兽医产科学：第九章 难产 dystocia

难产dystocia主要内容⒐⒈概述⒐⒉手术助产的原则⒐⒊难产病:产力性、产道性和胎儿性难产

第一节

、概述

难产是指因产力、产道、胎儿或其它因素导致分娩的开口期或产出期时间延长，单靠母体力量不能正常排出胎儿的病理过程。产道母畜胎儿产力产道异常骨盆异常阵缩和努责微弱胎儿异常胎位胎势异常原因定义顺产和难产是相对的，可相互转化。顺产在受到外界干扰时可变成难产，难产经适当助产又可变为顺产。将难产变为顺产主要是利用手术方法进行，所以又称产科手术。产科手术和外科手术有其基本相同之处，但还有不同之处，产科手术因为在母畜生殖道中进行只能用手的触觉来进行工作，这就要求助产者熟悉、了解盆腔结构、生殖道结构和外科手术学的知识。胆大、细心、配合默契。具有高度的责任感；术前应做好产前检查，进行正确的诊断，作好手术计划；掌握助产的基本原则；充分发挥集体的力量和智慧；要求难产时的检查要点1、了解病史∶包括预产期，年龄，胎次，分娩过程，是否已助产，预防注射及畜群状况，特殊病史等。2、母畜检查∶包括全身状况、阵缩、产前预兆等。(精神、体温、呼吸)3、胎儿及产道检查∶胎向、胎势、大小、位置、死活等，以及产道的宽窄、松软、开张、润滑等。4、术后检查∶包括产道状况、未产胎、胎衣排出等。正生时∶手指塞入胎儿口腔并拉扯胎舌是否吸吮和回缩；手指压迫眼球是否敏感甩头；拉扯前肢是否回缩；感觉颈动脉及胎心搏动。倒生时∶手指插入肛门有无收缩力，有无胎粪；感觉脐动脉搏动。5、胎儿死活的判断有任何一种活动均为活胎；全无活动迹象，并有肛外胎粪、大量胎毛脱落、皮下气肿捻发音、胎水黑绿腐臭等可判为死胎。配合B超检查，判断更准确。

第二节、手术助产的原则

预计手术的后果，家畜能否经受复杂的手术，对手术计划提供参考，必要时术前应输液、强心、止血、消炎，若预后不良，需和畜主通报情况征得同意才能施行手术，甚至要畜主鉴字。⒈术前检查母畜全身状态

拖延时间过久，胎儿进入产道、胎水流失、产道干燥、水肿→妨碍推回腹腔，矫正胎儿。时间太长胎儿死亡，腐败气肿，影响助产和危及母畜健康。猪发生难产时，若尽早助产，尚未继发阵缩微弱时，掏出发生阻碍的胎儿后，其余的胎儿可能自行排出。⒉当机立断、及早助产

助产的目的是取出胎儿，挽救母畜，力争母子双全，只有在万不得已时，救母弃子or相反。同时还要考虑，母畜产后的生产性能，∴手术时，要严格消毒，避免产道损伤，选择手术方法应慎重，全面考虑，不能随便决定切胎（剖腹）。⒊全面慎重选择手术

