脑积水鉴别诊断

脑积水鉴别诊断第1页，共23页，2023年，2月20日，星期四脑脊液的正常循环脑脊液循环指脑脊液充产生到吸收所经历的过程脑脊液正常存在于脑室系统和蛛网膜下腔之中，其总量在成人约为140ml脑脊液为各脑室在脉络膜丛所分泌，但主要来自侧脑室脉络膜丛第2页，共23页，2023年，2月20日，星期四侧脑室的脑脊液经室间孔流入第III脑室，汇合III脑室分泌的脑脊液后，再经中脑导水管进入第IV脑室IV脑室的脉络膜丛也分泌脑脊液第IV脑室的脑脊液经正中孔和外侧孔进入小脑延髓池第3页，共23页，2023年，2月20日，星期四至此，脑积液已进入蛛网膜下腔，即可以向下流入椎管的蛛网膜下腔，也可以向上经小脑幕切迹流向脑顶部的蛛网膜下腔最终经蛛网膜颗粒吸收进入上矢状窦第4页，共23页，2023年，2月20日，星期四第5页，共23页，2023年，2月20日，星期四第6页，共23页，2023年，2月20日，星期四在脑脊液循环通道上任何异常都可能导致循环障碍，造成脑积水若梗阻部位在脑室内，通常称梗阻性脑积水若梗阻部位在脑室外或脑脊液分泌过多，则称交通性脑积水第7页，共23页，2023年，2月20日，星期四脑积水的分型及病因①占位性病变，压迫脑室系统可造成梗阻性脑积水，松果体区及脉络膜丛肿瘤则多引起脑脊液循环障碍，出现交通性脑积水②颅脑损伤，1、蛛网膜下腔出血后，由于凝血块及随后的纤维增厚使脑脊液流动受阻，基底池多见，蛛网膜颗粒粘连和梗阻，有时形成脑凸面脑积水，或红细胞堵塞蛛网膜颗粒，妨碍脑脊液吸收。2、脑内出血进入脑脊液，或小脑、脑干血肿梗塞脑脊液循环第8页，共23页，2023年，2月20日，星期四③脑血管病变，颅内血肿与脑梗死可能与脑凸面梗阻性脑积水有关④感染，脑炎或室管膜炎引起导水管粘连、狭窄⑤发于畸形，如脑穿通畸形、先天性脑发于不全、先天性导水管狭窄或闭塞第9页，共23页，2023年，2月20日，星期四(1)梗阻性脑积水：脑脊液的产生或吸收过程中任何原因的失调所产生的脑脊液蓄积，由于脑脊滚循环通路阻塞，引起吸收障碍，即脑室系统不能与蛛网膜下腔有效的沟通，导致脑脊液在阻塞部以上的脑室系统蓄积。如肿瘤、寄生虫病、中脑导水管先天性病变等病因所引发的非交通性脑积水。根据脑脊液动力学变化分为第10页，共23页，2023年，2月20日，星期四2)交通性脑积水：指脑脊液的循环过程中阻塞部位在脑室系统以外，蛛网膜下腔或脑脊液吸收的终点即蛛网膜颗粒处障碍。如头部外伤、脑血管病变出血、颅内感染、手术后导致蛛网膜下腔粘连，造成交通性脑积水。第11页，共23页，2023年，2月20日，星期四根据脑脊液蓄积的解剖部位分为(1)内部性脑积水：积水发生在脑室系统内。(2)外部性脑积水：又称蛛网膜下腔积液，是发生在婴儿期的一种良性自愈性疾病，是非梗阻性脑积水的一种特殊类型，是指积水发生在脑皮质表面蛛网膜下腔者。第12页，共23页，2023年，2月20日，星期四根据临床发病的时间分为(1)急性脑积水：疾病发生的病程在1周内。(2)亚急性脑积水：疾病发生的病程在l～1．5个月内。(3)慢性脑积水：疾病发生的病程在1．5个月以上。第13页，共23页，2023年，2月20日，星期四根据临床症状、体征分为(1)症状性脑积水：临床上有相应的颅内压增高、记忆力下降、肢体出现共济失调征及膀胱直肠功能障碍的症状体征者。(2)非症状性脑积水：无相应的临床症状及体征者。第14页，共23页，2023年，2月20日，星期四根据病理生理过程分为(1)静止性脑积水：有一定的争议．大多数医师用之形容脑积水无进展、发展，无有害后遗症，需要或不需分流手术治疗。(2)活动性脑积水：大多数医师描述脑积水存在进晨、发展、有害后遗症，必需手术治疗第15页，共23页，2023年，2月20日，星期四特殊类型脑积水（1）正常压力脑积水(NPH)。目前，NPH的病因尚不完全清楚，部分患者与蛛网膜下腔出血、脑炎有关，而一部分患者常无明显病因可查(2)代偿性脑积水是临床上无脑积水的症状和表现仅表现为局限性或弥漫性脑容积减少,减少部分被脑脊液充填,使脑脊液的绝对值增加,就是说脑脊液超常增加代偿了脑容积减少,而维持了颅内压的正常第16页，共23页，2023年，2月20日，星期四脑积水MRI表现主要是脑室扩张，脑实质变小侧脑室体部增大较脑室额角增大明显间质性脑水肿表现为脑室旁条带状或片状长T1、长T2信号影，多发生在脑室旁第17页，共23页，2023年，2月20日，星期四第18页，共23页，2023年，2月20日，星期四鉴别诊断1、脑萎缩大脑脑沟普遍加深变宽，有时小脑脑沟加深增宽，脑室相对扩大，额角可能轻度扩大。而脑积水的额角扩大较为明显第19页，共23页，2023年，2月20日，星期四2、硬膜下积液硬膜下腔扩大，其内侧缘光滑平直，脑回受压，变扁，双侧可不对称，一般有外伤或炎症病史。而脑积水时蛛网膜下腔增宽，其内缘凹凸不平，依