2023年检验科核心制度

第第10页共38页2023一、实行标本时，查对姓名、性别、年龄、检验目的、科别、床号。二、收集标本时，查对科别、姓名、性别、条码、标本数量和质量。三、检验时，查对试剂、工程，化验单与标本是否相符。四、检验后，查对目的、结果。五、发报告时，查对科别、病区、有无审核人员审核，有无双签字。临床检验“危急值”治理制度检验科报告审核制度一、目的对检验报告的格式、内容、编制、审核、签发及修改等全过程实施质量掌握，确保向患者供给准确、牢靠、有效的检验报告。二、范围适用于检验科出具的各科检验报告。三、检验报告内容检验报告至少应包括以下信息。〔一〕医院名称与报告标题。〔二〕被检者姓名、性别、年龄、门诊／病室、床号、病历号。〔三〕送检样品号〔唯一识别名〕，送检日期、时间，送检医师，样品性质，对不符合要求样品的状态描述。〔四〕检验工程名称〔英文缩写名、中文名〕，检验结果、结果单位、参考值。〔五〕报告日期、时间，报告人，审核人。〔六〕仅对被检样品所检工程负责的声明。四、检验报告的格式〔一〕检验科主任设计各类检验报告格式。〔二〕依据各专业技术特点编制检验报告。〔三〕各类检验报告需满足第 条要求。五、检验报告的审核、签发和存档〔一〕检测人员必需依据室内质量掌握数据确认所检工程结果受控。〔二〕检测人员必需认真核对检验样品与检验报告一一对应的唯一性。〔三〕检查的根本内容有。临床医师所申请的检验工程是否已全部检验，有无漏项；检验结果的填写是否清楚、正确；检验报告单上全部内容是否全部填写完整；有无格外特别的、难以解释的结果；有无书写错误；是否有需要复查的结果等。〔四〕检测人员必需认真核查特别结果，推断其技术误差的可承受性，核查后在报告人栏签名。有疑问时进展复检。复检包括：核查样品性状是否符合要求，样品与样品号是否对应，重作检测。〔五〕复检后仍有疑问需报告审核人处理。如有疑问，报告专业组主管。主管 复检。必要时准时联系临床科室查寻特别缘由，确认复检结果，发出报告。〔六〕检验报告单发出前，除主要操作人员签字外，还应有另一有资格的检验人员核查并签字，最好由本试验室负责人或高年资有经验的检验人员核查签名；但在危急状况下或单独一人值班时除外，值班人员必需有资格认定。〔七〕审核人必需核查整批检验结果的质控数据，推断是否在控及误差的可承受性。〔八〕审核人员必需认真核查特别结果。分析可疑结果缘由，确定复检方案，催促复检。1〔九〕审核合格，审核人签名，发出报告。〔十〕特别工程的检验结果及一些关系重大的检验结果。如抗hiv觉察罕见病原体的检验结果；觉察高致病性病原微生物等，需有试验室组长复核无误签名后，方可发出。〔十一〕检验科报告的电子版由信息科输入微机，签名贮存。其它人员不能改动。〔十二〕诊断性的检验报告单必需有具有执业医师资格的检验人员发。〔十三〕实习学员不得单独签发检验结果报告单。六、特别结果、危重患者、疑难患者等的检验结果复核或复查制度。此处所谓特别结果并非单纯指高于参考区间上限或低于参考区间下限的那些检验结果，而且还包括以下状况的检验结果。〔一〕检验结果特别偏高或偏低。〔二〕与临床诊断不符的检验结果。〔三〕与以往结果相差过大的检验结果。〔四〕与相关试验结果不符的检验结果。〔五〕有争议的结果。遇到上述状况之一，反复查送检标本状况，并考虑是否用原送检标本复查，还是需要另行采集标本复检，或与临床医师联系；必要时查阅病历、查询患者状况。固然还应检查当天检测系统的牢靠性。当检测结果有争议而不能打算时，如某些特别细菌的鉴定、寄生虫及细胞的识别，也包括某些难以解释的结果，除上述处理方法，尚可承受外送会诊方法处理。七、检验报告的更改已签发的检验报告需要作补充或修改时，依据不同状况承受不同方式。〔一〕对不影响原有检测结果的补充，由报告人、审核人签发报告，收回原报告归档备查。〔二〕对检测结果的准确性发出疑问时，马上报告试验室负责人。负责人马上联系临床相关科室暂停该报告的流转与应用，探讨导致疑问因素。假设能排解疑问则启用原报告。假设不能排解疑问， 复检，复检结果与原报告相符则启用原报告，与原报告不相符则负责人签发报告，将原报告收回、注销、存档。