胸部损伤病人的护理之基础知识

胸部损伤病人的护理之基础知识第一页，共20页。T36.7℃、P120次／min，脉细弱，R28次／minBp136／78mmHg（）张先生，38岁。1小时前被载重马车撞倒，车轮由胸部压过。体查发现：一、生命体征：二、望触叩听望诊：神志清，面色发绀，呼吸困难右胸饱满，肋间增宽，气管左移

触诊：头胸腹广泛皮下气肿，

右胸有小部分软化叩诊:鼓音

听诊:呼吸音消失【案例导入】第二页，共20页。学习目标：2、解释肋骨骨折和血气胸的临床表现并把疾病过程的各阶段与临床表现进行对应1、解释下列相关术语：多根多处肋骨骨折、连枷胸、反常呼吸（反常呼吸运动）气胸（闭合、开放和张力）、纵隔扑动、皮下气肿第三页，共20页。1、多根多处肋骨骨折暴力→单根单处肋骨骨折（4-7肋易折）→刺伤软组织暴力→多根多处肋骨骨折→连枷胸→反常呼吸运动→反常呼吸【相关术语的解释】第四页，共20页。2、连枷及连枷胸连枷（麦收脱粒农具）是用一根锄头把粗细的青竹杆，顶端第二节经过用火处理压扁后、弯成360度，形成一个“轴套”。用五根厚竹条以牛皮筋多道扎编而成的“连枷牌子”套在其间，连枷牌子便可转动自如而不脱落。第五页，共20页。凡参加过打连枷的人在劳动号子的指挥下，都有一种音乐的节奏感，有一种欢呼雀跃的热腾感，在这种场合下，人的意志是那样的统一，人的行动是那样的和谐，人的奋发图强的精神又是那样集中地体现。第六页，共20页。连枷胸：因多根多处肋骨的骨折，造成局部胸壁失去完整肋骨的支撑而软化，（其软化区类似于连枷牌子），故此类胸廓称为连枷胸第七页，共20页。3、呼吸运动与反常呼吸运动中枢神经与外周神经呼吸肌胸膜腔打开，负压形成O2通过畅通的呼吸道进入肺泡----肺通气O2和CO2在呼吸膜中交换----肺换气CO2CO2通过呼吸道呼出体外内呼吸营养物质＋O2线粒体ATP＋CO2血循环外呼吸第八页，共20页。反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷;呼气时，该区胸壁向外鼓出反常呼吸：呼吸气体的改变，血氧↓血二氧化碳↑第九页，共20页。4、气胸（闭合、开放和张力）第十页，共20页。锐器→壁层胸膜穿透伤肺、支气管、气管、食管破裂→脏层胸膜破裂空气进入胸膜腔闭合性气胸开放性气胸张力性气胸小量气胸：单侧肺压缩萎陷<30％中量气胸：单侧肺压缩萎陷30—50％大量气胸：单侧肺压缩萎陷>60％胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸而自由出入胸膜腔肺压缩100%又称高压性气胸，活瓣性气胸，常见于较大较深的肺裂伤或支气管破裂，伤口与胸膜相通且形成活瓣，气体只进不出对侧肺也受影响呼吸面积减少呼吸功能障碍开放性气胸→纵隔摆动→循环障碍张力性气胸→胸腔内高压→静脉回流大幅减少→循环障碍第十一页，共20页。5、开放性气胸的纵隔扑动第十二页，共20页。6、张力性气胸的纵隔和皮下气肿第十三页，共20页。【肋骨骨折、气胸的主要临床表现】1、肋骨骨折症状：1、疼痛2、呼吸困难体征：1、伤处胸壁肿胀2、反常呼吸运动-呼吸困难3、压痛及挤压痛4、骨擦音5、血气胸的表现辅助检查：X线-骨折线呼吸频率加快幅度加深或变浅鼻翼扇动紫绀等特点意义解释随深呼吸、咳嗽和体位变化而加重自觉呼吸费力、气短、空气不够用，有胸闷不适感连枷胸反常呼吸运动反常呼吸第十四页，共20页。2、气胸症状：胸闷、呼吸困难（呼吸费力的感觉）

-呼吸面积减少体征：1、伤口吹风声-开放性气胸2、气管向健侧移位-张力性气胸3、呼吸频率、深度、和节律的改变-呼吸困难4、可触及皮下气肿-气管内气体漏出5、叩诊鼓音-胸腔气体增多6、听诊呼吸音减弱或消失-肺压缩7、严重的，休克体征辅助检查：1、胸部X线-胸腔积气现象、纵隔移位2、动脉血气分析：动脉血氧分压<8.0KPa(60mmHg)第十五页，共20页。链接：三种气胸比较

闭合性气胸

开放性气胸

张力性气胸病因胸腔压力特点伤口临床表现肋骨骨折<大气压不再发展闭合性伤口中度以上不同程度呼吸困难锐器火器弹片=大气压纵隔摆动、循环障碍开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克肺大疱、支气管破裂>大气压循环障碍伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲第十六页，共20页。链接：创伤性血胸胸部创伤后引起胸膜腔积血，称血胸。一、损伤机制：钝器、锐器、火器均可引起血胸，出血来源有：

1、肋间血管或胸廓内血管破裂

2、肺组织裂伤出血

3、心脏和大血管破裂二、临床表现：1、小量血胸：<500ml，可无明显的症状和体征。立位X线检查可见肋膈角变钝。2、中等量血胸：500—1500ml，有明显失血性休克表现，伤侧呼吸运动减弱，肋间隔变平，胸廓饱满，气管向健侧移位，叩诊呈实音，听诊呼吸音消失。立位X线检查，液平面可达肩胛角平面。3、大量血胸：>1500ml，有严重失血性休克表现。除肺实变体征外，颈静脉怒张。立位X线胸片，液平面超过肺门平面，纵隔移向健侧。第十七页，共20页。作业1、写出多根多处肋骨骨折的疾病过程2、写出开放性气胸的疾病过程3、写出张力性气胸的疾病过程4、解释连枷胸、反常呼吸（反常呼吸运动）纵隔扑动、皮下气肿第十八页，共20页。1、闭合性气胸的特点是A.肺萎缩程度与胸内压改变不一致B.胸内压超过大气压C.胸内压等于大气压D.胸内压低于大气压E.吸气时肺裂口开放考考自己患者男性,28岁.胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸,呼吸极度困难、发绀、出冷汗。检查：血压80/60mmHg,气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈、胸部有