吕英李可中医药学术思想系列讲座之托透

李可中医药学术思想

系列讲座（四）南方医科大学南方医院李可中医药学术流派国家传承基地吕英本《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”对“本”的理解在临证实践时非常重要。一阴一阳之谓道。有物混成，先天地生，寂兮廖兮，独立而不改，周行而不殆，可以为天下母，吾不知其名，强字之曰道……。诸法空相，不生不灭，不垢不净，不增不减。圆陀陀，光灼灼，赤洒洒，净裸裸。凡病皆本气自病本气，即人体与生俱来的先天肾气和后天胃气构成的混元一气。先天肾气：对应天地之气；对应后天坎卦。后天胃气：土气、中轴、中气、中央戊己土、脾胃。先天肾气与后天胃气互为其根。《素问·评热病论》：“邪之所凑，其气必虚。”师父语录麻附细加人参乌梅炙甘草通治一切外感

立足：现代人体质多虚，阳虚者十分之九，阴虚者百难见一；六淫之中，风寒湿为害十之八九，实热证百分之一二。

引申：一切外感必夹内伤。

开表闭，固本气。《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。”《素问·阴阳应象大论篇》云：“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。”伏邪伏邪的产生本气先虚、同气相求内生伏邪：人乃禀天地阴阳五行之气而生，本气虚则内生不归位之六气。外邪所侵：本气已虚，外邪屡屡入侵，由表入里，由浅入深，正气愈虚，邪陷愈深，层层藏匿于三阴之里。伏邪的特点师父李可老中医：“凡久治不效、反复发作的重病、顽症、痼疾，或交节病作类疾病，必有六淫外邪深伏。”（P22）既有伏邪，必有征兆。邪正交争，宿疾发作，便显示病邪盘踞的经络脏腑。（《经验专辑》P22）免疫性、过敏性疾病往往在春季加重，正是人体借天地生发之大势，驱邪外散的表现。春曰发陈，亦发陈病也。正邪之间的拉踞战因正始终不能完全胜邪而形成，导致了反复发作缠绵不愈的临床表现。邪之侵人↓本气强者，正邪交争，从热化、实化→三阳病本气弱者，无力抗争，从虚化、寒化→三阴病↓治之得法，阴证转阳，由里出表治不得法，表邪内陷，由表入里托透大法邪之入路即邪之出路；因势利导，开门逐盗，托邪外出；法无定法，方无定方：八法不可废；有是气，有是证，用是药。托透的同时要时刻顾护本气。托透大法非其位则邪，当其位则正；并不单是将伏邪外透，亦包括将不在位的邪气转化归位；邪正是一家。托、透、散三者均为托透法托是气由内至外、从里至表，如同充里气一样，临床常用北芪“托腐生新”，充实里气，以达邪气外透并转化。透是气由里至表的散发过程，打开体内与体外的通道，但更倾向于由内向外的“交通不表”。散是由内向外的一个总称，把凝聚之状态变至较为松散的过程，均可称之为散，不局限于体内与体外，而是在任何一个部位都可。托透的时机1、宿疾发作；2、里证出表；3、麻桂剂、五虎汤、大黄附子汤、五苓散、真武汤等：在里气增强的前提下，一气体现为“营卫、中气、厥阴、血脉”及“厥阴、太阳、少阳”的时机，根据病机合理使用上方，可将已出现或未出现临床症状的伏邪托透或转化。开门逐盗方麻黄5g 细辛10g 蒸附片30g 干姜30g 炙甘草60g 红参30g生半夏30g 乌梅9g 开门逐盗方（半夏人参乌梅四逆麻附细汤）立足一气，恢复三阴三阳六个界面异常之气的运行，开六合，立九州，顺八风，一日如此，一年如此，天地如此，人身如此，人生如此。

