品管圈在护理质量管理中的运用

品管圈在护理质量管理中的应用重庆市垫江县人民医院护理部廖丽琳QQ：伊心（1072280357）

QCC第一页，共八十六页。

品管圈在质量管理中的应用品管圈基本步骤品管圈概述品管圈成果分享及尾声内容QCC第二页，共八十六页。品管圈又名质量控制圈、质量小组、QC小组等。品管圈活动是全面质量控制（TQM）的一环。品质圈概念源自于美国，在日本发扬光大。

QCCQCC第三页，共八十六页。为什么要开展品管圈？持续质量改进是永恒的主题我们行动了多年收获了什么？为什们天天在改,问题还是持续存在？动力？方法？选择合适的品管工具-品管圈QCC第四页，共八十六页。品管圈之运转品质持续改善PlanActionDoCheck进步.向上管理改善管理改善管理改善QCC第五页，共八十六页。

品管圈在护理管理中的应用品管圈基本步骤品管圈概述品管圈成果分享及尾声内容QCC第六页，共八十六页。QCC品管圈到底是个啥东东？QCC第七页，共八十六页。品管圈活动的基本概念同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性民主性自主性科学性QCC第八页，共八十六页。

品管圈活动的基本概念5-12人

相同部门(工作现场)技术技巧头脑风暴QCCQ.C.D.M.S第九页，共八十六页。品管活动图示品管圈的做法品管圈的精神尊重人性，创造愉快工作环境发挥人的能力，开发无限脑力资源改善组织体质、繁荣组织自动自发全员参与全员发言品管圈的目标提高现场水平提高现场士气提高品质意识提高问题意识提高改善意识使现场成为品管重心自己的工作现场自我启发相互启发QCC第十页，共八十六页。头脑风暴－四大基本原则禁止批评不任意地批评见解的好坏自由奔放即使偏离目标的见解也有帮助

追求提案量由量生质每一个人至少要提一个见解充分活用别人的见解一个构想可以激发其它的灵感活用别人的见解，用不着客气QCC第十一页，共八十六页。辅导员圈长圈员品管圈组成QCC第十二页，共八十六页。

辅导员的职责<<

实施圈长与圈员的品管教育训练培养圈员自动自发参与圈会的气氛

充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法正确地指导其应用品管手法,以提高活动能力

选定活动改善的问题对于品管圈本身无法处理问题给予帮助辅导品管圈活动的持续性和永久性协助圈会顺利进行QCC

由直属主管担任第十三页，共八十六页。

成员

简

介

成员名单职称学历职务分工付荣娟主管护师本科辅导员监督、指导、培训史德勇主管护师本科辅导员监督、指导、培训杨凡护师本科圈长计划、领导、组织、曾彦主管护师专科圈员数据统计、交流刘雪梅主管护师专科圈员数据统计、交流陈颖护师专科圈员文字输入夏雪梅护士专科圈员资料收集刘艳霞护士专科圈员资料收集徐霞护士专科圈员资料收集徐梅护士专科圈员资料收集谭秀梅护士专科圈员会议记录廖容护士专科圈员协调、配合其他成员QCC第十四页，共八十六页。圈长的职责<<领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助,全员参加,全员发言,全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等QCC品管圈的灵魂人物第十五页，共八十六页。

成员

简

介

成员名单职称学历职务分工付荣娟主管护师本科辅导员监督、指导、培训史德勇主管护师本科辅导员监督、指导、培训杨凡护师本科圈长计划、领导、组织、曾彦主管护师专科圈员数据统计、交流刘雪梅主管护师专科圈员数据统计、交流陈颖护师专科圈员文字输入夏雪梅护士专科圈员资料收集刘艳霞护士专科圈员资料收集徐霞护士专科圈员资料收集徐梅护士专科圈员资料收集谭秀梅护士专科圈员会议记录廖容护士专科圈员协调、配合其他成员QCC第十六页，共八十六页。

圈员的职责<<1热心参加圈会,积极的参与活动2圈会时积极发言,建立活泼的开会气氛3扎实落实所分配的项目4将发现的问题积极向小组汇报5

开展品管时与患者保持良好的护患关系6

确实遵守作业标准、实施作业圈员的职责QCC

基石第十七页，共八十六页。

成员

简

介

成员名单职称学历职务分工付荣娟主管护师本科辅导员监督、指导、培训史德勇主管护师本科辅导员监督、指导、培训杨凡护师本科圈长计划、领导、组织、曾彦主管护师专科圈员数据统计、交流刘雪梅主管护师专科圈员数据统计、交流陈颖护师专科圈员文字输入夏雪梅护士专科圈员资料收集刘艳霞护士专科圈员资料收集徐霞护士专科圈员资料收集徐梅护士专科圈员资料收集谭秀梅护士专科圈员会议记录廖容护士专科圈员协调、配合其他成员QCC第十八页，共八十六页。

