麻醉基础学习

麻醉基础学习第1页/共42页麻醉学基础第2页/共42页内容提要第一节

麻醉学发展简史第二节

麻醉学专业的任务及范围第三节

麻醉的分类第3页/共42页概论Anaesthesiologyisasciencewhichisinvolvedinthestudyandmanagementofperioperationpatientsincludingpre-,intra-andpost-operative.

麻醉学是研究和参与围术期（包括术前、术中及术后）病人处理的一门科学。第4页/共42页Thepurposeofanaesthesiaistorenderthepatitenttemporarilyunconsciousorinsensitivetopainsothatoperationsordiagnostic/therapeuticprocedurescantakeplacecomfortably.

麻醉的目的是使病人暂时失去意识或对疼痛不敏感，从而使手术或诊断治疗可无痛地进行。第5页/共42页第一节

麻醉学发展简史一、古代临床麻醉的发展二、现代麻醉学的开始和发展

三、上世纪80年代以来临床麻醉学的特点及发展方向

第6页/共42页一、古代临床麻醉的发展

石器时代：针刺镇痛治病，应用砭石、骨针或竹针。春秋战国时期（475～221年B.C.）：《内经》中已有针刺治疗头痛、牙痛、耳痛、腰痛、关节痛和胃痛的记载。扁鹊是这一时代的名医。公元2世纪：《神农本草经》收载365种药物就有莨菪子、大麻、乌头、附子、椒等具有镇痛或麻醉作用的药物。第7页/共42页后汉：名医华佗（141～203）用酒冲服麻沸散，全身麻醉后进行剖腹手术。唐朝（618～907）和宋朝（960～1279）：常采用温酒调服大草乌细末作整骨麻药。宋初：广泛使用洋金花（曼陀罗花）。元朝（1279～1368）：应用草乌散作麻药。明朝（1368～1644）、清朝（1644～1911）：继承前人经验用草乌、闹洋花作麻药。第8页/共42页古埃及：将阿片罂粟（即吗啡）与莨菪（莨菪碱和东莨菪碱）合用作为麻醉药，这种类似的合剂至今仍用于麻醉前用药。古时区域麻醉采用压迫神经干（使神经缺血）或冷敷（冷冻麻醉）的办法。美洲印加：外科医师咀嚼古柯叶，然后将口水（可能含有可卡因）吐在病人创口内以达到麻醉。第9页/共42页二、现代麻醉学的开始和发展（一）吸入麻醉1846年10月16日，美国康涅狄格州哈特福德市牙医Dr.WilliamT.Morton于麻省总医院给病人GilbertAbbott施行乙醚吸入麻醉，由当时著名外科医师Dr.JohnC.Warren从病人下颌部成功地切除一个肿瘤。当时在场的有许多外科医师、医科学生及新闻记者，不下四五十人。第二天《BostonDailyJournl》登载了“etherdemonstration”乙醚示范的消息，这一消息立刻轰动全世界。第10页/共42页1847年英国产科医师Dr.JamesY.Simpson为产妇实行乙醚麻醉镇痛。1853年他又开始应用氯仿（chloroform）麻醉。特别是他给维多利亚女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英国得到公认。第11页/共42页氧化亚氮（N2O，笑气）虽然早在1772年就制成了，并于1799年描述了其麻醉性能，但真正应用是在1844年。19世纪80年代，氯乙烷（ethylchloride）用于吸入麻醉。20世纪30年代，发现环丙烷（cvclopropane），由于其较低的血液溶解度和对循环的支持作用，而被引用于麻醉。但环丙烷易爆的特点，麻醉医师在应用时惧怕。第12页/共42页1956年氟烷问世，但对呼吸循环有抑制作用。1959年甲氧氟烷：在体内的代谢产物高达50％，具有肾毒性。1972年恩氟烷：不引起心律失常，肌肉松弛，体内代谢较少。1981年异氟烷：不引起心律失常，肌肉松弛，体内代谢较少。1990年七氟烷：诱导、苏醒迅速。1992年地氟烷：诱导、苏醒迅速。第13页/共42页（二）静脉麻醉（注射针头和注射器生产出来后）19世纪下半叶：水合氯醛、氯仿、乙醚、吗啡、东莨菪碱；1934年硫喷妥钠；1959年地西泮；1976年咪达唑仑；1960年羟丁酸钠1970年氯氨酮；1972年依托咪酯；1983年丙泊酚。第14页/共42页（三）镇痛药不明显抑制心脏。芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼。（四）肌松药常用的有琥珀胆碱（司可林）、维库溴铵（仙林）、阿曲库铵（卡肌林）、罗库溴铵。第15页/共42页（五）麻醉方法：1884年CarlKoller用cocaine作眼科局麻，同年WilllamHalsted用其作外科病人的神经阻滞。1885年Corning介绍硬脊膜外麻醉。1901年

FerdinandCathelin和JeanSicard介绍了骶管麻醉。

1921年FidelPageS及1931年AchilleDogliotti再次叙述了腰部硬脊膜外麻醉，奠定了日后施行这种麻醉方法的基础。第16页/共42页1898年AugustBier介绍腰麻，并第一次将0.5％cocaine3ml注入病人的椎管内作脚的截肢手术。1908年介绍了静脉区域麻醉，称为Bier阻滞法。1920年Magill介绍了应用气管插管进行吸入麻醉，以解决麻醉中呼吸道的管理问题。第17页/共42页（六）局麻药1905年

