第二章损伤的修复

第二章损伤的修复第一页，共51页。修复(repair)：定义：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进行恢复的过程。形式：再生（regeneration）纤维性修复第二页，共51页。第一节再生（regeneration)

一.定义

组织损伤后，由周围的同种细胞增生来修复。第三页，共51页。（一）生理性再生

表皮更新消化道粘膜上皮子宫内膜周期性脱落血细胞更新。第四页，共51页。（二）病理性再生完全性再生：组织损伤后,邻近细胞、组织增生修复，保持原有组织结构和功能。不完全性再生：缺损组织由肉芽组织填补疤痕。第五页，共51页。各种组织按再生能力的强弱分三类：不稳定细胞（labilecell）表皮细胞呼吸道和消化道粘膜上皮男女性腺器官的被复细胞淋巴及造血细胞间皮细胞再生力强第六页，共51页。稳定细胞（stablecell）再生力较强肝、胰、涎腺、内分泌腺汗腺、皮脂腺肾小管的上皮细胞成纤维细胞、血管内皮细胞骨及软骨细胞、平滑肌细胞第七页，共51页。永久性细胞（permanentcell）再生力很弱或无再生能力神经细胞骨骼肌、心肌细胞第八页，共51页。（一）上皮组织的再生

1.被覆上皮再生

鳞状上皮缺损由创缘或底部的基底细胞分裂增生—单层—复层黏膜上皮损伤由邻近的基底细胞分裂增生—立方—柱状第九页，共51页。2.腺上皮再生

基底膜完整，残留腺上皮细胞分裂增生，恢复原有结构和功能。基底膜完全破坏，则难以再生。第十页，共51页。Eg：肝细胞再生肝部分切除后，通过肝细胞分裂增生，短期内恢复原来大小。肝细胞坏死时，肝小叶网状支架完整—恢复正常结构肝细胞广泛坏死，肝小叶网状支架塌陷，纤维组织增生胶原化，肝细胞结节性再生。第十一页，共51页。肝细胞增生第十二页，共51页。支架塌陷第十三页，共51页。结节再生第十四页，共51页。（二）纤维组织的再生

静止的纤维细胞或间叶细胞分裂增生，成纤维细胞—纤维细胞第十五页，共51页。第十六页，共51页。（三）血管的再生

毛细血管的再生（生芽方式）

内皮细胞肿胀分裂、增生实心细胞条索新生毛细血管网管腔小A小V

血流冲击

大血管的修复，需手术吻合，内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来结构。第十七页，共51页。第十八页，共51页。（四）肌组织的再生

横纹肌，恢复正常结构或纤维瘢痕修复

平滑肌，由未分化间叶细胞分化而来，肠管或大血管手术吻合处，纤维组织连接。

心肌再生能力极弱，损伤后由瘢痕修复。第十九页，共51页。（五）神经组织的再生

脑和脊髓无再生能力，损伤后由胶质细胞增生——胶质瘢痕

外周神经损伤时，(1)形成带状连接断端.(2)创伤性神经瘤。第二十页，共51页。第二十一页，共51页。五、细胞再生的影响因素（自学）（一）细胞外基质在细胞再生过程中的作用（二）生长因子（三）抑素与接触抑制第二十二页，共51页。六、人工干预下的组织再生（自学）第二十三页，共51页。

第二节纤维性修复一.肉芽组织的形态及作用1、定义肉芽组织（granulationtissue）由新生薄壁的毛细血管及增生的纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润。（一）肉芽组织的成分及形态第二十四页，共51页。2、病理变化大体：鲜红色，颗粒状，柔软湿润，富于毛细血管，易出血，似鲜嫩的肉芽。第二十五页，共51页。镜下：

新生毛细血管，大多与创面垂直，互相吻合形成袢状弯曲．纤维母细胞增生，产生胶原纤维。各种炎细胞（巨噬细胞、中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性白细胞）第二十六页，共51页。第二十七页，共51页。第二十八页，共51页。第二十九页，共51页。第三十页，共51页。（二）肉芽组织的作用及结局

抗感染保护创面填补创口及其他组织缺损机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物第三十一页，共51页。二、瘢痕组织的形态及作用

瘢痕（scar）组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。第三十二页，共51页。作用（有利面）：1、损伤的创口或其他缺损的填补2、内含大量胶原纤维，比肉芽组织抗拉力强，并可使组织器官保持坚固性第三十三页，共51页。不利影响：瘢痕组织收缩，关节挛缩或活动受限；管道狭窄，有腔脏器的梗阻。瘢痕性粘连，器官硬化。瘢痕过度增生，形成瘢痕疙瘩。第三十四页，共51页。疤痕组织第三十五页，共51页。疤痕疙瘩第三十六页，共51页。三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制（自学）第三十七页，共51页。第三节创伤愈合

（woundhealing）

定义

指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。第三十八页，共51页。一.皮肤创伤愈合（一）创伤愈合的基本过程

伤口的早期变化:损伤局部表现为充血、浆液渗出及白细胞浸润。伤口收缩:2—3天后，伤口边缘皮肤及皮下组织向中心移动，伤口缩小。第三十九页，共51页。

肉芽组织增生和瘢痕形成:损伤后第3天开始伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口，5~6天纤维母细胞产生胶原纤维------瘢痕。第四十页，共51页。表皮及其他组织再生创伤发生24小时内，伤口边缘的基底细胞即开始增生，并在凝块下面向伤口中心迁移，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织的表面。●第四十一页，共51页。第四十二页，共51页。（二）创伤愈合的类型

一期愈合

（healingbyfirstintention）特点：手术切口，创缘整齐，无感染，创面对合严密，瘢痕小，愈合时间短。第四十三页，共51页。一期愈合第四十四页，共51页。

二期愈合

（healingbysecondintention）特点：组织缺损大，创缘不整齐，有感染，创面对合不严密，瘢痕大，愈合时间长第四十五页，共51页。二期愈合第四十六页，共51页。二、骨折愈合（bonefracture）基本过程1.血肿形成骨折血管破裂出血填补骨折两断端血肿2.纤维性骨痂形成骨折肉芽组织机化血肿纤维性骨痂2—3天第四十七页，共51页。3.骨性骨痂形成纤维性骨痂骨母细胞分泌骨基质骨样组织钙盐沉积骨组织4.骨痂改建或再塑按力学要求