比较数据的数量

柱状图数据对时间的变化

推移图数据内层次分类

饼图选择观察重点柏拉图安排工作进度

甘特图分析原因或寻求对策鱼骨图、系统图各类图表使用时机QCC第十九页，共八十六页。

品管圈在护理管理中的应用品管圈基本步骤品管圈概述品管圈成果分享及尾声内容QCC第二十页，共八十六页。第一阶段（骨科）

成立品管圈小组设定圈名及圈徽（2014.4.8-2014.4.22）自主自愿圈员报名QCC第二十一页，共八十六页。圈名及圈徽部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈圈名九类型（经验）QCC第二十二页，共八十六页。（心内科）的圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数再次投票结果静心圈74甜心圈1温暖圈3夕阳圈78爱心圈3连心圈5心程圈3

本次使用头脑风暴的方法征集18个候选圈名，全体成员投票后（每位成员可以投三票）选出两个圈名得票数相同，经过再次投票后夕阳圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为“夕阳圈”。QCC第二十三页，共八十六页。夕阳圈QCC第二十四页，共八十六页。

“夕阳圈”的意义

夕阳：傍晚的微光，最后的光芒

，给面临黑暗挣扎的人们带来的无限希望。心内科95%患者为老年人，最美不过夕阳红，寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，使我们的患者度过美好夕阳时光。QCC第二十五页，共八十六页。绿色的双手：绿色，代表和平。表现护士姐妹们用自己温暖的双手呵护患者，滋润患者的心田。红色的心：红色，代表热情，代表了每一位护士的爱心、细心、耐心、责任心。医护人员以满腔的热情，维护患者心脏正常的律动；只要医护人员心脏在跳动，那么对患者的奉献就不会停止。中间的夕阳：代表了已近迟暮的病人；寓意我们护理以病人为中心，尽可能的体现人文关怀，让他们度过健康愉快的晚年生活。底色为蓝色：蓝色是博大的色彩，天空和大海这辽阔景色都呈蔚蓝色；蓝色是永恒的象征，表现出一种美丽、文静、理智、安祥与洁净；蓝色代表宽容，代表爱。圈徽的组成QCC第二十六页，共八十六页。圈徽的意义护理的理念是“以病人为中心”，把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，用我们温暖的双手托起病患的希望，用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，取得配合，促进康复，体现人文关怀，从而实现护理品质的提升。QCC第二十七页，共八十六页。

QCC活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进无效果有效果第二十八页，共八十六页。

主题选定何谓问题?QCC第二十九页，共八十六页。主题选定问题的定义(一)偏离常态常态差距实际现象(二)偏离目标目标值差距实际现象QCC第三十页，共八十六页。找出问题点的方向按照医院目标管理的方向降低成本或提高效率和品质需求从作业的结果或反省中发现各种调查中发现QCC第三十一页，共八十六页。

冰山图表象近因根因QCC第三十二页，共八十六页。主题选定

本圈圈员通过头脑风暴，从不同角度、不同方位、放开思想，尽可能地多提出问题，将所有收集到的问题进行投票选出5个主要问题点做为备选主题，并用评价法的方式对5个主题进行评价，采用5，3，1打分标准选定主题。QCC第三十三页，共八十六页。主题选定评价项目与等级分数（说明）常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5尔而告知需一个单位配合半年后再说可行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数QCC第三十四页，共八十六页。列出问题点QCC第三十五页，共八十六页。心内科主题选定提高护理文书书写正确率注：采用评价法对主题进行评价，共7人参与选题过程。评分方法为：优（5分）一般（3分）差（1分），第一顺位为本次活动主题。QCC第三十六页，共八十六页。选题理由对患者而言对护士而言对病区而言提高个人工作能力，提升综合素质，展现自我价值。保障护理安全，减少医患纠纷，增强团队凝聚力。对医院而言提高护理、医疗质量，树立良好信誉，有利于医院的发展。

为正确观察病情提供可靠依据，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。QCC第三十七页，共八十六页。