AlfredEinhorn合成procain以代替cocaine作区域麻醉。1930年合成了地布卡因（dibucaine）1932年合成了丁卡因（tetracaine）1943年合成了利多卡因（lidocain）1955年合成了氯普鲁卡因（chloroprocaine）

第18页/共42页1957年合成了甲哌卡因（mepivacaine）1960年合成了丙胺卡因（prilocaine）1963年合成了布比卡因（bupivacaine）1972年合成了依替卡因（etidocaine）1995年合成了罗哌卡因（ropivacaine）第19页/共42页1924年

JohnLundy在MayoClinic成立了第一个麻醉科。1927年RalphWaters于威斯康星大学成为美国第一位麻醉学教授。他发明应用钠石灰吸收CO2，开始应用密闭法麻醉。1934年Lundy用硫喷妥钠作为乙醚吸入麻醉的诱导。第20页/共42页三、上个世纪80年代以来临床麻醉学的特点和发展方向特点：突出麻醉监测与麻醉安全问题适时的连续监测使麻醉医师能及时发现病人情况的瞬时变化和变化趋势，有利于早期诊断和及时处理监测项目的繁简应根据病人的具体情况确定第21页/共42页美国麻醉学会（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）：麻醉中五个基本监测手段（即体温、动静脉血压、心电图、脉搏氧饱和度和呼气末CO2分压）作为麻醉中病人情况评估的参考。肌松药的监测：最常用的是TOF（trainoffour，四个连串刺激）监测方法。麻醉深度的监测：双谱谱指数（bispctralindex，BIS）分析，边缘频率分析和听觉诱发电位监测。第22页/共42页麻醉质量控制：①重视和加强麻醉前病人情况的评估，做好麻醉前准备工作，选用对病人影响最小、损害最轻的药物和方法；②加强监测手段，特别是无创或维创的监测手段。③注意提高麻醉医师的素质。第23页/共42页第二节

麻醉学专业的任务及范围麻醉学专业的学生业务培养，要求应掌握基础医学、临床医学和麻醉学的基理论知识及临床麻醉的操作技术，毕业后能够从事临床麻醉、复苏和急救、生理功能调控等工作。第24页/共42页一、临床麻醉任务：消除手术疼痛（包括产科分娩和某些诊断、治疗操作引起的疼痛和不适），为手术提供良好的手术条件和保证病人的安全。术中或麻醉后进行监测，及时纠正异常情况或进行调控，以保证病人的安全和防治并发症。第25页/共42页二、急救与复苏麻醉、手术进程中病人发生缺氧、窒息、血压下降、心律失常，甚至心脏停搏等严重事故并不少见，从事临床麻醉工作的医师，由于在日常麻醉工作中对如何维护病人的呼吸、循环系统功能乃至周身状况有丰富的经验，承担这一任务不仅驾轻就熟，抢救设备使用方便，而且急救和复苏的效果也优良。第26页/共42页三、重症监测治疗重症监测治疗病室（intersivecareunit，ICU）是从麻醉后恢复室（recoveryroom）发展起来的一种特殊治疗单位。主要收治可能威胁生命的各种危重急病人。它是集中必要的呼吸、循环系统和体内内稳态等的监测、治疗仪器，对某些大手术后和严重外伤或于麻醉、手术中发生意外情况的病人进行加强监测和护理治疗，使其获得积极治疗效果。第27页/共42页

由于麻醉医师具有气道管理、机械通气、应用强效快速药物、液体复苏、监测技术等同样适用于危重病救治的专长，且麻醉医师一贯重视从生理、病理生理以及药理学等多方面综合考虑来实施麻醉，重视具备对突发的生理紊乱有快速诊断和处理的能力。第28页/共42页四、疼痛治疗及其机制的研究疼痛是一种复杂的生理、心理反应疼痛是主观的，是神经末梢痛觉感受器受到伤害和病理刺激后，通过神经冲动传导到中枢的大脑皮质而产生的。由于麻醉医师熟悉麻醉学的各种镇痛技术，熟悉各种镇痛药物的使用，故麻醉医师在疼痛诊疗中一直起着组织和推动作用。疼痛机制的研究仍然是医学中一个难题第29页/共42页第三节

麻醉的分类一、麻醉方法分类

全身麻醉：将麻醉药通过吸入、静脉或肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统抑制，致病人意识消失而周身无疼痛感觉者称全身麻醉。

1.吸入麻醉2.静脉麻醉

3.肌肉麻醉4.直肠麻醉第30页/共42页第31页/共42页第32页/共42页第33页/共42页第34页/共42页（二）椎管内麻醉1.

蛛网膜下隙阻滞：将局麻药注入蛛网膜下隙使脊神经前后根阻滞的麻醉方法第35页/共42页2.硬脊膜外隙阻滞：将局麻药注入硬膜外隙使脊神经根阻滞的麻醉方法。第36页/共42页（三）局部麻醉（localanesthesia）：将麻醉药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢受到阻滞者称局部麻醉。

1.表面麻醉

2.局部浸润麻醉

3.区域阻滞

4.周围神经阻滞（颈丛，臂丛）

5.局部静脉麻醉第3