细菌耐药趋势及临床应对策略

（优选）细菌耐药趋势及临床应对策略目前一页\总数八十一页\编于二十点1监测项目NPRS（1994～2005，G-，重症病房，自测）CMSS

(2003~2006,10hospitals,G-,53%fromRTI)SEANIR(2005to2008,15hospitals,all,45%fromRTI)GPRS(2005to2006,5hospitals,G+；2006年7家)目前二页\总数八十一页\编于二十点2目前三页\总数八十一页\编于二十点3大肠杆菌3年耐药监测变迁

2003-1562004-1612005-353药物RES%RES%RES%INT%SUS%RES_CI%头孢西丁

17.611.371.113.9-22.1头孢哌酮/舒巴坦9.69.39.117.373.76.4-12.7哌拉西林/三唑巴坦4.53.122.895.20.9-4.2头孢噻肟34.6

32.9

34.319.546.229.4-39.5头孢噻肟/克拉维酸

1.11.497.50.3-3.0头孢他啶10.610.915.34.580.211.8-19.6头孢他啶/克拉维酸

1.70.697.70.7-3.8头孢吡肟16.716.913.99.976.210.6-18.1亚胺培南00.6001000.0-1.3美罗培南00001000.0-1.3环丙沙星71.877.675.11.123.870.2-79.5目前四页\总数八十一页\编于二十点4协和北京上海浙江深圳广州南宁新疆西安武汉南京沈阳长春大连青岛CTX20837322637325239622828354633CAZ8013418222612825816133617FEP80170916262030422444728CSL40740321831252809717IMP000000000000000大肠杆菌在15家医院的耐药率2005年目前五页\总数八十一页\编于二十点52004年大肠埃希菌敏感性（430株）目前六页\总数八十一页\编于二十点6肺炎克雷伯菌3年耐药监测变迁

2003-1302004-1232005-300药物RES%RES%RES%INT%SUS%RES_CI%头孢西丁

17.7676.313.6-22.6头孢哌酮/舒巴坦1014.61511.373.711.3-19.7哌拉西林/三唑巴坦8.514.68.7487.35.9-12.6头孢噻肟23.1

22

19.71664.315.4-24.8头孢噻肟/克拉维酸

1.73.794.70.6-4.1头孢他啶16.225.2203.376.715.7-25.1头孢他啶/克拉维酸

8.30.7915.5-12.2头孢吡肟12.314.68.78.782.75.9-12.6亚胺培南0.82.5001000.0-1.6美罗培南0.83.3001000.0-1.6环丙沙星39.238.236.7360.331.3-42.5目前七页\总数八十一页\编于二十点7300株肺炎克雷伯菌（SEANIR)目前八页\总数八十一页\编于二十点82004年肺炎克雷伯菌敏感性目前九页\总数八十一页\编于二十点9协和北京上海浙江深圳广州南宁新疆西安武汉南京沈阳长春大连青岛CTX041924123017201254432125218CAZ0819202540335603640163812FEP00118019086364842418CSL00193208335612274082918IMP000000000000000肺炎克雷伯菌的耐药率2005年目前十页\总数八十一页\编于二十点101-258-256-274-253-272-261-2512-2513-25kpn14-25目前十一页\总数八十一页\编于二十点11目前十二页\总数八十一页\编于二十点12北京大学第三医院ESBL基因型目前十三页\总数八十一页\编于二十点13中国10家医院ESBL基因型（2003）目前十四页\总数八十一页\编于二十点14奇异变形杆菌3年耐药监测变迁

2003-462004-452005-78药物RES%RES%RES%INT%SUS%RES_CI%头孢西丁

001000.0-5.8头孢哌酮/舒巴坦2.20001000.0-5.8哌拉西林/三唑巴坦02.201.398.70.0-5.9头孢噻肟2.28.902.697.40.0-5.8头孢噻肟/克拉维酸

001000.0-5.8头孢他啶4.34.4001000.0-5.8头孢他啶/克拉维酸

001000.0-5.8头孢吡肟2.22.2001000.0-5.8亚胺培南00001000.0-5.8美罗培南02.2001000.0-5.8环丙沙星32.635.626.92.670.517.8-38.3目前十五页\总数八十一页\编于二十点15阴沟肠杆菌3年耐药监测变迁