QCC活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进无效果有效果1.主题选定第三十八页，共八十六页。心内科夕阳圈活动计划进度表注：表示计划线；表示实施线QCC第三十九页，共八十六页。拟定活动计划书注意事项每月的周次是否正确（有些月有五周）每步骤所计划的时间是否合理是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法）是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上计划线及实施线不符合之处是否有提出说明QCC第四十页，共八十六页。

QCC活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进无效果有效果1.主题选定第四十一页，共八十六页。现状把握将现行工作内容充分掌握(流程图)到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察记录归纳出本次主题的特性

(掌握重点、柏拉图)QCC第四十二页，共八十六页。现状把握流程图查检表柏拉图QCC第四十三页，共八十六页。收集患者资料签医嘱执行单反馈给当事护士予以改正每周一责任组长全面检查出院时办公护士全面质控病人入院结束此次活动重点护理文书书写流程图护理记录单护理评估单责任护士审核根据病情动态填写各护理文书每周三护士长全面检查发现问题QCC第四十四页，共八十六页。心内科护理文书书写错误查检表注：1、数据收集时间：5月5日至6月1日，共计4周。2、数据收集地点：病区各个班次、各岗位。3、查检人员：病区全体护理人员4、符号标记：用“正”字标示在查检表上QCC第四十五页，共八十六页。现状把握——结果护理文书书写差错项目次数占总次数比例累计百分比护理评估单漏记9453%53%

体温单与病情不符3117％70％

体温单漏记1911％81％护理评估单与病情不符127％88％护理体温单记录不规范74%92％其它158%100％合计178100％根据80/20法则，护理评估单漏记，体温单与病情不符、漏记是护理文书，错误的主要问题，故本次改善重点为“护理评估单漏记，体温单与病情不符、漏记”。QCC第四十六页，共八十六页。柏拉图（改善前）81%QCC第四十七页，共八十六页。现状把握--柏拉图注意事项只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样横轴的项目未依数据大小排列（应该由大到小）左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总合，右边的百分比确不是100％『其它』项表示原因未明、或项目多却为小的原因，一定要放在最右边，且所占的比率不应大于最前面几项，否则表示有错误，要再分析QCC第四十八页，共八十六页。

QCC活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进无效果有效果1.主题选定第四十九页，共八十六页。目标值=现状值－改善值

＝现状值－（现状值×改善重点×圈能力）=44.5－（44.5×81%×88.5%）

≈12.6次/周目标值制定目标值是怎样计算的呢QCC第五十页，共八十六页。目标值设定护理文书书写错误每周平均次数现况值44.5目标值

12.6降幅71%QCC第五十一页，共八十六页。

QCC活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进无效果有效果1.主题选定第五十二页，共八十六页。因果图(鱼骨图)因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图)人员材料流程环境机器主要问题中原因小原因大原因QCC第五十三页，共八十六页。

人员护理评估单其他科室为何护理评估单漏记责任心工作状态不佳工作强度大，工作时间长年轻护士多自我检查的意识不强粗心环境嘈杂使用新护理评估单新规定传达不够相关培训不够规范更新太频繁新规范制定不具体标准掌握不全面培训不够内容太复杂重视程度不够工作量大病情评估不仔细：表要因新规范制定不具体标准掌握不全面医护沟通不足科室重视不够QCC第五十四页，共八十六页。业务知识不足

护士护士其他管理方面为何体温单与病情不符、漏记学习能力差责任心未正确评估病情工作状态不佳新进护士多更换频繁自我检查意识不强重视程度不够护士培训不到位检查力度不够互相协作能力差绘制体温时不专心各种记录要求不明确责任心不强未正确评估病情各种状况记录要求不明了流程不完善工作量大：表要因标准不熟悉环境嘈杂环境单一检查不能体现及时性重视程度不够重视程度不够环境嘈杂QCC第五十五页，共八十六页。护理文书书写差错项目次数占总次数比例累计百分比护理评估单漏记9453%53%

体温单与病情不符3117％70％

体温单漏记1911％81％护理评估单与病情不符127％88％护理体温单记录不规范74%92％其它158%100％合计178100％解析QCC第五十六页，共八十六页。

QCC活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进无效果有效果1.主题选定第五十七页，共八十六页。对策拟定针对要因（真因）来思考改善对策评价改善对策(可行,经济,效益性)对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配对策拟订后,需获得上级核准方可执行