人身无处不坎卦！恢复土下水阴中的阳气，四逆汤也！君药：炙甘草——以天下之至柔，驰骋于天下之至坚。干姜暖土气以迎阳归舍为臣，附子温元阳为使，“火生土，土伏火”，深固阳根，加强生生之力。麻黄附子细辛汤——打通至表之太阳到至里之少阴通道（对应中医学之“腠理”）乌梅——敛降离位相火。君火以明，相火以位。天地日夜之转化，由夜转日，遵循着“厥阴阖开太阳”的运行规律。——“岐伯曰：少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴，不从标本，从乎中也。故从本者，化生于本，从标本者，有标本之化，从中者，以中气为化也。”《素问·至真要大论第七十四》生半夏——土中燥气的异常半夏入阴，燥胜湿，辛下气，温开郁，三焦通而二便利。由夜转为一日的曙光呈现正是五脏中肝肺顺接之理，肺属手太阴，位于西方主降，“主气，司呼吸，通调水道，朝百脉”，故肺兼具土金二德。外邪侵犯后，易影响肺胃气机的顺降，如常见咳嗽、恶心、呕吐、渴与不渴、下利与大便鞕、痰。阳明之降乃人身最大降机，阳明降，坎水足。“脾藏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地…”

《素问·太阴阳明论》道法自然，遵循气运行的规律，即人身或自然中阳气必经过土（四度：温度、湿度、厚度、密度）降入土下水阴中——“土伏火”。四逆汤中炙甘草为君药，其可发挥土之生化运载之功效。元气之虚，首选人参。补五脏元气，补益土气；且性凉可制约厥阴中化之火，牵制厥阴风木太过疏泄之气。（土可载木，水能生木）病例一纵隔肿灰瘤、肝虹肿瘤病林史姓名：追王某年龄：11岁性别：宅女初诊时称间：2坟012巾年11月20久日主诉：纳酿极差10藏日。主脾症现病史柱：20劣12年孟6月因骡胸闷、饿呼吸不彩畅、时顺有低热秒，深圳衬儿童医握院CT奴：右前寒纵膈占率位、畸扛胎瘤恶类性可能争，并左抓侧胸腔展积液、励左侧胸内膜转移瞎可能；林肝内占跟位性病熟变。行桶化疗6筝程肿瘤换未减小触。纳差1物0日。极疲劳孕，时发金晕厥；张面色青家，四末楚偏凉。舌淡暗，越苔剥脱，制中见裂纹罗；脉细疾绝不敛。（元气是欲脱）初诊患者傍先后天两聪本虚衰，屋元气欲脱梅，予破格税救心汤加照味救元气电，恢复先穴后天两本呼。二至四骂诊体力泄、纳食艇等诸证往改善，铺寒湿阴劣霾显现劈燕，予三滑阴虚寒牌湿方加筝味充实袍三阴里情气，疏刘导寒湿逼。五诊寒捎湿阴霾添散去，院厥阴坚窜冰显露片，予冰身火一炉沉方2加菊味温化户厥阴寒陵冰，敛仅降相火亏。六至七诊慌坚冰渐化邮，出现咳布嗽咯黄痰皮，里证出障表之势，夹予癸巳寒美水方加味东开南方水亲热气结，迷扎阳根。咳嗽1周，痰多样、质稠、地色黄。精神可。纳眠可。二便调舍。舌暗红，咸苔中根薄摧黄；脉沉也。八诊贫2014-1-13开门逐盗胞方合大破职格加减麻黄5g细辛30g蒸附片200g干姜90g炙甘草120g红参45g生半夏30g五味子15g山萸肉90g生龙骨30g生龙牡30g活磁石30g4剂用法：每3日1剂，每剂加态水100脸0ml，一直文柿火煮1小时，盒煮取300m除l，分3日，每日1次服。九诊狼2济014德-2-11服上药第1剂后夜间柱无咳嗽；服第2剂药后冈咳嗽消络失；精神可；纳寐可输，二便耗调；舌红苔白厦，脉沉滑把。予李可培尾元固本散2号方善再后调理抬。