临床医学五年制-实验诊断学

临床医学五年制-实验诊断学第一页，共17页。第五章

常用肾脏功能实验室检测第二页，共17页。

肾脏的主要功能是生成原尿。单位时间内两肾生成的原尿量称为肾小球滤过率。原尿在经过肾小管时，一些物质被重吸收，同时另外一些物质被排泌到肾小管管腔中，进入膀胱，形成终尿。第三页，共17页。肾脏物质代谢的方式主要有：1、全部由肾小球滤过，肾小管不吸收、不分泌--能完全反映肾小球滤过率（GFR）2、全部由肾小球滤过，肾小管不吸收、少量分泌--能基本反映GFR3、肾小球滤过后又被肾小管全部吸收—用于肾小管最大重吸收率测定4、少量经肾小球滤过、大部分通过肾小管分泌—用于测定肾脏血流量第四页，共17页。第一节肾小球功能的检查（一）血清肌酐测定参考值：男：53-106mol/L女：44-97mol/L临床意义：增高：1、肾小球滤过功能损害：见于急、慢性肾衰竭；肾衰代偿期Cr<178mol/L失代偿期Cr>178mol/L衰竭期Cr>445mol/L2、鉴别肾性及肾前性少尿等。3、BUN/Cr4、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判断第五页，共17页。第一节肾小球功能的检查（二）内生肌酐清除率的测定：血肌酐(Cr)：受食物影响大。内生肌酐清除率(Ccr)：排除外源性肌酐的干扰。

Ccr（ml/min）=Ucr*V/Pcr

校正清除率=实际清除率*1.73/受试者体表面积

参考值：80-120ml/min

第六页，共17页。临床意义：1、判断肾小球损害的敏感指标；2、评估肾功能损害程度：肾衰代偿期Ccr为51-80ml/min失代偿期Ccr为20-50ml/min衰竭期Ccr为10-19ml/min3、指导治疗：Ccr<40ml/min,限制蛋白摄入Ccr<30ml/min，噻嗪类利尿剂无效Ccr<10ml/min，肾替代治疗第七页，共17页。三、血清尿素氮测定：尿素氮经肾小球滤过后40%-60%被肾小管和集合管重吸收。因此，当肾小球滤过功能减低时，血尿素氮升高，肾小管功能减低时，血尿素氮减低。参考值尿素氮升高见于：肾前性损害、肾性损害、肾后性损害。尿素氮与血肌酐综合应用，可协助诊断肾性与非肾性肾衰竭。第八页，共17页。4、血尿酸的测定UA是核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物。UA可自由通过肾小球基底膜，又可经肾小管排泌，且原尿中90%的UA经肾小管重吸收。UA升高见于：肾小球滤过功能损伤、及痛风、血液病、恶性肿瘤、慢性铅中毒、长期禁食等。UA减低见于：各种原因的肾小管损伤及肝功能严重损害时尿酸生成减少。第九页，共17页。（二）肾小管功能检查1、近端肾小管功能检查（1）2-MG：血:1-2mg/L;尿:0.3mg/L尿2-MG升高：肾小管损伤或白细胞、肿瘤细胞增多。血2-MG升高：肾小球滤过功能损伤或由于2-MG生成过多而导致超过肾小管的重吸收能力使血、尿中2-MG同时升高。第十页，共17页。（2）1-MG尿1-MG<15mg/24h；血游离1-MG为10-30mg/L

与2-MG相比在酸性尿中无假阴性；当肝脏严重损害时生成减少，故血、尿中含量减低。第十一页，共17页。2、远端肾小管功能检查（1）昼夜尿比重法共收集七次尿，分别测尿量和尿比重。尿量：1000-2000ML/24H；其中夜尿<750ML；昼夜尿之比为3-4：1至少一次尿比重>1.018；最高比重减最第比重>0.009。第十二页，共17页。临床意义：夜尿增多，比重正常----见于远端肾小管早期损害。夜尿增多，比重减低----见于远端肾小管严重损害。尿比重固定在1.010-1.012，称等渗尿。见于尿浓缩功能完全丧失。尿量少而比重高，主要为肾小球滤过功能损害，肾小管功能正常。尿量明显增多（>4L/24H），比重<1.006，为尿崩症。第十三页，共17页。（2）尿渗量：

1渗量的溶质颗粒可使一公斤水的冰点下降1.86℃。意义：Uosm及Uosm/Posm均正常，表示稀释浓缩功能正常。Uosm及Uosm/Posm下降，提示浓缩功能受损。

第十四页，共17页。Uosm/Posm=1，为等张尿。提示肾浓缩功能完全丧失。Uosm/Posm<1，为低张尿。提示浓缩功能丧失而稀释功能仍存在。第十五页，共17页。3、肾小管酸中毒试