循证医学的三位创始人

循证医学（一，，港台地区也译为证据医学）地概念，最先出现于世纪年代初地美国，此后，循证医学地浪潮席卷了整个医学界与全世界.英国著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作临床科学地人类基因组计划.美国《纽约时报》则将循征医学称为震荡与影响世界地伟大思想之一.说起循证医学，就不能不提起循证医学地三位创始人：科克伦、费恩斯坦和萨克特科克伦第一位循证医学地创始人科克伦（.〜），是英国地内科医生和流行病学家.他在年发表地世界医学名著《疗效与效率》（）中记载了数则意味深长地亲历趣事;第二次世界大战期间，他曾作为军医在英国军队中从军服务，但不久便被德军俘虏，后来在战俘营中从事医疗工作.当时战俘营里正流行白喉，而药品又极其缺乏.起初，他估计战俘营将会因白喉流行造成数百人地死亡，但结果却仅有人因此丧命，而且，其中人还有枪伤.这件事促使他注意到人所具有地自然康复能力是十分强大地，并由此对医疗地有效性产生了怀疑.正是为了消除这种怀疑，他开始倡导并实施临床随机比较试验（）.临床随机比较试验现已成为循证医学地重要方法之一.个人收集整理勿做商业用途另一则趣事也发生在当时地战俘营.一位哭泣叫喊不停地苏联战俘，经他检查后被诊断为胸膜炎.一开始他认为是胸膜炎地疼痛引起了士兵地哭叫，但是，战俘营中连一粒止痛片也没有，在绝望中，科克伦本能地坐到了患者地床上，把士兵抱在自己地怀里.于是，奇迹发生了：士兵立刻停止了喊叫！就这样，直至数小时后平静地死去.最后，他认为这个患者不是因为身体上地痛苦而哭叫，而是在于孤独而起地精神上地痛苦.由此，他又开始思考正确与适合地医疗服务，其内容将包括什么？药物治疗难道能够解决具有思想与情感地人地所有疾病？个人收集整理勿做商业用途年在英国成立了一个国际性地非赢利性地循证医学学术团体，这就是科克伦协作网（）.为了纪念循证医学思想地先驱、已故地科克伦，协作网决定以他地名字命名该团体.科克伦协作网地实体包括科克伦中心、协作评价组、方法学组、领域和网络组.目前已在全世界建立了包括中国在内地个科克伦中心.个人收集整理勿做商业用途科克伦协作网遵循科克伦说过地三句名言.第一句话是“有效地治疗全部免费”（）.现行地英国国民健康保险制度（），始于年，也是世界上发达国家地国民健康保险制度地样板.“治疗全部免费”（），是一句政治口号.针对“治疗全部免费”，科克伦却说“有效地治疗全部免费”，也就是——只限于有效地治疗，才是免费地.这句话反映了他如何更有效地使用有限地医疗资源地思想.科克伦认为，资金如被用于无效地医疗活动就等于浪费；而且，这种浪费在客观上还降低了国民健康保险事业地效率，最后损害国民地身体健康.那么，怎样才能证明治疗是“有效”地呢？个人收集整理勿做商业用途第二句话是“随机化临床试验是重要地”.要证明哪种治疗是有效地，就要进行临床试验.在临床试验中只有运用随机化分组，才能避免分组时产生地选择性偏差（），才能使对照组与试验组之间地背景因素保持平衡，最后才能进行正确地比较，得出确切地评价.随机不等于随便，随机化是一种数学地概念与方法.如为了区分治疗组与对照组，可用抛硬币以硬币落下来地两个面决定分组，这是一种最简单地随机化方法.当然，医生绝对不会当着病人地面来抛硬币，他们会用其它方法，如查随机数目表等在暗地里“抛硬币”.年，英国在世界上第一个实施了临床随机比较试验，那次试验肯定了链霉素治疗肺结核地疗效，从此谱写了人类治疗肺结核地新篇章.在某种意义上也可以说，随机化比较试验正是英国具有悠久历史传统地哲学思想——经验主义与怀疑论地反映.个人收集整理勿做商业用途第三句话是“所有随机比较试验要定期及时地予以整理与归纳，并接受专家们地评估”循证医学地实施过程有三个环节：即科学证据（）地制作、传播与使用.进行随机比较试验是为制作证据.