呼吸科培训计划

2011年呼吸科培训计划季度 专科理论 主讲者 专科操作 示范者大咯血的护理一 氧气吸入常规经皮肺穿刺活二 动脉血气采集法检护理常规肺结核空洞注三 雾化吸入药护理常规纤维支气管镜四 呼吸机的使用检查护理常规精品文档交流时间2011年3月17日地点护士站参加人员内容：大咯血的护理常规（一）心理护理呼叫其他医务人员，稳定患者情绪，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂。（二）休息与体位绝对卧床休息，取患侧卧位，有利于健侧肺的通气功能；尽量避免搬动患者，以减少肺活动度。（三）保持呼吸道通畅鼓励患者轻轻将气管内积血咳出，不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅。无力咳痰者，可经鼻腔吸痰，备好抢救药品及抢救器械。（四）窒息的紧急处理出现窒息先兆，立即取头低脚高45°俯卧位，面偏向一侧，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并给予高流量吸氧，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。如自主呼吸极弱或消失，立即气管插管行机械通气。（五）吸氧给患者持续低、中流量吸氧。（六）迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物垂体后叶素可以收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到止血的目的。对于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者可采用酚妥拉明、硝酸甘油等减少静脉回流的药物。（七）输血及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备。（八）病情观察重点观察生命体征及意识状态的变化，有无窒息的征象。加强心电、血压、呼吸、心率多功能监护，注意患者咯血的量、颜色、性质及出血速度。（九）手术止血精品文档交流若药物治疗效果差，可考虑行选择性支气管动脉栓塞或外科手术治疗。（十）饮食咯血停止后可给温或凉的流质饮食， 继续卧床休息，保持大便通畅，直到完全好转。操作：氧气吸入（流程略）精品文档交流时间2011年6月16日地点护士站参加人员内容：经皮肺穿刺活检护理常规1、观察局部红、肿、热、痛证状。2、防感染：治疗中及术中严格无菌操作，术后及时更换敷料并合理使用抗生素，防止受凉感冒，加强基础护理，如：患者每天测体温 4次，持续3天，观察体温变化。另外室内要定时通风换气，保持清洁，每日常规空气消毒，减少室内细菌的数量，并且减少探视人员，避免交叉感染。3、气胸的临床观察及护理：气胸是指空气进入胸膜腔内而言。主要原因有：进针过程中病人配合不好，不能及时屏气；老年人肺组织弹性功能差；术中、术后病人剧烈咳嗽；术后病人剧烈活动。为防止气胸的发生，应做好以下几点：①注意观察生命体征，尤其是呼吸频率、呼吸深浅度的变化，嘱病人多休息、少活动、均匀呼吸。若病人不得不咳嗽时让其做深呼吸，必要时给予止咳药，以减少诱发因素；②经常巡视病人，随时了解病人自觉症状。若病人有胸痛、气短、呼吸困难等症状，及时报告医生处理；③如发生气胸，要做胸腔闭式引流，并按胸腔闭式引流护理常规进行护理。4、胸膜反应的预防及护理：引起胸膜反应的原因很多，但主要原因是病人精神过度紧张，对疼痛过于敏感所致针对这种情况我们做以下护理： ①安慰病人，向病人介绍操作方法的必要性、可行性，减少病人的疑虑，减轻紧张情绪；②注意观察生命体征变化，若病人大汗、脉搏弱而快、呼吸异常，及时报告医生处理。5、预防出血、窒息，严格掌握肺穿的适应症和注意事项；观察局部组织有无血肿、青紫；观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难等情况；对危险性大，又必须做肺穿的病人，备好抢救用品，以做应急之需 。操作：动脉血气采集法（流程略）精品文档交流时间2011年9月15日地点护士站参加人员内容：肺结核空洞注药护理常规一、术前准备1、心理支持： 多数患者对此项治疗不了解，存在疑虑、恐慌、紧张等负面心理。耐心向家属、患者讲解此项检查的目的、方法、意义及安全性，告知患者如何配合手术及可能出现的并发症，使之有心理准备，以便取得配合。2、患者准备：术前对患者进行血常规、出凝血时间检查，常规 CT扫描，必要实行强化扫描，以明确病变位置，形态特点，血供及病变与心脏大血管的关系。3、物品准备：备齐抢救药品，局麻药及胸腔穿刺包、穿刺针，注入药品，CT扫描间常规消毒。二、操作中配合1、体位：穿刺部位视病变部位而定，肺上叶、肺门及肺中叶病变多采用仰卧位，肺下叶基底段和背段病变采用俯卧位。2、配合:病人取适当体位于 CT床上，穿刺中指导病人全身放松，平静呼吸，根据穿刺的进度要求患者屏气及固定体位， 保证穿刺准确。在注药过程中病人可能有呛咳等情况，术中后期病人随着药物注入可有轻度的胸闷感， 这时嘱病人徐缓深呼吸，注意观察病人的面色、脉搏、呼吸情况的改变。穿刺时如出现大汗、呼吸急促、心率加快等，立即停止穿刺采取必要措施。三、操作后的护理1、一般护理：病人绝对卧床 2h，尽量勿用力咳嗽，进食易消化的食物。