无论站立或卧下，一定要采取后高位，以利整复。⒋助产时，最好采取后高位

在骨盆腔内易于引起产道损伤，同时也不可能整复。将胎儿推回子宫前，要将胎儿前置部分先用绳拴住，便于识别和利于矫正后拉出胎儿。⒌整复胎儿必须在腹腔进行

将胎儿推入腹腔后，整复胎儿位、势、向异常，尽可能用手；若使用器械，术者必须加以保护，以免滑脱，损伤产道。⒍保护产道

否则易损伤胎儿或母畜产道，同时不易拉出。推动胎儿时，一定要在阵缩的间歇期，拉动胎儿宜在阵缩、努责时。⒎沿着骨盆轴的方向拉动

产道干燥时，要注入大量润滑剂，以滑润产道，保护粘膜，利于助产。可用30-40℃肥皂水数升或食用油1-2斤注入产道。⒏滑润产道

常用脊髓硬膜外腔麻醉。部位：荐尾间隙或1-2尾椎间隙注入2%普鲁卡因10-15mL，注意麻醉不宜过深。⒐努责过强，不能进行手术时要进行麻醉

整个手术过程中要注意人、畜和器械的消毒，以免感染。术后向子宫内投入抗菌素，全身使用抗菌素。⒑消毒

⒒胎儿在腹腔深部，无法手术时可将母畜暂行仰卧，使胎儿进入骨盆腔内，但不宜过久。

第三章、难产病

分娩时，子宫和腹壁肌肉收缩的次数少，时间短和强度不够，以致无法将胎儿排出称之为阵缩及努责微弱。临床上多见于牛、猪、羊。阵缩及努责微弱一、定义二、原因

原发性：分娩开始时就微弱，一般是年老体弱家畜多见。

1、孕期饲养管理不当：饲料品质差，量不足，运动少，使役重，致使新陈代谢机能扰乱，子宫肌肉紧张性↓，腹部肌肉收缩无力。

多胎怀孕指多胎动物子宫内怀有很多胎儿，单胎动物怀有数个胎儿，它们均使子宫过度扩张致使子宫紧张性↓，腹部肌肉收缩力量减弱。2、多胎怀孕及胎水过多

3、腹腔积水、腹壁下垂、腹部疝，腹膜炎以及子宫与周围组织发生粘连，可使腹压减弱。

如E、PG或OXT不足；或P4过多，使子宫对上述激素反应减弱，此外肥胖的猪，脂肪过多收缩力弱。4、内分泌平衡失调

继发性：分娩开始时，阵缩和努责均正常，以后由于难产胎儿长时间排不出来，引起机体疲劳。多胎动物，产出一部分胎儿后子宫收缩力减弱，也可继发本病。三、症状及诊断

原发性：到分娩时，家畜外表安静，阵缩及努责次数少，力量弱，长时间排不出胎儿。产道检查，可发现四种情况：大家畜：

胎膜已进入骨盆腔胎膜已破裂（破水）子宫颈已张开或不全胎儿已达骨盆腔猪：胎儿排出间隔时间延长。

未见胎儿排出

继发性：开始时，阵缩、努责很正常，由于胎儿不能排出，母畜相继疲劳。多胎动物已排出一部分胎儿，母畜疲劳。阴道检查：子宫颈开张。在猪排出部分胎儿后，努责减弱，可进行产道检查或外部触诊。四、助产

⒈催产术—使用促进子宫收缩药（中、小动物）

⑴OXT:猪10-20单位，羊10单位，肌肉或皮下注射。

本品可使子宫发生生理性收缩，即使子宫颈未完全开张也可使用。

⑵麦角新碱注射液:猪0.2-0.5ml，im.

本品使用时，必须子宫颈开张，胎儿位、势、向正常才可使用。∵它可引起子宫发生强直性收缩，压迫血管，致使胎盘血循障碍，胎儿缺O2窒息，严重者造成子宫破裂，故产后出血时使用为佳。⒉牵引术

拉动胎儿时，应注意，如下四个问题：⑴必须尽可能矫正胎儿位、势、向异常，否则难以拉出，且易造成产道损伤。⑵产道干燥时，应注入大量润滑剂。⑶拉动胎儿宜在努责时进行。拉时不宜太快，给子宫颈逐渐张开所需的时间。⑷要沿着骨盆轴的方向拉。

胎儿过大

胎儿绝对过大：指骨盆腔及软产道正常，胎儿生长发育过大、畸形，胎儿不易通过产道称之胎儿绝对过大。一、定义脑积水髻甲水肿胎儿相对过大：指胎儿正常，骨盆腔小或形态异常，胎儿不易通过。二、原因

⒈孕期过长，胎儿增重、增大。⒉多胎动物少胎怀孕，胎儿生长过大。⒊大型品种♂X小型品种♀的后代。外来种牛(猪)易发生这种情况。头胎易发生，∴选择母本时要选择生过2-3胎为好。

⒋胎儿相对过大，见于体成熟尚未完成的母畜配种或初产家畜。∵骨盆发育不全，产道不易扩张。此外，骨盆骨折、骨膜增生，骨质突入骨盆腔→骨盆变形狭小。三、诊断

分娩时，阵缩、努责正常进行，长久阵缩及努责后仍然不见胎儿娩出。产道检查：子宫颈扩大，胎儿位、势、向正常，胎儿阻塞于产道不能排出可以推断。四、助产

强行拉出胎儿

⒈首先注入滑润剂，手伸入产道，握住胎儿前置部分将其拉。⒉正生时，当拉胎儿通过坐骨嵴之间时，先拉一条腿，再拉另一条腿，轮流进行，使两前肢一前一后，这样使胎儿肩胛部成斜面，以缩小肩宽，易于通过骨盆或将两前肢交叉牵引。若倒生，则胎儿骨盆部不易通过，可扭转胎儿后肢，使其成侧向，即转90角，这样胎儿骨盆最宽部分与母畜骨盆的垂直径一致，这样胎儿便于拉出。⒊强力拉动胎儿无进展，继续使用强力可能造成损伤（骨盆N损伤/关节脱臼），可行截胎术，切除一肢，再拉。

