血液透析-血液透析基本原理

血液透析—血液透析基本原理1.何谓血液透析？血液透析是利用血液透析器（人工肾）内的半透膜进行物质交换来达到治疗尿毒症等疾病的一种手段。透析方法是将病人的动脉与人工肾接通，使血液沿纤维膜做成的管道向静脉端流动，管外为透析液，流动方向相反，使血液中的废物排向透析液，透析液中的离子和碱基等移到血液中，经过交换的血液流出透析器后通过与静脉连接的管道回到体内，从而实现清除血液中过多的代谢废物和毒素，纠正电解质和酸碱失衡状态。简单地说是将患者的血液引出来，用机器把血液输送到特制的“人工肾”（即透析器），在此处将血液进行“清洗”（清洗用水是经反渗水处理的自来水和浓缩透析液），把血液内的毒素和过量的水分清除，然后再把血液输回患者体内。如此周而复始，达到清洗洗出（并非洗清）体内部分毒素的目的。血液透析是如何替代肾脏清除毒素和水分常规血液透析是将患者血液（含高浓度尿毒症毒素）和透析液（不含尿毒症毒素）同时引入透析器（两者流动方向相反），透析器由上万根空心纤维捆扎而成，空心纤维的壁是一种半透膜，膜上有许多小孔，血液在空心纤维内流动，透析液在纤维外反向流动，在膜内外浓度差的作用下，血液中高浓度的小分子毒素、钾离子等通过膜上的小孔弥散到透析液中而被清除。再在透析液侧施加适当的负压，在跨膜压的作用下，水分也可通过半透膜被清除出体外，透析液中的钙离子、碱基等小分子物质则通过半透膜进入血液。但血液中分子量较大的中大分子毒素，因为其血浓度本来就不高，故膜内外压力差较小，加上透析器半透膜的孔径较小，故常规透析对中大分子毒素清除能力较弱。血液透析治疗一般每周2次～3次，每次4～5小时。2.血液透析能够完全替代肾脏功能吗？血液透析虽然能像肾脏那样排出体内毒素，但不能完全代替人体自身肾脏的排泄功能，无法完全替代肾脏的工作，在长期透析过程中，会出现一系列的并发症，如心血管系统疾病，这类并发症的发病率会随着透析年限的增长而变大，这些都是不容忽视的危险因素，同时血液透析不具有肾脏调节功能，不能解决肾脏的内分泌问题，如贫血问题。要完全替代肾脏功能，肾移植是唯一行之有效的途径。3.血液透析能不能治好尿毒症？血液透析可以较大部分替代肾脏功能，是目前应用较广泛的肾脏替代治疗方法之一。血液透析对于晚期肾衰竭、尿毒症病人来说，只是临时的替代肾脏发挥滤过功能，不能从根本上使晚期肾衰竭、尿毒症走向康复。因此血液透析仅仅只是在延缓病情发展的脚步，并不能起到治愈的作用，想靠长期血透析来达到治愈的目的是错误的。4.血液透析有什么优点？血透有非常多优点，能如快速有效地清除废物和水份，效率高，约高于间歇性腹透4～5倍，一般4-5小时就可透析完成。家中不必准备透析用品，不用自己操作，由医疗人员在透析中心执行。与其它病人或医护人员间的接触较为频繁，便于进行病情交流。跟医护人员见面次数多，有问题可以及时发现，可以随时得到救护，使病人有安全感。5.血液透析风有哪些风险？血液透析是治疗尿毒症的有效手段之一，一般情况下还是比较安全的，但是少数病人也会存在一些风险，所以透析之前一定要和主管医生认真沟通，告知医生你既往有没有对一些药物和食物过敏的情况，有没有其他身体疾病等，尽可能避免一些并发症的发生。下列情况是较常见的透析问题，患者应事先知晓，做好思想准备，以便更好和医护人员配合，进行及时、合理的治疗。（1）血透首先要建立血管通路，要求达到一定的血流量，至少180-200ml／min，才能保证最低的有效透析，一般的静脉穿刺不能承担此任务，所以透析时要用两个比较粗的针穿刺，有时患者血管条件不好，穿刺非常困难，可能需要临时留置深静脉双腔导管。（2）血液引出体外和透析器接触后会发生一系列反应，多数病人不会产生任何的症状，但是少数病人会出现过敏样反应，应及时告知你的主管医生。