触诊为腹部检查的主要方法各

触诊为腹部检查的主要方法各第1页，共36页，2023年，2月20日，星期四异常：腹部饱满：因肠胀气、气腹、大量腹水，致腹部张力增加，但无肌痉挛，亦无压痛，称为腹部饱满。板状腹：因肠胃穿孔或脏器破裂致急性腹膜炎时，腹肌痉挛、腹壁明显紧张，强直如木板即是（同时伴压痛、反跳痛）第2页，共36页，2023年，2月20日，星期四揉面感：结核性腹膜炎或其他慢性病变（癌性腹膜炎、血腹）腹膜刺激较缓，并因腹膜增厚，肠管、肠系膜、网膜粘连致腹壁柔韧而具抵抗力、不易压陷，即是第3页，共36页，2023年，2月20日，星期四局部肌紧张：左上腹/上腹见于急性胰腺炎（同时有左上腹痛放射后背）右上腹见于胆囊炎右下腹见于急性阑尾炎、急性胃穿孔早期注意：年老体衰、腹肌发育不良、大量腹水、过度肥胖者，腹膜虽有炎症，腹肌紧张可不明显；盆腔炎症时，腹肌紧张亦不明显第4页，共36页，2023年，2月20日，星期四二、压痛及反跳痛腹壁病变与腹腔内病变所致腹痛的鉴别：平卧，抬头屈颈后压痛存在提示为腹壁病变，消失则示腹腔内病变压痛与反跳痛：触诊腹部出现疼痛后，于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定后，迅速将手抬起，病人感疼痛骤然加重呻吟，称反跳痛。第5页，共36页，2023年，2月20日，星期四意义：示炎症已累及腹膜，肌紧张+压痛+反跳痛即腹膜刺激征。固定部位的压痛，提示该部位脏器病变：右锁中线与肋缘交界处见于胆囊炎脐与右骼前上嵴连线中、外1/3交界(麦氏点)见于阑尾炎左上腹及相应后腰部见于胰腺病变脐右上见于十二指肠溃疡下腹耻骨联合上深压痛见于膀胱、子宫病变左右骼窝、腹股沟上方见于附件病变第6页，共36页，2023年，2月20日，星期四三、脏器触诊

1.肝脏触诊方法：单手、双手、钩指触诊法触诊内容：肝大小、质地、表面状态与边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感与震颤第7页，共36页，2023年，2月20日，星期四大小：正常锁中线肋下2.0cm以内，正中剑突(基底)下3cm以内质地：分3级软(Ⅰ°)、质韧(Ⅱ°)、硬(Ⅲ°)正常质软急性肝炎肝硬化：质硬脂肪肝肝癌：质坚硬慢性肝炎

质稍韧或韧第8页，共36页，2023年，2月20日，星期四表面和边缘：正常表面光滑、边齐脂肪肝、瘀血肝：缘钝肝癌：表面不光滑、结节状、边不齐压痛：轻触痛：肝炎、肝瘀血（急剧发生的右心衰，可有明显触痛）明显触痛：肝脓肿、肝癌第9页，共36页，2023年，2月20日，星期四搏动：扩张性肝搏动：见于三尖瓣关闭不全肝颈静脉反流征：压迫肋下肝区或瘀血性肝肿大，逐渐加压，持续10分钟，颈静脉怒张更明显肝区摩擦感：提示有肝周围炎第10页，共36页，2023年，2月20日，星期四2.脾触诊触诊方法：平卧、侧卧正常：触不到（瘦弱内脏下垂者、左侧胸腔积、气胸、脾下移可触到，除此之外，触到即为脾肿大）第11页，共36页，2023年，2月20日，星期四触及肿大脾脏的依据：①左肋缘下；②随呼吸上下移动；③内侧缘触到脾切迹；④叩诊脾上界升高（高于腋中线第9肋间）第12页，共36页，2023年，2月20日，星期四脾肿大分级：分3度

Ⅰ°肋下2.0cm以内（深吸气）

Ⅱ°肋下2.0cm至脐水平

Ⅲ°超过脐水平及前正中线，亦称巨脾中度以上脾肿大测量法（见图）第13页，共36页，2023年，2月20日，星期四第14页，共36页，2023年，2月20日，星期四临床意义：轻度：见于急慢性肝炎、伤寒、血行播散性肺结核、败血症、感染性心内膜炎…，质软有触痛中度：见于肝硬化、白血病、淋巴瘤…，质较硬巨脾：见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾，骨髓纤维化…第15页，共36页，2023年，2月20日，星期四3.胆囊触诊检查方法：用单手滑行触诊或钩指触诊法正常：不能触及，如肿大可触到胆囊肿大特征：位右上腹胆囊区，为园的/梨形隆起，浅在，随呼吸上下移动第16页，共36页，2023年，2月20日，星期四第17页，共36页，2023年，2月20日，星期四触之呈囊性感（总胆管下端周围癌）或实体感（胆囊癌、胆囊结石）