双胎难产

（dystociaduetotwinning）

是由于两个胎儿同时进入骨盆腔，使胎儿不能通过产道称之为双胎难产。一、定义

本病主要发生于牛、羊，但不多见，∵双胎怀孕时单个胎儿体积不大，生产不会发生困难。导致难产是由于两个胎儿同时楔入产道，也有胎儿位、势不正。此外，双胎畸形者多发生难产。两胎儿同时楔入骨盆腔臀部结合的畸形双胎

胸部结合的畸形双胎软骨形成不全1型，出生后不久便死亡裂腹的胎儿二、诊断

比较困难，分三种情况⒈一正生和一倒生⒉两正生胎儿⒊两倒生胎儿

检查四肢时，需注意分清其中两肢属何胎儿。

A、触诊肢与体的关系。

B、推动两肢对另两肢不发生影响。三、助产

1、先拉靠近阴门处胎儿，同时推里面胎儿。

2、母畜侧卧时，先拉上面胎儿，推下面胎儿，若下面胎儿先进入产道，可将母畜暂行仰卧。

3、对于双胎畸形的助产，由于情况复杂，处理方法也不同。不困难∵胎儿小子宫颈狭窄（Stenosisofcervix）

软产道所造成的难产，以子宫颈狭窄较为常见，尤其是牛、羊易于发生，马少见，猪不发生。一、病因⒈雌激素及松弛素分泌不足：牛、羊子宫颈肌肉十分发达，如果E量小，松弛素分泌不足，则可能引起扩张不全。

两种：扩张不全、扩张不能扩张不全：指子宫颈能扩张，但分娩时由于某些原因未能充分扩张。⒉难产时，胎儿前置部分不伸入产道、胎水过早破裂。⒊阵缩微弱，子宫捻转，难产时间太久，宫颈缩小及头胎牛。子宫捻转子宫扭转导致坏死

子宫颈的创伤感染→形成瘢痕，失去弹性，多发生于经产的老牛。扩张不能：指子宫颈不能扩大。二、症状与诊断母畜具备分娩的全部预兆，阵缩、努责正常，长久不见胎儿排出。产道检查：发现子宫颈与阴道之间有明显的界线。扩张不全时：子宫颈柔软有弹性、胎儿头和两前肢在牵引时可勉强通过。扩张不能时：子宫颈粗而硬。无弹性，仅可伸入一肢或两肢。依狭窄程度不同分为四度：1°：两前肢和胎头勉强能通过子宫颈。2°：两前肢和颜面部能进入颈管中，头不能通过。3°：仅两前腿蹄伸入颈管中；4°：子宫颈仅开一小口。扩张不全：常见的是1°、2°狭窄，子宫颈虽松弛不够，但不硬、无病理变化；扩张不能：呈3°、4°狭窄，子宫颈粗而硬，粗细不匀，无弹性。子宫颈扩张不全的程度一度二度四度三度三、助产1、牛扩张不全，胎膜未破时宜等候，使子宫颈尽量扩大，越大越易拉出。肌注己烯雌酚（牛40-60mg，羊5mg）,然后注射OXT（牛10-20单位，羊10单位）和葡萄糖酸钙，以增强子宫收缩力。2、阴道内灌注温热水（肥皂水）;3、牵引术拉时需缓慢，以便给子宫颈以逐渐开张的时间。4、子宫颈扭转，翻转母牛。5、如果子宫颈无法扩张，可行剖腹产术或截胎。

纠正向右捻转的子宫

头颈侧弯

主要发生于马、牛、羊。错误的助产，头未伸直，拉前肢使头姿势发生异常。一、定义指胎头弯向自己体躯（躯干）的一侧。头颈侧弯，唇向母体骨盆二、诊断1、两前肢伸出阴门外，脚一长一短，不见胎头露出，应怀疑。哪一肢伸出短，头就弯向那一侧，脚伸出越长，头颈弯曲就越厉害。2、阴道检查：可触之胎头不朝向产道，而偏向产道一侧。三、助产⒈

最好使母畜站立。卧下时，必须在侧弯的反侧。不管站立或卧下，一定取后高位，以利整复。⒉绳栓前置部分，手伸入产道握其下腭或鼻端，将头牵引至骨盆前缘，然后术者手再擒住眼窝。回转时，将胎头向对侧压迫，然后向母体上方回转牵引。⒊用产科梃抵于胸部下头弯曲一侧与前肢之间，将胎儿推入子宫，用产科钩挂于眼角，推进胎儿同时，拉钩将胎头牵引入产道。⒋无法矫正时，截断对侧肢或颈部再将胎儿拉出。截断胎头用绳套住胎头头颈侧弯时，用绳拉下腭用产科钩勾住眼眶用推拉梃拴住驹颈前端