2003-192004-212005-187药物RES%RES%RES%INT%SUS%RES_CI%头孢西丁

96.31.12.792.2-98.4头孢哌酮/舒巴坦21.329.910.717.172.76.8-16.3哌拉西林/三唑巴坦16.922.78.610.281.35.2-13.8头孢噻肟40.453.633.717.648.727.1-41.0头孢噻肟/克拉维酸

15.521.463.110.8-21.7头孢他啶51.751.536.546.51.639.2-53.9头孢他啶/克拉维酸

27.311.261.521.2-34.4头孢吡肟20.229.9155.979.110.4-21.1亚胺培南00001000.0-2.5美罗培南00001000.0-2.5环丙沙星43.849.524.64.870.618.7-31.5目前十六页\总数八十一页\编于二十点16187株阴沟肠杆菌（SEANIR)目前十七页\总数八十一页\编于二十点172004年阴沟肠杆菌敏感性（156）目前十八页\总数八十一页\编于二十点18弗劳地枸橼酸杆菌3年耐药监测变迁

2003-562004-482005-70药物RES%RES%RES%INT%SUS%RES_CI%头孢西丁

84.34.311.473.2-91.5头孢哌酮/舒巴坦14.310.615.711.472.98.5-26.8头孢曲松41.1

39.6

3022.947.119.9-42.3头孢噻肟42.931.232.921.445.722.4-45.3头孢噻肟/克拉维酸

14.318.667.17.4-25.2头孢他啶39.329.22018.661.411.7-31.6头孢他啶/克拉维酸

37.11.461.426.1-49.5头孢吡肟17.918.85.712.981.41.8-14.7亚胺培南02.1001000.0-6.5美罗培南02.1001000.0-6.5环丙沙星44.637.544.32.952.932.6-56.6目前十九页\总数八十一页\编于二十点1970株弗劳地枸橼酸菌（SEANIR)目前二十页\总数八十一页\编于二十点20非发酵糖菌：

绿脓杆菌 鲍曼不动杆菌目前二十一页\总数八十一页\编于二十点21绿脓杆菌3年耐药监测变迁

2003-1232004-1212005-299药物耐%耐%耐%中%敏%RES_CI%头孢哌酮/舒巴坦15.41924.417.458.219.7-29.7哌拉西林/三唑巴坦2623.126.8073.221.9-32.3头孢他啶23.619.835.1559.929.8-40.8头孢吡肟13.819.825.416.158.520.6-30.8亚胺培南222419.7575.315.4-24.8美罗培南5.714.910.41178.67.3-14.6环丙沙星23.631.427.17.465.622.2-32.6左氧沙星

28.86.764.523.8-34.3多粘菌素B

4.3095.72.4-7.4目前二十二页\总数八十一页\编于二十点22300株绿脓杆菌（SEANIR)目前二十三页\总数八十一页\编于二十点23协和北京上海浙江深圳广州南宁新疆西安武汉南京沈阳长春大连青岛CAZ404440161717176519335225166838FEP2824260177173125205625205833CSL28287121772530127602986814IMP12363712013823120402186133MEM1612080317156024482619绿脓杆菌在15家医院的耐药率举例2005年目前二十四页\总数八十一页\编于二十点241－2513－2412－258－266－294－252－2516－2114－25PAE目前二十五页\总数八十一页\编于二十点252004年铜绿假单胞菌的敏感性（406株）目前二十六页\总数八十一页\编于二十点26鲍曼不动杆菌3年耐药监测变迁

2003-882004-992005-239药物RES%RES%RES%INT%SUS%RES_CI%头孢哌酮/舒巴坦11.413.111.73256.38.0-16.7哌拉西林/三唑巴坦2731.338.514.347.232.3-45.1头孢他啶46.650.553.77.838.547.0-60.2头孢吡肟51.552.548.112.139.841.5-54.7亚胺培南4.518.216.5380.512.1-22.1美罗培南4.317.216.97.875.312.4-22.5环丙沙星53.458.658.91.339.852.2-65.3阿米卡星40.951.550.61.348.144.0-57.2多粘菌素B