Murphy征：吸气时胆囊区因出现疼痛而至吸气中止，见于总胆管结石

Courvoisier征：胆囊肿大，无压痛伴有黄疸见于胰头癌第18页，共36页，2023年，2月20日，星期四4.肾脏触诊检查方法：取卧位或立位，用双手触诊法正常：不易触到或于深吸气时可触到右肾下端，无力型体质者易触到，钝园光滑、软第19页，共36页，2023年，2月20日，星期四异常：深吸气时，触到1/2以上肾脏，即为肾下垂；明显下垂并能向各方移动，则称为游走肾。肾肿大：见于肾盂积液/积脓，多囊肾；肾肿瘤，质硬、表面不平。第20页，共36页，2023年，2月20日，星期四触压痛：共有5个压痛点前侧：①季肋点，第10肋前端，相当于肾盂位置②上输尿管点，平脐腹直肌外缘③中输尿管点，平骼前上棘腹直肌外缘以上3点，见于肾盂肾炎、输尿管结石、肾结核第21页，共36页，2023年，2月20日，星期四后侧：①肋脊点，肋脊角（第12肋与肋粒交角）的顶点②肋腰点，肋腰角（第12肋与腰肌交角）的顶点以上两点压痛，见于肾脏疾病（结核、脓肿、炎症）第22页，共36页，2023年，2月20日，星期四第23页，共36页，2023年，2月20日，星期四5.膀胱触诊检查方法：仰卧屈膝，常用单手滑行触诊法，必要时双手触诊。正常：触不到异常：膀胱胀大，原因尿道梗阻(前列腺肥大/癌)、脊髓截瘫、昏迷、腰麻后于下腹，耻骨联合上触及半圆形肿物，囊性感，排尿/导尿后缩小/消失提示尿潴留；如触诊硬，实质感或不光滑，提示膀胱癌。第24页，共36页，2023年，2月20日，星期四6.胰腺触诊胰位于腹膜后，跨第1、2腰椎水平及其两侧检查方法：仰卧屈膝，用深部滑行触诊正常：触不到第25页，共36页，2023年，2月20日，星期四异常：触痛+肌紧张+相应腰部触压痛见于胰腺炎（急性明显）结节、包块、硬、表面不平提示胰腺癌囊性包块见于胰腺假囊肿第26页，共36页，2023年，2月20日，星期四四、腹部包块

1.正常可触到的疑似包块/结构

(1)乙状结肠包块：左下腹、类圆形/条索状，轻压痛，有便秘史，排便/洗肠后消失。

(2)腰椎体与骶骨岬：第4、5腰椎与第1骶椎S1前突，坚硬，其前可及动脉搏动。第27页，共36页，2023年，2月20日，星期四(3)横结肠：消瘦者于上腹触到横行腊肠样条索，软而光滑，上下可移动(4)腹直肌腹与腱划：腹壁中上部中线两侧对称分节稍硬圆形/方块，其间有横沟，屈颈抬头时更清楚。第28页，共36页，2023年，2月20日，星期四2.异常包块要注意其部位、大小、形态、硬度（质地），有无压痛，移动性如何，有无搏动/波动

(1)部位：某些位置的包块常与该部脏器有关如：上中腹部包块，常为胃/胰腺肿瘤、囊肿第29页，共36页，2023年，2月20日，星期四右肋下包块常与肝胆有关两侧腹部包块提示结肠肿物脐周/右下腹包块常为结核性腹膜炎肠粘连腹股沟韧带上方包块，如为女性常与卵巢、附件有关第30页，共36页，2023年，2月20日，星期四(2)大小：尽量测其各向径线(长、宽厚)或以公认大小实物作比喻(3)形态：注意其形状、轮廓、边缘和表面情况(4)压痛：有明显压痛，提示为炎性第31页，共36页，2023年，2月20日，星期四(5)移动度：无移动性者见于炎性病变（粘连固定）或腹后壁肿物；各向移动性较大者，提示为带蒂肿物(6)搏动/波动：腹中线肿物伴收缩期搏动，提示腹主动脉瘤；女性下腹巨大肿物有波动常见于卵巢囊肿第32页，共36页，2023年，2月20日，星期四五、液波震颤检查方法示如下图液波震颤（波动感