胎头下弯

（clownwarkdeviationofhead）胎头下弯是指胎儿两前肢伸入产道，胎头向下弯曲于两前肢的下方称之。一、定义二、诊断

产道检查：手可触及胎儿颈顶部可知。轻度的胎头抵于耻骨联合前缘；强度下弯者下腭紧贴胸骨，头进入骨盆腔内。颈部强度弯曲三、助产

手伸至骨盆前缘握其鼻端或下腭将胎儿略行推进或用产科挺顶住胸部与一侧前腿之间向前推，使胎头有一定空间（有活动余地），然后徐徐的牵引胎头入产道。⒈轻度弯曲

用产科梃顶住胸部与一侧前肢之间向前推，术者以拇指和食指抓住胎儿眼眶，边抬起胎头，边抵住额部，待有一定空间时，将胎头引入产道。将母畜暂行仰卧，胎头易于整复。上述方法无效，切除头颈部，再整复拉出。⒉强度弯曲：整复较困难。颈部前置时，用绳拉直胎头颈部前置时，用推拉梃纠正母畜仰卧时拉直下弯的胎头

腕部前置（腕关节屈曲）前肢异常所造成的难产都按腕关节屈曲的整复方法进行助产。腕关节屈曲必然伴发肩肘关节出发生屈曲，前肢呈折叠姿势，从而增大了肩胛围的体积，致使胎儿不能产出。一、定义进向性：屈曲滞于耻骨前缘进入性：屈曲进入产道内指一前肢或两肢的腕关节弯曲于胸骨或颈下两旁，多为两肢性的。根据屈曲程度不同，分两种情况：二、诊断一肢性的只见一侧蹄底朝下；两肢性的不见前肢，手伸入产道触诊，可摸到头，然后向下可摸到腕关节屈曲的情况。三、助产

屈曲在骨盆腔入口处，稍微推退胎儿后整复即可。1、进向性的2、进入性的整复前：必须将胎儿推入腹腔

(1)

整复时，手握掌骨上端，然后向前、向上举，此时，手赶快移至球节，使球节暂时屈曲。空间扩大，手再握蹄底或用绳固定系部，将底向骨盆方向牵引便可整复。用手钩住蹄尖，拉直腕部前置的前腿

(2)用绳子系住掌骨上端，用产科梃挺住胸骨与前肢之间，用力推回胎儿的同时，助手将绳紧紧拉住，这样通过推位使腕关节升高，与骨盆有一定距离，手握蹄底同（1）法拉出。

(3)

以上方法无效时，切去腕关节。用绳拉直腕部前置的前腿用推拉梃矫正前腿(a)用推拉梃矫正前腿(b)用手将肩部前置变为腕部前置肘关节屈曲前肢置于颈上胎儿正生侧位，在牵引两前肢的同时，术者上托胎儿即可矫正侧位为正生上位.跗关节前置

（跗部前置或飞节屈曲）

后肢失势包括髋、膝、跗、趾关节屈曲。注意后肢失势常因脐带被压迫在耻骨前缘。胎儿易发生窒息，故需迅速助产。一、定义

指一后肢或两后肢跗关节屈曲于耻骨联合前缘或产道内。根据屈曲程度不同分为：进向性：一后肢或两后肢跗关节滞留在耻骨联合前缘；进入性：一后肢或两后肢跗关节进入产道内。二、诊断一后肢跗关节屈曲，可发现一肢正常，在阴门处蹄底朝上。两后肢跗关节屈曲，两后肢均呈异常状态，屈曲在耻骨处。三、助产⒈将手移至系部，使趾关节屈曲，⒉待所有关节屈曲时，空间增大，手再移至蹄底，握住蹄底或绳拴住系部（绳穿过两趾间），将后肢向母体后上方拉，便可整复。⒊进入性的：必须推回子宫内，按上述方法整复⒋上述方法无效，切除飞节。用绳子拉直跗部前置的后腿用产科梃前推跗部前置的胎儿跗关节截断术坐生时，两后腿缚绳法坐生时用线锯锯后肢用推拉梃将坐骨前置变为跗部前置(1)用推拉梃将坐骨前置变为跗部前置(2）

难产的防制

一、预防难产的措施

1.

一般来说，即