（3）血透要使用抗凝剂，有出血倾向的病人要根据病情酌情应用；如果不给抗凝剂，可能会发生体外凝血。（4）血液透析是建立在体外循环的基础上，对于心血管症状不稳老年患者，有增加心血管事件发生的危险。6.什么是残余肾功能在透析开始的时候，自己的肾脏往往还有一定的功能，我们把它叫做残余肾功能。尽管这时自己的肾脏已经不像正常的肾脏那样工作，但是仍然具有肾脏的部分功能，如清除部分水分和毒素、产生促红细胞生成素、调节钙磷代谢等。并不是所有进入透析的病人都有残余肾功能，很多病人进入透析时间比较晚，透析时一点残余肾功能都没有了。这些残余肾功能对透析很有帮助，可以是患者饮食更为自由，贫血更易改善，高磷血症更易控制。而且，有残余肾功能的患者所需要的透析剂量可能比没有残余肾功能的患者要少。所以，残余肾功能的保护非常重要。但是，残余肾功能将随着透析时间的延长而继续下降。透析可能会使肾功能恶化缓慢一些，但不能阻止它的恶化。因此，患者应有思想准备；随着残余肾功能的进一步丧失，尿量逐渐减少，病情会发生变化，病情会发生变化，饮食限制也需要发生变化，透析剂量也可能需要增加。不过，患者也不必太担心，即使肾功能完全丧失，只要合理充分透析，照样可以维持正常的生活和工作。7.如何保护残余肾功能进入透析的患者要特别注意对水的超滤，千万要避免过多脱水，如果除水过多，则容易导致肾脏缺血而加剧肾功能恶化，这是进入透析之后残余肾功能丧失的最主要原因；另外，要注意预防感染，特别是老年患者，感染会加重肾功能的恶化；避免使用损害肾脏的药物；高血压会加重肾小球的高滤过，进一步加速肾功能的恶化，所以对于血压高的患者，一定要把血压降至靶目标；对于糖尿病患者来讲，一定要控制好血糖，如果合并高血脂应该给与早期治疗。总之，病情有变化，应及时和透析室医生沟通，以便随时调整透析方案。8.何为血液滤过？何为血液透析滤过？与血液透析相比优点何在？血液滤过使用孔径较大的滤过膜，治疗时在滤过膜外侧施加强力负压，在强大跨膜压的作用下，血液中大量水分夹杂着各种不同分子量的毒素通过滤膜上的小孔被清除出体外（每次治疗可清除数十升的血浆水），同时补充含有正常电解质、碱基成分的置换液。血液滤过能高效清除中分子毒素和部分大分子毒素，但和血液透析相比，对小分子毒素清除能力较弱。血液透析滤过则将两种方法结合起来，综合两者的优点，与血液透析相比，既通过弥散高效清除小分子尿毒症毒素，又通过对流高效清除中分子毒素和部分大分子毒素。9.慢性肾病患者何时开始做血液透析？当患者出现如下情况需考虑开始血液透析：=1\*GB3①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）；=2\*GB3②血肌酐≥707.2mmol/L（8mg/dl）；=3\*GB3③高钾血症（血钾>6.5mmol/L），经药物治疗无法纠正；=4\*GB3④严重代谢性酸中毒：（血pH<7.2）；=5\*GB3⑤出现严重的尿毒症症状，如重度浮肿，血压增高，胸闷、气促不能平卧，胸闷、心悸、咳白色或粉红色泡沫痰；=6\*GB3⑥中度、重度贫血（血色素<80g/L,甚至<60g/L）、心包炎、心包积液、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状等。糖尿病病人、老龄肾病患者：肾小球滤过率小于15ml/分时，就应该开始接受透析治疗。10.如何做好血液透析治疗的准备在进行血透之前，首先要让医生了解自己的原发病、目前的症状、有无合并症及可逆因素、体重、尿量、血压、有无水肿、心脏功能以及相关的化验指标，要了解血透治疗的必要性和局限性，增加对透析治疗的依从性，在透析之前一定要定期随访专科医生，监测肾功能指标。何时建立血管通路？何时开始进入透析？不管是从心理上还是从客观条件上，要有充分的思想准备。对于准备血透的患者需要有血管通路，