分阀析结合病史向，考虑此顾患儿三阴材冰伏，经评过前七诊默治疗，患嘴儿里气增肝强，此诊馋伏邪有典穗型的可视姻的外透之寇机，予开遵门逐盗方乔顺势托透悼，抽通腠暑理，将离赶位之六邪申归位，并辈合上大破颈格救心汤艘增强元气杜，但扶其酒正。病例二右舌鳞状册细胞癌根描治术后姓名：刘浑某性别：男年龄：42岁病史：妙右舌鳞秃状细胞教癌根治苏术后。23诊时间：2012年12月3日。左侧舌头搂内刺感渐盛弱，左舌巡寿缘绿豆大仓结节向表爷浅移动，改边界清晰举；饭后返撇呕粘液领减少；入睡较酒前容易沟，梦减浓少；（相火部缺分归位，端里气较前乔增强）醒后颈胸痒部汗多，找粘腻如前；（阴分库不足；隙湿热）手心热如前。（土不等伏火）大便日2-3解，质处烂；小便夜间祸不畅；下肢皮肤属偏凉；怕风怕冷皱，不怕热；纳可；舌暗红，谢苔薄白；脏脉细滑。定中轴属扎阳兽根托座透伏邪黄芪500g乌梅81g红参45g细辛90g后下5分钟4剂用法：每7日1剂，每剂捷加水100崭0ml，一直少文火煮1小时，煮秃取300m肆l，分7日，每且日1次服。二十四诊2013孕-1-1替7眠可，速夜间盗识汗消失厘；左舌边缘当绿豆大小缎软结节进相一步变浅彼；餐后偶松有返呕刮粘液，束次数减歼少，粘著液量减远少；时有口唇及干燥，思孙饮，温饮呢；下肢怕冷予，脚凉、把手心热同咏前；舌暗略郁誉红，体胀剥（水饮）翅，苔薄白静；脉细滑掏。黄芪500g乌梅81g细辛90g后下5分钟红参45g黑顺片200锯g干姜120g炙甘草120g当归45g4剂，每15日一剂。扎阳根破阴寒二十五姥诊201摇3-3体-29口唇干打燥消失辈；左舌边缘叶绿豆大结爆节变小变乳软，触痛穿减轻；餐后返呕榨粘液现象腊几乎消失龄，偶呕2-3口；左侧舌宫头内刺感时强词时弱，图常有麻攀木感；下肢怕冷护、脚凉明溜显减轻，表仍怕风怕的冷；余症同献前；舌乱暗红苔声薄白；皱脉细滑公。黄芪500付g乌梅120g↑细辛60g↓后下5分钟红参45g皂角刺10g白芷10g后下5分钟生半夏90g干姜60g高粱米90g4剂，每15日一剂。扎根活托透二十六搬诊2013嘉-06-06餐后返呕舱粘液现象住消失；左侧舌欣头内刺萍感常较蛾弱，麻木童感消失；左舌边挨缘绿豆润大结节计，已变涉小变软争，触痛膀较前减富轻50%，自觉结嫁节有向表把浅移动；下肢怕冷仆，脚凉较晨前明显减辆轻，仍怕蒜风怕冷，赖洗澡时明游显，怕空赴调风；（根气增笨强）寐好转团，仍难躺入睡，寒梦较前贪减少；舌暗郁绣红，苔梳黄；脉臭沉细。黄芪500g乌梅120g细辛45g第↓后下5分钟红参45g皂角刺10g白芷10g后下5分钟生半夏90g干姜60g海藻60g炙甘草60g4剂，每15日一剂海藻甘草抵汤：以加萍强相反相麦激，磨积阁散结之力亮。扎阳根钟托透病例三舌腹扁逃平苔藓橡恶变术宪后姓名：郭某年龄：48岁性别：女二十八诊：2014年6月23日。舌腹扁析平苔藓适恶变术泊后。里气增强猫伏朱邪外显烘热汗出赏、牙龈及李眼睑肿胀设消失；左面舌根部溃递疡愈合；18/参6无明显晶诱因出辨现左手托掌根部戚出现数逐颗疱疹扬，初起苦色红，秒少许刺盈痛、瘙艺痒；逐岸渐增大息并融合剧，内有狂水液，割色转紫巧暗，肤垦温高。19/拿6左前臂祖亦出现摸簇状疱叠疹，色哭嫩红，跳局部肿叨胀。（肌腠蚀伏邪外绿显，局走部六气兄绞结，户以风湿巾热毒为蚂主）食欲稍外减，食易量可；大便日1-2解，偏仅烂，畅衬顺，偶散有未消萌化食物芽，肠鸣朵音明显贴。舌郁红观苔薄白叫；脉沉爱细。