八、检验报告的发送〔一〕设检验报告治理人员负责检验报告的收集、分类、整理、核对、发送、保管。〔二〕个人门诊检验凭就诊卡自助取报告。〔三〕 检验报告由治理员交门诊办公室。〔四〕病房检验报告由治理员交病房。〔五〕报告治理员需做到治理有序无疏漏，报告干净无遗失，患者领取报告满足。九、责任与事故处理〔一〕检测人员必需科学、严谨地出具检验报告。〔二〕检测人必需对检测结果负全责，审核人必需负审核责任，科主任必需负治理、督查责任。〔三〕觉察有疑问报告，但未发出检验科，复检，排解检验科外因素，属科内业务质量问题则实行订正措施，分清责任，科内进展惩罚。〔四〕有疑问报告已发到临床，作为检验科事故处理。科主任 、复检，排解检验科外因素后属科内质量问题则实行订正措施，分清责任，上报医院领导进展惩罚。〔五〕属检验科业务流程、检测技术、出具报告全过程各环节发生的质量过失，责任人及订正措施必需记录存档作为业务考核依据。检验科不合格标本的拒检制度患儿标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量治理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度。一、符合拒检的不合格患儿标本的范围。〔一〕未正确使用抗凝剂的标本。〔二〕严峻溶血及静脉养分时严峻脂血并影响检测结果的血标本。〔三〕血量缺乏于检验需要量的标本，假设需检验某一工程，需医师更换化验申请单。〔四〕需要空腹抽血而未空腹的标本。〔五〕需要特别处理而没有做到的血标本。〔六〕需防腐处理而未加防腐剂的尿标本。〔七〕未做到无菌处理的各种培育标本。〔八〕经查对标本的患儿姓名、年龄、性别、住院号、床号及检验号联等不相符者。〔九〕采集的标本将严峻影响检验结果者。〔十〕厌养培育标本未满足厌养要求。二、拒检程序〔一〕对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处臵记录本上。〔二〕不合格的样本应退回，并写明缘由。〔三〕必要时告知相关科室医生或护士。检验科复检制度为确保医疗安全，提高检验质量，保证检验结果准确无误，制定检验结果复检制度。一、消灭如下状况均应进展复检〔一〕结果消灭明显错误。〔二〕检验结果消灭危急值。〔三〕检验结果与患者临床表现冲突，临床医生对检验结果提出异议。〔四〕检验结果与上次检验结果相差悬殊。〔五〕rhhiv〔六〕手工检验工程与上次检验结果不符。二、样本复检〔一〕首先，推断结果特别的性质，如结果特别且无法用医学学问解释，应考虑是否为检验前环节消灭问题。如短期内患者乙肝病毒血清学检验结果前后不符；患者检验工程消灭特别高的危急值；此时应马上与临床沟通。〔二〕其次，确定编号是否正确或放错检验位臵、离心是否彻底、室内质控是否在控，试剂质量是否存在问题、仪器是否正常运行、操作是否准确，确认无误前方可进展复检。〔三〕如能确定缘由，复检后可发放检验报告；假设未确定缘由或结果仍无法解释，应报告试验室负责人，重取样复检，评估结果的准确性，与临床沟通后，发出报告。试验室废弃物、废水处理方法一、依据规定，废弃物按要求存放，统一销毁。二、为加强环境保护，防止有毒有害废弃物的流散而污染环境。依据我室具体状况，特制定本方法：〔一〕试验室医学废物的处理要严格遵守国家有关法律法规和标准，在设计和执行关于生物危害性废弃物处理、运输和废弃的规划之前，必需参考最版的相关文件。〔二〕废弃物处理的首要原则是全部感染性材料必需在试验室内去除污染、高压灭菌或燃烧。〔三〕本室明确专人负责试验室废弃物的登记、收集和处理，在各室配套污物收集桶。废水：直接排入下水道，医院有污水处理系统，统一无害化处理。废物：废注射器、玻片、加样头等固体废物放利器盒统一无害处理。〔四〕凡 废弃物和性质不明的药品，实行严格登记制度，两人以上负责处理，不能在本室处理的，封装后准时交院感科统一按环保规定处理。〔我科无 和性质不明药品〕〔五〕培育基、 、体液及其他具有潜在危急性的废弃物须放在防漏的容器储存、运输及经压力蒸汽灭菌处理后按医疗废物处理。