全踝关节置换术1

全踝关节置换术1第一页，共34页。踝关节anklejoint组成：胫、腓骨下端距骨滑车腓骨下端胫骨下端距骨滑车第二页，共34页。踝关节的骨性结构胫骨、腓骨下端腓骨外踝胫骨内踝踝穴第三页，共34页。病因胫骨远端关节面胫骨远端关节软骨损伤伴有短缩和外翻的外踝畸形愈合踝关节不稳关节软骨损伤距骨关节面距骨骨折的畸形愈合距骨软骨面破坏或距骨坏死踝关节的解剖结构破坏临床和影像学第四页，共34页。创伤或手术引起关节软骨面的不平整，力线恢复不良图1图2图3第五页，共34页。踝关节假体植入保护或恢复踝关节解剖关系年龄在50岁以上或者其他足部关节的活动度≦25°又拒绝关节融合术的患者第六页，共34页。人工踝关节置换术第七页，共34页。人工关节置换术第八页，共34页。Agility假体固定衬垫、两组件设计，聚乙烯衬垫锁定于胫骨假体上胫骨与距骨假体间部分匹配，能够降低传至骨-假体界面的应力，但会增加磨损需要下胫腓联合以用腓骨为胫骨假体提供更多的支持需要截除更多的距骨，需要配合使用牵开器第九页，共34页。STAR假体为活动衬垫、三组件设计聚乙烯衬垫的可活动性使其与胫骨假体界面间的限制性减低，降低传导至骨-假体界面的应力衬垫与距骨假体间的匹配更好距骨截骨更少第十页，共34页。手术适应症踝关节骨关节炎创伤性踝关节炎类风湿性关节炎色素绒毛结节性滑膜炎局限性骨坏死：

只要坏死区切除后,不影响距骨假体安置者,也是适应证踝关节融合后2年内要求活动踝关节者第十一页，共34页。手术适应证踝部大关节病

红斑性狼疮踝关节病软骨剥脱性踝关节病。

踝关节开放骨折或损伤后僵直

踝关节内源或外源性感染痊愈后3年以上者第十二页，共34页。手术禁忌症有难以纠正的跟外翻、马蹄内翻足畸形者

踝穴骨质有严重缺损,影响假体安置踝关节有严重内翻、外翻畸形,术后会使踝关节假体受力不均,而引发早期松动、脱位和疼痛可能时第十三页，共34页。手术禁忌症严重踝关节骨质疏松症距骨广泛坏死者多个跗中关节融合(类风湿性关节炎)后距骨或胫骨广泛缺血坏死踝部骨折后3~6个月内,不宜仓促施行第十四页，共34页。手术经过

取踝前正中切口,自踝关节切开向上沿胫骨前嵴、向下朝第1、2趾间,长12~14cm。于长伸肌、胫前肌与趾长伸肌腱之间分离切开并进入踝关节囊第十五页，共34页。显露内、外踝关节面和胫、距骨关节面,保护距骨头部进入骨内营养支。于胫骨结节以下处安置与胫骨纵轴平行的标杆,平齐胫骨下端套上胫骨下关节面切骨导引器,经胫骨前下缘向上约厚5~6mm。由胫骨截骨导引器平面垂直胫骨纵轴线切除胫骨关节面,保护胫骨后方血管神经和内外踝关节软骨面不受损害,亦须防止切骨时误将内、外踝切下或致内、外踝骨折第十六页，共34页。被动跖屈患足,距骨体部显露后,依胫骨切骨导引器下加附距骨切骨导板,切除距骨顶部约6~8mm厚软骨和软骨下骨层,用距骨假体模板测试和试置后,依导引器切除距骨两侧软骨面厚约2~3mm,于导板前、后沿切除高3mm、长20~23mm的狭长骨面第十七页，共34页。第十八页，共34页。将距骨假体测试件置入,检查假体植入后大小、稳定和适配性。检查各切骨面对合确实稳定后,安装假体前先为胫骨侧假体作胫骨端侧孔,其导板在胫骨远端切骨面上第十九页，共34页。由前向后轻捶安上胫骨假体。接着安距骨假体和舵板,略事捶击,使之深陷骨孔内稳定,插入依假体滑动核测高并选择适当厚度,并对合胫距骨,胫骨板与距骨假体适对合良好,排除距骨假体过于前移倾向第二十页，共34页。整个切骨和安装必须对准踝关节与患足第1、2足趾间线,避免患足术后内翻或外翻测高并试安上、下假体间的滑动核,以被动活动踝关节无紧束和明显阻力感为宜。第二十一页，共34页。人工关节置换术第二十二页，共34页。人工关节置换术第二十三页，共34页。缝合踝前支持带和浅深筋膜松止血带,明显出血点仔细电凝止血毋需引流第二十四页，共34页。术后处理术后厚棉垫弹力绷带包扎,抬高20°~25°术后第2d扶双杖离床患足不负重行走第2周扶双杖患足平足垂直着地负重4周后部分负重行走第6周持单杖第12~14周完全弃杖行走第二十五页，共34页。LinkSTAR假体置换第二十六页，共34页。如何正确放置假体以第1,2趾趾间蹼为踝关节正中到该蹼间为足矢状线假体横轴与踝关节横轴完全一致高分子聚乙烯踝关节衬垫,应依切骨后装入合金踝板后的板-板间隙高度选定其厚度,不可选择太厚,亦不可选太薄第二十七页，共34页。伤口愈合不良或延迟愈合腓骨撞击影像学松动胫骨基板松动或倾斜距骨假体松动或移位局部性骨质疏松症边缘载荷踝关节肿胀术中内外踝骨折人工关节置换术并发症第二十八页，共34页。人工关节置换术失败病例第二十九页，共34页。人工关节置换术失败病例第三十页，共34页。踝关节置换失败翻修术后第三十一页，共34页。翻修假体INBONE第三十二页，共34页。怎样才能确保手术成功？把握6个切骨：胫骨远端和距骨5个共6个切骨面务求确切把握假体的设计和解剖学要求