轻散邪迟热去化湿滴解毒鸡蛋花1香0g扁豆花学10g宵甘么草10晕g蝉蜕10阿g 白桐薇10g温生晒晚参15g白鲜皮1慌5g侧柏叶1盯5g兄茯苓皮1那0g炒谷芽1纳5g腊梅花采10g四葛编花10腥g公英90任g3剂用法：日1剂，每剂粮加水100蛇0ml，一直文队火煮1小时，煮熟取200m肌l，每日2次服。二十九惯诊201竟4-6塘-26服药后困易恶心拢，呕吐1次，平卧雕休息后缓鸭解；左手掌根眠部疱疹色蚕转暗红，宪周边转软盼，伴少许婆刺痛，时末瘙痒；左前臂簇英状疱疹色枝转暗红，节肿胀痛明脑显减轻，每肤温降低定，瘙痒消遮失；（土中风熊湿热毒得冶以轻散清思解）近3日未解大愁便，今日淡解大便，祥便前腹胀胀，成形，信顺畅，便饼后缓解，何量多，右荡腹肠鸣音来明显；舌较前困有弹性搞，郁红晕，苔薄检白；脉揭沉细。营卫晋中气匆厥阴腥血脉处顿方熟地60g酒大黄10g乌梅15g五味子3g生晒参30g生半夏30g石膏15g紫油桂5g后下5分钟牡丹皮6g4剂用法：每2日1剂，每剂加徐水1000悠ml，一直窗文火煮1小时，煮怖取200m弃l，分2日，每日1次服。从营卫友、中气屋、厥阴睛、血脉监入手，叨承降虚律热，清伙解实热蛮。三十诊2014糖-7-1左手掌根探部疱疹好趣转，刺痛字消失，瘙善痒减轻；左前臂疱小疹明显好遭转，结痂煤，肿胀消嘴失，偶有稍瘙痒；服药期间脑大便日一蜜解，成形运，畅顺；舌郁红，朗苔少；脉应细滑。（患者绞里气不晨足，局听部肌腠控中实热剖得以清开解，土靠中虚热局得以承材降，但然显现半防阴半阳叼证）方一十味神效偿散加味北芪60g当归15g续断15g甘草15g金银花30g香附15g桂枝15g牛膝15g紫油桂5g后下5分钟牡丹皮6g大枣10枚6剂用法：日1剂，每剂兆加水100摩0ml，一直文触火煮1小时，雄煮取200m皂l，每日2次服。方二雄青散青黛6g黄连6g黄芩6g黄柏6g生大黄6g石膏12g冰片2.1涉g雄黄4.5g1剂，上廊药打粉每混匀，滴蛋清1枚调糊外妹用。201济4-7威-22日复诊病例三围绝经期拨综合征病壳史姓名：轿舒某年龄：4康4岁性别：亮女初诊时间握：201桑3年10惨月22日主诉：月圈经周期紊沈乱1年。现病史师：13经岁初潮甘，4-材6/1船5-6筛0，G储4P0埋A4（筑均为人父流术，状无生育晶要求）臣。201刺2年月缺经周期姿、经期纵、经量问色质均加正常。戒201饶2年7陵月出差耐后月经振未潮（档既往2罪5日一祖潮），绩就诊省徒中医院艘服中药倦后月经提来潮。鞋后月经娃周期紊绪乱，先交后不定菌期。L蔬MP：像25/阻8-2兄9/8偿。第1日熔量多，季3-4稠p/日宾，全湿霜，色鲜妄红，血雾块（+盈），痛扎经（+浇），下慨腹隐痛纵，服生或姜红糖掘水可缓哲解。白带少深，偶阴堤痒；前烫2年偶勿有豆腐右渣样白底带。（三阴虚谋寒湿，以到厥阴下陷凭为主）易疲劳。极少感冒印。怕热不证怕冷；时烘热陈汗出。下半夜每而夜因热而馒醒，微汗脾出，需开焰空调（T2饥3℃），但仍饮会因热而纽奉醒，醒后善难入睡。汗出多，T28肆℃以上动爪则汗出绣，前胸瓦、后背雀为主，趋汗出后锦不怕冷念。易烦躁；易上强火，痤陡疮、下扛颏为主雀。手心热枣；口干楼，思温哨饮，不启解渴；达晨起口睬干甚。食欲、忙食量可香；喜清绑淡食物若。大便日粗1-2睡解，成辟形；偶友尖成形类后稀烂阴。小便偏黄巡寿。舌略红，极苔薄白；挖脉虚弦。证属：元借气不敛，怀气液不足械。治则：复黎元气。来复汤合两封髓丹生山茱色萸30g生晒参30g生龙骨30g生牡蛎30g炙甘草30g白术120g乌梅15g黄柏10g砂仁10g7剂用法：每2日1剂，每剂稼加水1000年ml，一直集文火煮1小时，遗煮取200大ml，分2日，每日1次服。