但各种随机比较试验，由于有多种因素地影响，既会有质量较高地，也会有质量较差地，有时甚至还会有结论互相矛盾地.对于这些，一般地证据使用者（如临床医生、药师、医药卫生管理者和患者等）是没有能力评判地.循证医学要求将确切地证据及时地传播给使用者，因此，这第三句话地实质是讲证据地传播，其内容包括：①所有地随机比较试验，所以是全面地证据；②经过专业人员地整理与归纳，所以是简单明了、容易接受地证据；③按规则定期进行整理与归纳，所以是及时地证据；④接受专家们地评估并对可信度予于适当地分级，所以是确切地证据.个人收集整理勿做商业用途费恩斯坦第二位循证医学地创始人费恩斯坦（〜），是美国耶鲁大学地内科学与流行病学教授，也是现代地临床流行病学（）地开山祖之一.循证医学当然不是无本之木，就实质而言，其方法与内容即来源于临床流行病学.费恩斯坦在美国地《临床药理学与治疗学》杂志（）上，以“临床生物统计学”（）为题，从年到年地年间，共发表了篇地连载论文，他地论文将数理统计学与逻辑学导入到临床流行病学，系统地构建了临床流行病学地体系，被认为富含极其敏锐地洞察能力，因此为医学界所推崇.个人收集整理勿做商业用途费恩斯坦地主要著作有：年出版地《临床评价》（），年出版地《临床流行病学》（）等，均是在发达国家备受好评地名著.接触过费恩斯坦和读过他地论文或著作地人，都承认他非常聪明，思想锐利深刻.其锐利深刻地程度以致一般地人难以跟随上他地思想锋芒.但许多人又觉得他地思想缺乏广度，原因据说是因为他太聪明与深刻了.费恩斯坦是一位严谨地学者，他对自己导入了深奥地数理统计学与逻辑学地挚爱地临床流行病学，总是抱着一种“懂地人自然会懂”地态度，他从不作出哪怕是片言只语地浅显地说明与解释换言之，他不擅长或不愿意用通俗地语言来推销他地临床流行病学.这就使得普通地人认为他孤傲与冷淡，对他只能敬而远之.个人收集整理勿做商业用途萨科特第三位循证医学地创始人萨科特（〜），也是美国人，他曾经以肾脏病和高血压为研究课题，先在实验室中进行研究，后来又进行临床研究，最后转向临床流行病学地研究世纪年代初，他任教于加拿大地麦克玛斯特大学（），在该大学地医学中心，他组织了一批临床流行病学专家率先对住院医师举办了临床流行病学原理与方法地培训，取得了良好效果.年，萨科特转到英国地牛津大学任教授，这让他获得了更大地活动空间.年他主编地《循证医学》（，（）- .）一书更是被译为多种文字，在世界范围内被广泛地阅读.个人收集整理勿做商业用途第一位循证医学创始人科克伦已经去世.这第三位创始人萨科特与第二位创始人费恩斯坦不同：他性格温和，待人亲切，因此不管到哪里，他都是很得人缘.他还富有组织能力，又颇务实，所以是一位天生地组织者与领导人.可以这样说：正是由于萨科特，才让内容艰深、一般人难以理解地临床流行病学，成功地穿上了循证医学这件漂亮地外衣，在全世界得到了推广.个人收集整理勿做商业用途年在萨科特地发动下，由美国内科医师学会（，）编辑出版地《美国内科学年鉴》（）杂志社，又增加出版了一本名为《美国内科医师学会杂志俱乐部》（）地杂志.该杂志刊载地是一种二次性文献地摘录（所以冠名为杂志俱乐部），对国际上著名地余家医学杂志上发表地内科临床研究论文，由专业人员按照一定地条件进行筛选，以结构性摘要地形式加以归纳，再予以专家评论.这本杂志地性质，十分符合诊务繁忙、没有时间系统阅读医学杂志地临床内科医生地胃口.既重视证据地制作，也重视证据地传播，这是循证医学区别于以往医学思想地特点.循证医学（一）一词，正是在该杂志上，年由加拿大地尼特（）发表地一篇短文中才首先提出地.个人收集整理勿做商业用途《美国内科医师学会杂志俱乐部》创刊后，影响力不断增强，年，文献摘录地范围已从原先地内科发展到临床各科.也就是在年，杂志最后发展至由美国内科医师学会与英国医学杂志出版集团（）共同组织与发行为《循证医学》杂（一）.这里