〔六〕高压蒸汽灭菌是去除污染时的首选方法。需要去除污染并丢弃的物品应装在容器中[如依据内容物是否需要进展高压灭菌和〔或〕燃烧而承受不同颜色标记的可以高压灭菌的塑料袋]。也可承受其他可以除去和〔或〕杀灭微生物的替代方法。〔八〕废弃物处理方法：1、液体废弃标本：胸水、腹水、脑脊液、脓、血、及其他液体标本，高压灭菌后统ph性时直接排入下水道。2、固体废弃物标本：带有血凝块等的废弃样品管，在加盖后应当放在适当的防漏容器内高压灭菌和〔或〕燃烧。皮 射针头用过后不应再重复使用，包括不能从注射器上取下、回套针头护套、截断等，应将其完整地臵于盛放锐器的一次性容器中。单独使用或带针头使用的一次性注射器应放在盛放锐器的一次性容器内燃烧，如需要可先高压灭菌。可反复利用的已被污染的材料应选择先消毒再高压灭菌或直接高压灭菌。灭菌后的材料经洗涤、枯燥、包扎、再灭菌后使用。高压灭菌过的废物可以在其他地方燃烧后处理，或在指定垃圾场掩埋处理。检验剩余的标本及使用过的带菌平板、试管均须集中地点安全放臵，经消毒、灭毒、灭菌处理后再洗涤或统一回收无害化处理。其次篇：检验科制度检验科质量安全治理为科学标准，高效有序地开展检验工作，构建和谐的医患关系，以应对诊治、急救工作，保障人民生命财产安全和社会公共安全、生态环境安全，保持和促进我院持续、快速、协调进展，坚持“以病人为中心”，树立良好的效劳理为科学标准，高效有序地开展检验工作，构建和谐的医患关系，以应对诊治、急救工作，保障人民生命财产安全和社会公共安全、生态环境安全，保持和促进我院持续、快速、协调进展，坚持“以病人为中心”，树立良好的效劳理念和意识，加强职业道德和医德医风建设，充分表达敬重患者、关爱患者、便利患者、效劳患者的人文精神。要不断改善效劳态度，转变效劳作风，做到效劳形式多样化和标准化，并持续改进。敬重和维护患者的合法权益，不断满足患者的医疗效劳需求。特对质量安全治理工作做如下打算：依据《检验科防止紧急意外大事的预案与流程》，全面提高检验科应对各类紧急意外大事的力量。坚持“预防为主，常备不懈，以人为本”的方针。充分发挥人的主观能动性，充分依靠各级领导，发挥每一员工根底性作用，建立健全每一检验人员参与应对紧急意外大事的有效机制，提高科学指挥的力量和水平，最大限度地削减意外大事造成的危害。严格遵守并执行医师值班，交接班制度。科室人员都必需服安排，坚守工作岗位，擅离职守一律按劳动纪律处理。值班医师遇有疑难问题时，应请主任或副主任帮助处理。严格遵守检验标本承受、查对、传递、分发制度。严格遵守并执行sop安全要求，制定并定期更临床检验工程应用指南或手册。微生物专业定期向临床供给抗菌药物药敏的种类，与药学部门和医院感染治理部门定期和不定期向临床分布抗菌药物使用信息。临床检验工程满足临床需要，能够供给 小时急诊效劳工程，准时报告及询问效劳，检验报告准时、准确、标准并有审核或复查等；遵守危急值报告制度，留意病人隐私权的保护措施等；对本院不具备条件而临床有需求的检验工程有分包的效劳质量保证，并要与分包试验室〔托付试验室〕签订相关协议。落实全面质量治理与改进制度，依据规定开展室内质控、参与 部或 临床检验中心 的临检、血液、生化、免疫、微生物及特别工程的室间质评。进展或担当肯定的科研工程或课题及效劳，并对消灭的问题加以分析、处理、整改、改进、完善等。遵守检验工程和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并准时淘汰经检定不合格的设备与试剂，检测仪器和试剂有专人治理、保管、运行、记录、使用、保养、修理、效期治理等；检验质量治理与持续改进工作纳入医院质量治理体系，严格执行检验标准治理标准，担当紧急意外卫生大事、灾难事故等紧急大事救援任务等。建立过失、事故的登记及报告制度，严格落实医疗制度及操作规程，全面提高医疗效劳质量及个人业务素养。加强业务学习及根本技能培训，提高专业技术水平。加强质量安全意识教育，严格质量关键过程流程治理，增加职业忧患意识。严格防范或杜绝或削减医疗纠纷与过失或事故发生。