呼吸机相关肺炎医院感染的预防及控制措施

呼吸机相关肺炎医院感染的预防及控制措施呼吸机相关肺炎医院感染的预防及控制措施PAGEPAGE1/5六月份院感知识培训呼吸机相关肺炎医院感染的预防及控制措施培训者：齐秀梅VAP定义呼吸机相关肺炎(ventilaterassociatedpneumonia，VAP)是指施行人工机械通气治疗(mechanicalventilation，MV)48hMV48hVAP6～21ICU9%～45%。VAP272～52面就其预防、监测及护理进行综述。VAP的感染因素病原菌在上呼吸道和胃内的定植研究表明，腔内的定植菌逆向定植于口咽部，再经吸入进入下呼吸道导致肺部感染的内源性感染。主要是革兰氏阴性杆菌如铜绿假单胞菌等。病原体通过各种方式被吸入后可及气道粘膜上皮细胞发生粘附。病原菌不经过鼻腔和口咽的调温、湿化和过滤而直接进入下呼吸道。气管导管的套囊对血管壁的压迫，使气管软骨间的血流被阻断并导致气管粘膜损伤，影响其清除能力。由PVC附增殖，大量分泌胞外多糖，形成气管导管表面生物膜(biofilm，BF)。BF重要来。呼吸机及其辅助装置的污染 呼吸设施污染导致VAP通常包括两途径。首先，呼吸机常作为细菌的贮存库。含有液体的装置如雾化器和湿化器易引起细菌在水中大量繁殖。其次,受污染仪器设备如直接及患者相连的呼吸机或雾化装置或污染药物，可直接引起微生物在下呼吸道的种植。在呼吸机连接管道中的冷凝水，是细菌生存的主要场所。一旦反流至储水罐吸入下呼吸道或转动体位时含菌冷凝水直接流入下呼吸道即并发VAP原发疾病和治疗措施的影响 接受机械通气治疗患者往往有严重的原发疾病，伴有昏迷、营养不良和免疫力低下、器官功能衰竭等，这本就是上呼吸道病原菌定植的危险因素。激素、镇静剂、制酸药物、抗生等大剂量联合使用，常导致菌群失调及耐药菌株的出现。VAP感染主要的病原菌引起医院内呼吸道感染的病原微生物有多种，包括革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌、厌氧菌、分枝杆菌、军团菌、霉菌、衣原VAP90其中以铜绿假单胞菌所占比例最高(40%)，其次是不动杆菌属(20%)，第三是克雷白菌属［10］。VAP的预防和控制1 减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸入1声门下分泌物的引流 充分吸引气管内分泌物及口鼻腔分泌物将简易呼吸器及气管套管相连。在患者的吸气末轻轻挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀在患者开始呼气时用力挤压呼吸器同时助手将气囊放气，使气体从气管导管及气管内壁之间的腔隙由下向上冲出，将积贮于气囊上方的滞留物吹至咽部，立即充盈气囊防止滞留物逆流，迅速用吸痰管将滞留物吸出。操作前后均应吸纯氧3min，此法可重复操作。加强口腔护理根据口腔pH值选用清洗液。pH2%～3%2%碳酸氢钠液擦洗，pHl%～3%或生理盐水擦洗。控制胃内容物的反流 仰卧位胃内容物反流可增加病原菌吸入的机会，及肺炎的发生密切相关。半卧位虽不能完全避免胃食管反流，但避免肺误吸。。4 气管导管表面生物膜的清除 尽早拔除导管或改进导管的生物料可减少或消除导管表面生物膜的形成。加强呼吸环路管理 环路冷凝液是高污染物质，应避免倒流入肺定期排空收集瓶，并应按感染性废物处理，严禁随手乱倒，以减少交叉感染。加热式湿化器可有效地消除空气细菌污染，但易产生较多的冷凝液和细菌寄居。湿化器的入口、出口也易被污染，建议采用一次性管道。加强气道的管理 合理吸痰和雾化吸入。因此，不应频繁吸痰，只有当呼吸道分泌物增多确需吸痰时才吸。如果应用开放性吸痰系统，则道后口腔的原则。雾化吸入也应适时进行。合理使用抗生素 根据病原学结合临床，合理应用抗生素，避免无病原学诊断的经验性用药。更忌滥用、根据药敏结果选用相对窄谱的抗素，对于抗生素治疗的持续时间，切断外源性传播途径 1）医护人员接触患者时戴口罩。操作前、后确洗手。洗手是最普通的感染控制措施。也是感染控制的重要环节，应加以重视。2）保持室内空气洁净。3）对呼吸机、雾化器、纤维支气管镜等共用器械的消毒灭菌4）患者及病原体携带者的隔离。建议对MR-SA感染患者及携带者在积极治疗的同时予以隔离(耐万古霉素肠球菌感染者必须隔离)5）保护性隔离。将患者置于层流室或反向隔离室，医护人员入室时必须戴口罩、帽子及穿隔离衣(主要用于器官移植、粒细胞减少等免疫功能抑制者)。9、提高机体免疫力 加强危重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒药物，建立人工气道的患者早期拔及采用调节剂等均有助于减少呼吸