龋病病因和预防

龋病病因和预防第1页/共55页第一节龋病的致病因素

第二节龋病预测与早期诊断

第三节龋病的预防措施和方法

第2页/共55页第一节龋病的致病因素

一、细菌因素

二、宿主因素

三、饮食因素

四、时间因素

第3页/共55页一、细菌因素第4页/共55页致病菌的确定：单菌感染(无菌、悉生动物

)

从龋损中分离有关菌种

动物模型中寻找食物种类与龋的关系

第5页/共55页离体牙人工模型进一步证实致龋菌的作用

(粘附、产酸、脱钙）

流行病学血清中抗体致病菌有相关毒性因素存在第6页/共55页2.主要致龋菌：⑴.变形链球菌群—变链、远缘

⑵.乳酸杆菌属—干酪、嗜酸乳杆菌

⑶.放线菌属—粘放、溶牙放线菌

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3.致龋菌的致龋毒性⑴.粘附----是细菌在口腔内定植能力，是菌斑形成的核心。细胞外多糖粘附粘附素受体

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⑵.合成细胞外多糖⑶.产酸

(4).耐酸第9页/共55页4.菌斑⑴.菌斑致龋作用：致龋菌斑——变链、乳杆菌多，产葡聚糖多，

pH低，降解乳酸产物的细菌少

第10页/共55页光滑面菌斑——链球菌（变链、血链、唾液链、轻链）为主、放线菌窝沟菌斑——链球菌、乳杆菌邻面菌斑——链球菌、乳杆菌、溶牙放线菌根面菌斑——放线菌第11页/共55页⑵.菌斑pH在不同时间的曲线图-Stephan曲线第12页/共55页用一定葡萄糖液漱口后，无龋者、龋活跃性低者菌斑内pH立即下降但一般不低于临界pH，10分钟左右缓慢回升，40-60分钟回到原来中性pH；有龋者、龋活跃性高者菌斑内pH（临界以下）下降后恢复很慢甚至不能回到临界pH以上。这种动态观察称Stephan试验。第13页/共55页二、宿主因素

第14页/共55页唾液（1）组成：钙、磷酸盐和其他的无机离子—萌出后牙釉质成熟，再矿化碳酸盐、磷酸盐、氨、碱性氨基酸产物—缓冲蛋白质—获得性膜的形成、牙面完整性、细菌粘附第15页/共55页（2）流量和流速：人每天唾液分泌量为0.7~1.5L

，受进食、咀嚼、情绪、年龄、治疗等影响。（3）抑菌作用：粘蛋白凝集细菌，富组蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶等抑制细菌。第16页/共55页牙：易发龋的条件：解剖结构与牙排列关系、牙体组织、医源性因素抗龋力：釉质的成分、厚度、部位牙骨质第17页/共55页3.人行为和生活方式意识饮食结构卫生习惯第18页/共55页第19页/共55页三、饮食因素第20页/共55页食物种类与龋的关系：蔗糖蛋白氟钙磷酸盐饮食方式与龋的关系：蔗糖摄入方式牙发育期营养与牙的关系第21页/共55页时间因素

菌斑滞留时间酸性产物持续的时间低于临界pH的时间第22页/共55页菌斑致龋机制的最新理论生态菌斑学说该理论更侧重于菌斑生态平衡的重要性第23页/共55页第二节龋病预测与早期诊断第24页/共55页龋病易感人群的定义

人群龋发病率明显高于一般人群，并存在共同易感因素。易感因素就是致龋因素，导致龋病发生的危险因素。第25页/共55页

龋病易感因素致龋菌数量、在牙面滞留时间宿主抗龋力下降口腔卫生差饮食结构不合理利于龋发生的社会生活环境及人的行为

第26页/共55页龋病预测临床预测——

乳牙龋多牙根外露釉质发育不全早产儿干燥综合征菌斑滞留重度氟牙症阻生牙不合理饮食结构第27页/共55页实验室预测——

龋活性试验：

检测个体与人群可能发生龋病危险因素的敏感程度。是预测龋病发生可能性的一种客观的辅助检测方法，也是检测防龋效果的客观手段和龋病流行的细菌学研究手段。第28页/共55页ＤｅｎｔｏｃｕｌｔＳＭ试验－标准化试剂盒，附着板上变链菌落数Dentocult-LB试验—乳杆菌数量Cariostat试验—产酸能力DentobuffStrip试验—缓冲能力刃天青纸片法－消耗蔗糖的氧化还原反应程度定量PCR法第29页/共55页龋病早期诊断视觉、触觉——光滑面早期龋-龋白斑窝沟早期龋-变黑、粗糙邻面早期龋-粗糙、X线第30页/共55页仪器——X线-激光荧光龋检测仪定量光导荧光法电阻法-龋电测仪内窥镜、透照、荧光染色第31页/共55页荧光法光纤透照第32页/共55页第三节龋病的预防措施和方法

一、龋病的三级预防

二、龋病的预防方法第33页/共55页一级预防⑴进行口腔健康教育：普及知识、树立意识、养成习惯⑵控制消除危险因素：合理用氟、窝沟封闭龋病的三级预防

第34页/共55页窝沟封闭第35页/共55页二级预防：定期检查、早期诊断、早期充填治疗第36页/共55页三级预防：⑴防止龋的并发症对龋病引起的牙髓及根尖周病行恰当治疗、拔除残冠残根，保护牙列、防止炎症加重、扩展。⑵恢复功能－修复牙体缺损、牙列缺失第37页/共55页高危及易感人群的特殊保护：专人管理、专项制度对其调查、筛选，具体分析危险因素，提供具体预防对策完善的防治措施第38页/共55页牙菌斑的控制糖代用品增强宿主抵抗力龋病的预防方法第39页/共55页牙菌斑的控制⑴机械法－牙膏、牙线、牙刷、牙间清洁器

第40页/共55页⑵化学方法洗必泰－强抗菌剂着色、刺激粘膜三氯生-脂溶性非离子性杀菌剂第41页/共55页（3）植物提取物－厚朴、五倍子、茶多酚等（4）酶类-蛋白酶、葡聚糖酶第42页/共55页（5）氟化物对牙体-增加釉质硬度、抗酸力，促进再矿化对致龋菌-抑制胞内多糖合成、糖转运、糖分解，干扰胞膜离子渗透，使细胞酸化。第43页/共55页（6）替代疗法：同种、同属无致龋毒性的菌种替代致龋毒性的菌种第44页/共55页（7）疫苗①特异性抗原

全疫苗可导致心内膜炎基因疫苗第45页/共55页核酸疫苗（基因疫苗）艾滋病和结核的核酸疫苗已进入了临床II期或Ⅲ期试验阶段。核酸疫苗已成为当前疫苗研究的重点，被称之为第三次疫苗革命。第46页/共55页防龋基因疫苗的构建

酶切和测序鉴定基因疫苗在真核细胞中的表达基因疫苗免疫动物防龋作用观察

第47页/共55页②特异性抗体抗原牛／鸡牛奶／鸡蛋第48页/共55页糖代用品高甜度-天冬苯西二肽脂、苯甲酰亚胺、甜叶菊糖低甜度-木糖醇、山梨醇、甘露醇第49页/共55页增强宿主抵抗力加强孕期及婴幼儿保健孕期：龈炎、牙周炎的及时治疗，口腔卫生，营养和全身健康幼儿：正确喂养及补钙第50页/共55页加强儿童及青少年口腔保健5-12岁合理使用氟化物窝沟封闭合理饮食，促进颌骨发育加强教育，增强意识第51页/共55页

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