1.7098.30.5-4.6复方磺胺

38.1061.919.0-61.3米诺环素

22.521.256.317.4-28.5目前二十七页\总数八十一页\编于二十点27浙江北京大连广西广州吉林南京协和青岛上海陕西深圳武汉新疆CSL060014401328000000IMP604433004416000008美平5644170041232000008多粘040000440000208米诺6852429808282504083400不动杆菌在15家医院的耐药率举例2005年目前二十八页\总数八十一页\编于二十点28331株鲍曼不动杆菌（SEANIR)目前二十九页\总数八十一页\编于二十点292004年鲍曼不动杆菌敏感性（387株）目前三十页\总数八十一页\编于二十点301-252-253-254-256-2612-2414-2515-2411-05ABA目前三十一页\总数八十一页\编于二十点31目前三十二页\总数八十一页\编于二十点32350株金葡菌（SEANIR)目前三十三页\总数八十一页\编于二十点33114株粪肠球菌（SEANIR)目前三十四页\总数八十一页\编于二十点3491株屎肠球菌（SEANIR)目前三十五页\总数八十一页\编于二十点352005年5地区肺链对青霉素的耐药性（SEANIR)％目前三十六页\总数八十一页\编于二十点362005年5地区肺链对青霉素的耐药性％目前三十七页\总数八十一页\编于二十点37泛耐药（pan－drugresistant）：鲍曼或绿脓阿米卡星 R氨苄西林+舒巴坦 R头孢吡肟 R 头孢他啶 R环丙沙星 R庆大霉素 R亚胺培南 R哌拉西林+他唑巴坦 RTMPco R粘菌素 S米喏环素 S

目前三十八页\总数八十一页\编于二十点38我国部分地区院内耐药状况堪忧，如何应对？目前三十九页\总数八十一页\编于二十点39ARPAC(AntibioticResistancePreventionAndControl)

致力于：少用抗菌药低的耐药率病原菌的低播散率所需的策略耐药性调查感染控制策略抗菌药使用策略抗菌药使用调查

欧洲医院调查FMMacKenzie，Scotland目前四十页\总数八十一页\编于二十点40正确的诊断是前提鼻窦炎开始多为病毒感染，但如果症状持续10天以上，60％合并细菌感染（JAllergyClinImmun1992,90:457）区分真正的细菌性中耳炎与中耳积水（Pediatrics1998,101:165）慢性支气管炎轻度发作通常不是由细菌引起的（Chest1998,113:199S）目前四十一页\总数八十一页\编于二十点41微生物室应当努力提高对病原菌的检测，促进抗菌药物的合理使用目前四十二页\总数八十一页\编于二十点42目前四十三页\总数八十一页\编于二十点43病例举例目前四十四页\总数八十一页\编于二十点44延缓耐药的方式克隆传播的耐药：需要经典的感染控制措施多克隆：需要合理控制抗生素的使用控制头孢他啶的使用，降低了

产ESBL-的肺克的比率)Rahaletal:ClinInfectDis2002;34:499-503目前四十五页\总数八十一页\编于二十点45

个别幼儿园青霉素耐药株发生率高达40％。原因：同一个耐药克隆株的传播

王辉，陈民钧，等。中华医学杂志.1999，79：253目前四十六页\总数八十一页\编于二十点46

结果2004年我院各病房分离株中98％为一个克隆药物 MIC亚胺培南 >32R头孢他啶 256R头孢吡肟 256R哌拉/三唑 >128R哌酮/舒巴坦 128R阿米卡星 >64R环丙沙星 16RPFGE分型：P克隆RAPD分型目前四十七页\总数八十一页\编于二十点472004年泛耐药P克隆在各病房分布：74个病人目前四十八页\总数八十一页\编于二十点48广州PFGE分型：2002-2003年肝移植病房引流液、痰M型(6株）N型（12株）10/18为外科伤口粗死亡率55%N克隆起源SICU，2001年10月，2年M克隆起源神ICU，02年5～03年6月目前四十九页\总数八十一页\编于二十点49220株CRA克隆株在11家医院的分布：20个克隆目前五十页\总数八十一页\编于二十点50多种抗菌药对各院流行克隆株的MIC值克隆 泰能 特治星 马斯平 复达欣 舒谱深

丁卡 左氧 红霉 氯霉素 利福平 米喏

粘菌素协和

P >32 >256 >256 >256 128 128 4 256 128 4 2 0.75A >32 >256 >256 >256 64 8 16 16 128 32 4 0.5B >32 >256 >256 >256 32 2 0.06 256 128 >256 0.5 0.5阜外

D 16 >256 >256 >256 128 128 2 256 128 8 2 0.5朝阳

F 16 >256 >256 >256 16 32 0.12 256 128 >256 0.25 0.5广州

M 16 >256 >256 >256 4 256 4 256 128 >256 0.25 1.5福州Q 8 64 >256 >256 32 32 0.12 256 64 4 0.5 1浙江 S >32 >256 64 64 32 >256 >32 >256 >256 8 8 1.5