QCC第五十八页，共八十六页。提高护理文书书写正确率对策拟定评分表注:全体圈员依据可行性、圈能力项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共10人，总分100分。依据80/20法则，80分以上为实行对策，共选出7个对策，依据对策的共性，合并为4个对策。QCC第五十九页，共八十六页。

QCC活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进无效果有效果1.主题选定第六十页，共八十六页。对策实施执行整改方案转动P-D-C-A调查对其他工作或其他部门有无副作用QCC第六十一页，共八十六页。心内科对策实施与讨论对策一对策名称对科室护士进行护理文书书写规范培训

主要因对护理评估单、体温单书写规范掌握不全面改善前：因科室年轻护士多，工作经验不足，对护理评估单、体温单的书写规范掌握不明确，新的护理评估单记录要求不熟悉。而每天工作量较大，学习内容较多，未自行对相关规范进行学习。因此，护理评估单、体温单错误率较高。对策内容：

1、对全科护士进行护理文书书写规范培训2、特别是对新进年轻护士的培训对策实施：负责人：刘雪梅实施时间：2014.7.22实施地点：心内科示教室对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将护理评估单、体温单书写规范列入常规培训内容

对策效果确认：

科室护士对护理文书书写规范，特别是护理评估单、体温单书写规范有所掌握。PDACQCC第六十二页，共八十六页。

QCC活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进无效果有效果1.主题选定第六十三页，共八十六页。效果确认效果确认无形效果有形效果目标达成100%±10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益(金额)文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳)C.每项目均衡发展是较好的QCC第六十四页，共八十六页。效果确认之有形成果降幅28%QCC第六十五页，共八十六页。改善前后柏拉图比较81%77%QCC第六十六页，共八十六页。效果确认之无形成果QCC第六十七页，共八十六页。

QCC活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进无效果有效果1.主题选定第六十八页，共八十六页。注意点：文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订/改订/废止文件公告信息对新的流程/制度进行员工教育培训依控制图拟定质量问题再发措施全院推广纳入日常管理体系标准化QCC第六十九页，共八十六页。骨科品管圈标准化<<健康教育宣传专栏健康教育培训手册健康教育宣教流程图健康教育宣传手册各科室制作健康教育宣传专栏编制健康教育宣传手册，并将健康教育手册放入每个病房编制健康教育宣教流程图编制护理健康教育培训手册，并每人发放一本QCC70第七十页，共八十六页。标准化作业书一<<QCC第七十一页，共八十六页。

QCC活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进无效果有效果1.主题选定第七十二页，共八十六页。

检讨与改进把改善过程做全盘性的反省/评价明确残留的问题或新发生的问题把今后的计划具体整理出来定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期核查是否有维持预期的效果QCC第七十三页，共八十六页。心内科品管圈检讨与改进项目优点缺点努力方向主题选定切合实际工作，有针对性选定的主题比较大，范围较广继续开展品管圈活动，将改善主题提高到更深更细的层次，解决身边的问题活动计划拟定分阶段，可实施性强，每个阶段都有不同的圈员负责。计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，圈员能努力和细致的完成查核，并寻求解决方案圈员需一边工作一边查核，在工作观察不够细微需要人力的支持，注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练，对圈员能力评价过高，导致目标值设定过高。加强QC手法学习和应用解析圈员运用头脑风暴积极发言，分析原因未统筹考虑工作流程全环节，原因比较局限。加强对头脑风暴的运用对策拟定拟定对策与解析相对应，有针对性。拟定对策流于表面，未拟定切实可行的的对策分析原因，重新制定有效可行的对策对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与时间精力不足，对策实施未按计划完成分析原因，持续改进效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感目标未达成。巩固现有效果，总结原因，进行改进圈会活动情况大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一，圈会次数少。多召开会议，加强圈员之间的交流。圈会形式可多样化优点根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。缺点圈员轮班开展圈会有难度，圈员需要一边工作一边收集数据精力不够，圈会形式比较单一。圈长经验不足，有待改进。努力方向今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多身边的问题，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入到品管圈这个大家庭中来。我们会将持续质量改进进行到底。QCC第七十四页，共八十六页。骨科品管圈检讨与改善<<QCC第七十五页，共八十六页。

骨科品管圈思考与总结<<圈员轮班开展圈会有难度，圈员需要一边工作一边收集数据精力不够，圈会形式比较单一。

缺点优点努力方向总结今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多身边的问题，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入到品管圈这个大家庭