严格落实医疗制度和操作规程，全面提高效劳质量及个人业务素养，定期召开科内质量与安全治理睬议，确保各项工作的不断提高与持续改进。lis、并与his查询的数字化治理。质量与安全是医院治理的核心与永恒主题。医疗质量是指。能供给良好效劳，使患者损害最小，医院在各个环节中应留意收益与亏损间的平衡.医疗质量是技术水平、治理方法与经济效益的综合表达。质量与安全涉及医疗工作的方方面面，必需引起全员高度重视，在实际工作中留意运用现代质量治理理论与方法，真正落实各项质量治理制度与标准，表达以人为本与持续改进，保障安康、安全。紫外线消毒效果监测标准操作规程1.目的2.适用范围适用于临床微生物试验室职责临床微生物试验室医院感染监专职人员或兼职人员应遵守本程序。程序紫外线灯管辐射强度值的测定。开启紫外线灯min253.7nm〔指定有效期内〕探头置被检紫外线灯下垂直m30w≥100μw／cm2，使用中辐射强度值≥70μw／cm2；30w外线灯的辐射强度值≥200μw／cm2。微生物学检测方法。开启紫外线灯 min后，将8片染菌玻片平放人灭菌器皿中，水平放于紫外线灯下适当距离处照耀，于 个不同间隔时间，各取出2片染菌玻片，分别投入 支盛有 ml洗脱液〔含 ％tween80、 ％蛋白胨的9g／l氯化钠溶液〕试管中振打次。经适当稀释后，取ml37℃48h2照耀处理的染菌玻片分别投入支盛有ml洗脱液试管中振打次，其余按上述步骤操作。计算细菌杀灭率〔％〕＝未照耀染菌玻片回收菌数－紫外线照耀染菌玻片回收菌数/未照耀染菌玻片回收菌数4.4推断标准。对指示菌杀灭率≥ ％为消毒合格；对到达物理学检测标准时，作为消毒合格的参考标准。l1.2.适用范围适用于临床微生物试验室医院感染监测。职责临床微生物试验室医院感染监专职人员或兼职人员应遵守本程序。程序采样时间。在消毒处理后进展采样。采样方法：用5cm 5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体外表，采样面积≥100cm2，连续采样 个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液〔常用含 %硫代硫酸钠+ 温80的pbs〕的棉拭子 支，在规格板内横竖来回均匀涂擦各 次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入 ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，马上送检。门把手等不规章物体外表用棉拭子直接涂擦采样4.3.检测方法：4.3.120s 次，用无菌吸管吸取 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种 个平皿，内参加已溶化的45℃～48℃的养分琼脂 ml～ 边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培育48h，计数菌落数。采样结果计算方法：物体外表细菌菌落总数〔cfu/cm2〕＝平皿菌落的平均数 稀释倍数/采样面积〔cm2〕小型物体外表的结果计算，用cfu/件表示。举例：平皿上菌落数〔10，9〕，结果为：9.5 菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌、沙门氏菌检测。4.4.结果判定：Ⅰ、Ⅱ类区域：细菌总数≤5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。Ⅲ类区域细菌：总数≤10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。Ⅳ类区域细菌：总数≤15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。母婴同室、早产儿室、婴儿室、生儿室及儿科病房的物体外表不得检出沙门氏菌。