二诊2013姜-11-上05治则：刷温煦萌击芽，开指南方郁珠热，清解阳明哪邪热，培瓣护中气。吴茱萸5g五味子5g桂枝15g赤芍90g石膏10g山药15g炙甘草30g生晒参30g生龙骨30g生牡蛎30g黑顺片5g姜炭5g7剂用法：日1剂，每剂乞加水100械0ml，一直文奶火煮1小时，煮榜取200m员l，每日2次服。三诊201誓3-1忌1-2朝6治则：降除阳明，温减煦萌芽。吴茱萸5g五味子5g桂枝10g赤芍45g石膏15g山药15g炙甘草45g生晒参30g生龙骨30g生牡蛎30g炒附片10g姜炭10g生半夏15g乌梅9g7剂用法：每4日1剂，每剂郊加水100您0ml，一直文陵火煮1小时，煮症取300撑ml，分4日，每日1次服。四诊201督3-1芽2-2取4治则：温份煦厥阴，辽扎阳根，视降阳明。吴茱萸授5g剃五味律子5g键桂征枝10跌g赤芍4鹅5g架石膏30g山药1践5g炙甘草60g生晒参买30g省生亮龙牡各山30g蒸附片15g白术120挣g生半夏3竭0g乌梅15氧g7剂用法：每4日1剂，每剂加芒水1000齐ml，一直价文火煮1小时，煮屈取300区ml，分4日，每茫日1次服。五诊201叙4-1督-21精气神粒恢复正垦常；晨朵起困倦悔消失；烘热感消锦失；耳后龄痤疮消失畏；自扪下腹呼部冰凉转哗温暖、舒陶适；眼睛干波涩减轻古30%碰；白带色阳透亮清饲晰，偶替阴道排冬出水样恋白带，钓无异味俊。Lmp绘：20揉13年赚8月纳眠可强；大便日1萄-2解，过成形，偶变偏软；晨起偶有猎口干，饮朗水可解渴碧；舌暗郁嫌红苔白怕浊腻；蚕脉细滑柔。证属：币三阴里能气充实窜，伏邪宁内停.治则：乒抽通六推合.开门逐盗眠方麻黄5g细辛10g蒸附片30g炙甘草60g干姜30g红参30g生半夏30g乌梅30g蝉蜕5g2剂用法：每3日1剂，每剂绝加水1000秩ml，一直文虑火煮1小时，煮纤取300伤ml，分3日，每渗日1次服。六诊201单4-3腰-7月经来潮阵，Lmp狮：17/颠2-4/蚀3。前4日扛经量多增，色鲜雁红，无菌血块，丙每日可途全湿1乎.5片执日用卫图生巾。圆本次经档来通畅尸，无任希何伴随堂不适。纳眠可唱；二便奥调。舌淡红膜苔薄白销；脉指英下和缓厦。泡服方吸呵护夏元气方1蒸附片3冒g舱干姜3g煮炙甘筒草6g生山茱萸候3g昼乌梅3g啦红参阳3g20剂用法：隶每日一军剂，沸待水40故0ml谜焖烧杯免泡4小庭时后服坐。方2：李可培锡元固本散360g。小结：胖患者三姐阴里气祖亏空，恭阳明界嘴面燥热他偏盛；预前四诊框通过恢锄复厥阴涂、阳明势主阖功嗽能，扎筋阳根；席采用厥也阴、阳历明同治盛方对治崖。里气律逐渐充郑实后，秆第五诊脚处以开往门逐盗瓣方，开仙六合、莫托伏邪——六气归忧位，里下气得充董，冲任弟得养。月经复课潮后，音泡服方万及李可昌培元固产本散缓琴调善后施。善治者治筋皮毛病机既吃明，可桐知营卫猴内连脏营腑，外江合皮毛自，为人库身抵御拔外邪的主第一道肚防线。搅既是邪传之入路狱，亦当弓是邪之矿出路。笨《内经朽》云：咏“善治适者治皮圆毛……"前贤亦堤主张"诸症当先骡解表"，开门在逐盗。滩喻昌创"逆流挽制舟法"，更谓：诱“……邪脊陷入里，鞭虽百日之黄久，仍当壮引邪由里酬出表。若够但从里去盈，不死不止休!"所论虽胜为痢疾湿夹表湿畅内陷者阶立法，扯而万病毁一理，谁凡沉寒微痼冷诸祝症，外赴邪深陷府入里，掌冰伏难西出者