T16 >256 32 16 32 64 >32 24 >256 8 8 1.5山东U 32 256 128 >256 32 128 0.5 >256 >256 >256 0.5 1目前五十一页\总数八十一页\编于二十点51OXA-23型PCR:95.3％菌株阳性北京协和医院菌株广州18株阜外3株朝阳医院7株：4株阳性MMM协和医院、阜外、浙江、广州、济南、北京医院、朝阳、大连：均产OXA-23型酶（40多株全长测序）浙江：2株OXA-58like协和：1株OXA-24like220株菌：含OXA-51like酶福建：1株IMP-81030bp目前五十二页\总数八十一页\编于二十点52手机是传染源

以色列：124位医护人员医生71人，护士54人不动杆菌分离率如下： 内科22％ 外科44％ 儿科23％

ICU11％手 24％ 22％ 14% 41%手机 27％ 7.4% 7.4% 0%AbrohamBorer.EmergingInfectiousDisease2005,11:1160目前五十三页\总数八十一页\编于二十点53手机是传染源

AbrohamBorer.EmergingInfectiousDisease2005,11:11601－手机；2－手；3～11：病人皮肤定植菌目前五十四页\总数八十一页\编于二十点54计算机键盘是传染源

美国Ohio，一家烧伤病房1997年春天，不动杆菌分离率突然增加医护人员手－病房计算机键盘－带手套护士－被护理的病人措施：带手套使用计算机，离开病房换手套计算机键盘清洁AliceN.Neely,etal.CID1999,29:1338目前五十五页\总数八十一页\编于二十点55计算机键盘是传染源

AliceN.Neely,etal.CID1999,29:1338目前五十六页\总数八十一页\编于二十点56耐药株传播的贮藏所临床感染定植病人目前五十七页\总数八十一页\编于二十点57传统的感染控制措施非常重要！严格的洗手制度病人的隔离：特别是克隆传播消毒剂及手套的正确使用 目前五十八页\总数八十一页\编于二十点58

Mandell6theditionpp2633“不动杆菌和金葡一样，能在物体上存活数日”“不动杆菌可以在有生命和无生命的物体上存活”“25%健康成人的皮肤定植.”“医物人员皮肤最常定植的菌”

Allen&Hartman目前五十九页\总数八十一页\编于二十点59ICU转入隔离病房对于机械通气时间>48h病人定植鲍曼不动杆菌的影响进入隔离病房前后定植率

定植率:前:28.1%后:5%(p<10-7)48h后肺定植或感染率

前:9.1per1000patientdays

后:0.5per1000patientdays(p<10-5)PFGE显示两个时间谱型相同回归分析显示定植和病人特征无关MulinetalICHE1997:18(7):499-503目前六十页\总数八十一页\编于二十点60抗菌药物使用与耐药的相关性研究目前六十一页\总数八十一页\编于二十点61抗菌药消耗：数据单位定义每年收集各医院数据单位=DefinedDailyDose/100床位-天DDD=某药对70公斤成人每天规定的平均用量DDDs=由WHO合作中心设计的用量(挪威)ATC=AnatomicalTherapeuticChemical；WHO的药物分类法JO1亚类；“全身用的抗菌药-口服、肠外”JO1A；四环素类目前六十二页\总数八十一页\编于二十点62ABCCalc分析软件目前六十三页\总数八十一页\编于二十点63商品名包装用药途径代码化学名目前六十四页\总数八十一页\编于二十点64目前六十五页\总数八十一页\编于二十点65提供抗菌药消耗数据的各区医院数目目前六十六页\总数八十一页\编于二十点66抗菌药消耗数据：分布图(140家医院)2001目前六十七页\总数八十一页\编于二十点67目前六十八页\总数八十一页\编于二十点68按地区（140医院）的平均抗菌药消耗量：2001目前六十九页\总数八十一页\编于二十点69主要抗菌药的总消耗量目前七十页\总数八十一页\编于二十点70各地区青霉素类（JO1C）平均消耗量目前七十一页\总数八十一页\编于二十点71目前七十二页\总数八十一页\编于二十点72目前七十三页\总数八十一页\编于二十点73目前七十四页\总数八十一页\编于二十点74三代头孢菌素与MRSA的相关性一项病例-对照研究针对日本一家老年人医院的285住院患者进行调查结果发现:使用抗菌药物较未用抗菌药物患者的MRSA检出率显著增加(P<0.001);使用三代头孢菌素的MRSA风险率