-楔束副核—-同侧外侧索上行。4)脊髓小脑前束(整个肢体运动的信息)：下肢和躯干下部的肌梭和腱器官的本体感觉—-脊髓后根—-腰骶膨大部外侧部细胞—-交叉到对侧。目前三十八页\总数五十二页\编于十八点下行纤维束（又称下行传导束）皮质脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束目前三十九页\总数五十二页\编于十八点走行中央前回上2/3和中央旁小叶前部皮质的锥体细胞的轴突—-皮质脊髓束—-内囊枕部—-大脑脚底的中间3/5—-脑桥的基底部—-延髓锥体—-锥体交叉(绝大部分交叉到对侧)—-皮质脊髓侧束—脊髓前角外侧核—脊N前根—脊N—上下肢肌皮质脊髓前束：未交叉的纤维形成皮质脊髓前束并逐节交叉到对侧(下降不超过胸髓节段)—终止于双侧前角内侧核—脊N前根—脊N—双侧躯干肌目前四十页\总数五十二页\编于十八点功能是传导来自大脑皮质的随意运动冲动，控制骨骼肌的随意运动。一侧皮质脊髓束损伤患者表现为同侧肢体瘫痪，但躯干肌不瘫痪。目前四十一页\总数五十二页\编于十八点其他纤维束脊髓小脑后束:调节下肢个别肌肉的运动和姿势脊髓小脑前束:调节下肢整体的肌肉运动和姿势红核脊髓束：调控屈肌张力前庭脊髓束：调控伸肌张力顶盖脊髓束：调控视听反射网状脊髓束：调控肌张力内侧纵束：完成头颈姿势的反射性调节目前四十二页\总数五十二页\编于十八点脊髓的功能1．传导功能：脊髓白质中的上行或下行传导束是传导功能的主要结构，它使身体周围部分与脑的各部联系起来，是脑与周围神经联系的重要通道。2．反射功能：脊髓作为一个低级中枢，其灰质内存在许多反射中枢，如排便反射及躯体的浅、深反射中枢。目前四十三页\总数五十二页\编于十八点脑

位置组成人脑的平均重量为1400g左右，个体间存在着一定的差异。大量的科学统计资料表明，单纯以脑重量和脑的大小来断定人的智力是错误的。目前四十四页\总数五十二页\编于十八点脑干位置组成毗邻第四脑室菱形窝第四脑室向下与脊髓中央管相通，向上通中脑水管。

目前四十五页\总数五十二页\编于十八点脑干外形（1）延髓

腹侧面延髓脑桥沟锥体锥体交叉橄榄舌下、舌咽、迷走和副神经的根丝。目前四十六页\总数五十二页\编于十八点脑桥腹侧面基底部基底沟小脑中脚展神经、面神经和前庭蜗（位听）神经的根三叉神经根目前四十七页\总数五十二页\编于十八点中脑腹侧大脑脚脚间窝后