应经常巡视病人，严密观察病情变化，注意有无胸痛、胸闷、气促、咯血等不良反应，注意观察咳出痰液的情况及有无发热等。一般情况下， 2h后要注意卧床休息，下床活动尽可能在注药 24小时后。以后每周注药 1次，每次留下摄片以作比较，并收集痰液化验。2、并发症的护理：（1）、气胸及咯血：穿刺成功后立即行穿刺层面上下扫描， 观察有无气胸和精品文档交流出血的发生。若有轻度咯血或痰中带血丝， 鼓励患者尽量将其咳出，不用做特殊处理，可自行缓解，无需用药。（2）、胸痛：穿刺局部疼痛，可能因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致。若出现时先评估性质、程度，可用分散注意力等方法减轻疼痛，若疼痛剧烈时，给予止痛药。（3）、发热：观察患者体温变化，适量饮水，高热应对症处理。3、健康教育： 术后1～2天保持穿刺处敷料干燥，禁淋浴，防止外源性感染，防止感冒，注意休息保暖，避免剧烈咳嗽、打喷嚏及重体力工作。操作：雾化吸入（流程略）精品文档交流时间2011年12月15日地点护士站参加人员内容：纤维支气管镜检查护理常规.观察要点有无出现喉痉挛和呼吸窘迫有无发热，胸痛，呼吸困难分泌物的颜色和特征.护理措施密切观察病情，注意窒息的发生稳定患者情绪（向其说明术后短时间内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血）避免误吸，术后2h内禁食禁水减少咽喉部刺激，术后数小时内避免吸烟，谈话和咳嗽操作：呼吸机的使用（流程略）精品文档交流2011年呼吸科理论及操作考核理论姓名6月 12月

操作6月 12月氧气 动脉血气 雾化 呼吸机吸入 采集法 吸入 的使用精品文档交流精品文档交流四、一辈子孤单并不可怕，如果我们可以从中提炼出自由，那我们就是幸福的。许多长久的关系都以为忘记了当初所坚持与拥有的，最后又开始羡慕起孤单的人。五、恋爱，在感情上，当你想征服对方的时候，实际上已经在一定程度上被对方征服了。首先是对方对你的吸引，然后才是你征服对方的欲望。六、没有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔七、和你在一起只是我不想给任何人机会。八、一个人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的歌，然后在某个不经意的瞬间，你会发现，原本是费尽心机想要忘记的事情真的就那么忘记了。九、无论我们爱过还是就这样错过，我都会感谢你。因为遇见你，我才知道思念一个人的滋味；因为遇见你，我才知道感情真的不能勉强；因为遇见你，我才知道我的心不是真的死了；因为遇见你，我才知道我也能拥有美丽的记忆。所以，无论你怎么对待我，我都会用心去宽恕你的狠，用心去铭记你的好。十、爱情需要的是彼此互相的照顾，当我们心爱的人累了，我们不是坐在一边不理，而是多陪对方谈谈心，对方需要什么的时候，自己尽量的满足对方的需求，至少可以让对方知道，在自己身边的感觉是如此的温暖。十一、自从你出现後，我才知道原来有人爱是那麽的美好十二、有的人与人之间的相遇就像是流星，瞬间迸发出令人羡慕的火花，却注定只是匆匆而过。十三、有一些人，这一辈子都不会在一起，但是有一种感觉却可以藏在心里守一辈子。十四、不要轻易说爱，许下的承诺就是欠下的债！十五、不管你是多么的爱对方，但千万不可当第三者。细想，默然。因为知道，这样的故事一开始便注定了结局，一开始就注定在这个故事里，很多人会受伤。离开的总是要离开，挽留不住，就像彼岸花，穷其一生，花叶仍是生生相错。十六、什么叫快乐？就是掩饰自己的悲伤对每个人微笑。十七、爱情与视力无关，任你看得再怎么清楚，在爱里只有模糊。因为太聪明太理智就没有办法恋爱，爱情根本是盲目的。十八、恋爱就像剪头发，这种事情不到最后是不知道结果的，结果能否令每个人皆大欢喜，无人保障，但是一切都是自己的选择。十九、因为爱过，所以慈悲：因为懂得，所以宽容。二十、那些随风散落的微笑眼神，仿似落寞诗人的爱情诗句，一段一段，错落成行。孤独的钟鸣彻夜悲鸣，那些如花容颜，终不敌过时间切割的颓败，我们忧伤的仰望阳光，看流年未亡，年华尽耗。二十一、一个人一生可以爱上很多的人，等你获得真正属于你的幸福之后，你就会明白一起的伤痛其实是一种财富，它让你学会更好地去把握和珍惜你爱的人。精品文档交流二十二、爱一个人，由天由人却由不得自己。不由自主只因刻骨铭心，不离不弃只因无法代替。总是心有期待，才有灯火阑珊处的望眼等待；总是情怀善待，才有心甘情愿地付出所有，习惯的依赖。也许你的世界一无所有，但在爱你人的心里，你就是全世界。珍惜一个深爱你的人，更要珍藏一颗为你融入生命的心。二十三、就在我以为一切都没有改变只要我高兴就可以重新扎入你的怀抱一辈子不出来的时候，其实一切都已经沧海桑田了，我像是一躲在壳里长眠的鹦鹉螺，等我探出头来打量这个世界的时候，我原先居住的大海已经成为高不可攀的山脉，而我，是一块僵死在山崖上的化石二十四、幸福，不是长生不老，不是大鱼大肉，不是权倾朝野。幸福是每一个微小的生活愿望达成。当你想吃的时候有得吃，想被爱的时候有人来爱你。二十五、有时，爱也是种伤害。残忍的人，选择伤害别人，善良的人，选择伤害自己。二十六、如果，不幸福，如果，不快乐，那就放手吧；如果，舍不得、放不下，那就痛苦吧。二十七、这个世界就这么不完美。你想得到些什么就不得不失去些什么。二十八、有的人与人之间的相遇就像是