鹅口疮的临床特征

鹅口疮的临床特征第1页/共28页中医儿科学第七节鹅口疮第2页/共28页目的要求：

通过学习，要求掌握鹅口疮临床特征、诊断要点、治疗要点；熟悉病因病机；了解正常护理方法。第3页/共28页重点与难点：1.重点：临床特征、诊断依据与治疗要点。2.难点：正确理解本病病因病机。第4页/共28页授课内容一、概述二、病因病机三、诊断四、辨证施治五、预防与护理第5页/共28页第6页/共28页第7页/共28页概述

1.定义：鹅口疮是以口腔粘膜、舌上满布白屑如白色乳凝块物，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。

2.发病情况：多见于初生儿，尤其是早产儿以及久病体虚，久泻的婴幼儿，或长时间使用抗生素或激素，先天性免疫缺陷。第8页/共28页轻症：口颊粘膜、舌上出现白屑，牙龈、软腭可见；重症：可蔓延至鼻咽部、气管，影响呼吸和哺乳。极重：真菌性肺炎、败血症。

多为轻症概述第9页/共28页古代认识：

《诸病源候论·鹅口候》中论述：“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。”

《外科正宗·鹅口疮》对本病的特征性表现作了进一步描述：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。”

第10页/共28页病因病机

病因:有虚实之分。实证因孕母体内积热，热伏胞中，遗于胎儿，复加初生时口腔不洁，感染秽毒，内外合邪，热积心脾，火热上炎口舌以致发病。口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉络于舌，故发病以口腔舌上多。

第11页/共28页病因病机

虚证者，多由胎禀不足，如早产儿生长发育尚未完善，皮肤娇嫩，容易损伤皮肤粘膜，引起本病。又因久病、久泻，损伤脾胃，气阴皆伤，虚火循经上炎，而致鹅口，白屑散在稀疏，舌红，口干，烦躁。第12页/共28页病因病机胎热内蕴心脾积热熏蒸口舌感受邪毒

鹅口疮

胎禀不足气阴损耗虚火上炎

久病久泻病位：心、脾第13页/共28页1．临床表现（1）主症及体征：口腔内、舌上满布白屑，周围无充血，不易擦去，强行擦去，局部粘膜潮红粗糙易出血。一般患处不痛，不流涎，轻者一般不影响吃奶。重者蔓延至咽喉，影响吸奶及呼吸。（2）多见于初生儿，尤其早产儿或久病体弱者、或长期使用抗生素及激素者。诊断第14页/共28页（3）辅助检查：取白屑涂片，加10℅氢氧化钠一滴，在显微镜下可见霉菌丝及念珠菌孢子。诊断第15页/共28页1.口疮：两颊、齿龈、舌上等处散在或满布黄白色溃疡点，周围充血红肿，疼痛，一般伴发热，多流涎。2.残留奶块：温开水或棉签轻拭可除去。3.白喉：初期多在咽部，呈灰白色，更难擦除，若强力擦除容易出血，且病情较严重。

鉴别诊断第16页/共28页（1）辨证要点细辨虚实，是治疗关键。凡病程短，口腔白屑堆积成片，周围红晕者多属实证；病程长，口腔白屑散在稀疏，周围不红者多属虚证。辨证论治第17页/共28页（2）治疗原则

根据临床证候的表现，本病可分为心脾积热与虚火上炎两类。前者治当清热泻火，以解心脾积热；后者治宜滋阴潜阳、引火归元。辨证论治第18页/共28页（3）分证论治1．心脾积热主证：口腔满布白屑，周围见红晕，面赤唇红，烦躁多啼，吃吮时甚，大便秘结，小便短赤，舌红、苔白浊，指纹青紫或脉滑。治法：清心泻脾。方药：清热泻脾散加减。辨证论治第19页/共28页

2．虚火上炎主证：口腔粘膜白屑散在，周围红晕不甚，形体消瘦，颧红，手足心热，口干不多饮，舌红、苔少，脉细或指纹紫。治法：滋阴潜阳。方药：知柏地黄丸加减。辨证论治第20页/共28页（4）其他疗法1、辨证使用中成药：牛黄解毒片，口腔炎喷雾剂，知柏地黄丸2、外治法：冰硼散3、穴位按压法4、小儿推拿法辨证论治第21页/共28页（5）辨证施食

本病多发于初生儿或婴幼儿，处于哺乳期，食疗针对乳母。本证病因为先天胎毒及口腔不洁或体虚感邪，以不洁与体虚感邪多见，故乳母宜食高营养又不滋腻、不燥热之品，不宜过食辛厚温补之物。辨证论治第22页/共28页1．鹅口疮在新生儿多见，为餐具感染或乳母奶头不洁所致。故本证防治，当积极宣传卫生观念，做好餐具消毒及乳母喂奶前消毒奶头。2.本证西医治疗，一般不能使用抗生素或激素，否则易致病灶扩散，加重病情。

预防与护理第23页/共28页3.患儿家长一般不要以硬物（如汤匙）刮口腔或舌面上白屑，否则易致出血，更易引起感染。4.因本证患儿年龄幼小，抗病力低，故用药治疗时不宜攻伐太过，否则易伤阳气，令体质更弱，影响发育。

预防与护理第24页/共28页5.食疗配合外用疗效佳。

6．婴幼儿口腔粘膜嫩薄，故进行口腔清洁时动作要轻柔，以免损伤口腔粘膜。对久病久泻婴幼儿，更应积极注意口腔的合理护理，多喂温开水。预防与护理第25页/共28页小结1.鹅口疮的临床特征？2.如何辨证论治鹅口疮？3.简述本病的西医治疗。第26页/共28页（1）病因：白色念珠菌感染（2）治疗：1.保持口腔清洁，餐具消毒及寝室卫生。2.以1%小苏