留意事项：采集样本要有足够的数量且具有代表性，如层流干净手术室，选择具有代表性采样地点〔如手术台、治疗车、无影灯把手等〕；采样时，棉拭子处于潮湿状态，如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压去除。制止使用干棉拭子采样。检验科标本处理流程图第三篇：医院检验科急诊检验制度医院检验科急诊检验制度1、检验科急诊化验室保证执行一天 小时值班制，接到急诊检验申请单或告知或急诊病人前来化验，值班人员必需 分钟内给病人采血或接收标本，半小时之内出检验报告。2、住院病人急诊检验，临床医生依据病情需要，填写合格急诊检验申请单，并填写急诊申请时间，由护士采集或收集标本准时送急诊化验室检验，并填写采集时间，护送队准时送检，检验科收到标本后记录接收时间，准时检验、准时报告临床，并记录报告时间及接收报告者姓名。3、检验报告单于当日午后或次日早上，伴同其他检验报告单一并送临床科室。4、急诊检验范围。〔1〕.急诊病人和急诊观看病人。〔2〕.门诊中的急危重病人。〔3〕住院病人病情突然变化者。5、急诊检验工程：三大常规、脑脊液及各种穿刺液常规检验、血型鉴定、潜血试验、凝血酶原时间、局部凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、d-二聚体、钾、钠、氯、钙、镁、磷、肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、血气分析、血、尿淀粉酶、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白、胆碱酯酶、crp、糖化血红蛋白、肝功能等.其他工程可依据需要有条件开展都得开展。6、做好本室室内质控、室间质评、仪器维护使用及记录，填写督查交接班状况。第四篇：检验科急诊检验治理制度检验科急诊检验治理制度一、根本原则急诊检验处于医疗第一线，是抢救危重患者的重要环节，必需强调优质效劳。急诊检验 小时运行，检验人员必需坚守岗位，不得擅离职守。全科人员要格外重视急诊检验，常常检查急诊检验的仪器、试剂，认真做好每件急诊检验。急诊检验单由医生填写。脑脊液及各种穿刺液、胃液由医生采集；血液及分泌物或排泄物由护士或检验人员采集。急诊检验单连同标本应及早送检验科。检验人员接到急诊标本后，应快速进展检验，准确、准时地报告检验结果，或先通知临床，注 告时间，以备查询。检验科可依据急诊工作的实际需要，配备专职急诊检验人员，从事急诊检验工作。认真做好急诊检验登记、查对工作，虚心听取临床医生、病人的意见，不断改进急诊检验工作，提高急诊检验质量。二、急诊检验的要求急诊检验由各科临床医师依据急诊病情需要，填写急诊检验单，由护士、工人或病人家属急送化验室，也可用或传呼告知急诊检验值班人员。急诊检验人员接到急诊检验单后，必需在 分钟内将标本采集完毕。血常规标本由检验人员采集，难以行动的病人，由检验人员到床边采集。静脉血由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集。粪便、尿液等由护士、工人或病人家属连同检验单一起送至急诊检验室。急诊检验值班人员接到标本后，必需先检查检验标本是否符合要求，而后进展检验并准时报告检验结果。急诊检验值班人员将急诊检验结果报告单准时送检医师，或告知送检病区，由送检病区的护士或医师记录结果，其检验报告单应于当日或次日早上交给送检病区。三、急诊检验的范围1.急诊病人。门诊中的急、危、重病人。急诊室观看病人病情突然变化者。住院病人中病情突变者。四、急诊检验工程血液常规检验，凝血检查工程、疟原虫等；尿液常规检验；大便常规检验；脑脊液及各种穿刺液检验〔理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作细菌检验等〕；生化检验〔钾、钠、氯、钙、糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、胆碱脂酶测定，血气分析，脑脊液蛋白、糖、氯化物定量，心肌损害标志物等测定〕；胃液分析；急诊血型鉴定及穿插配血试验；其它工程，依据临床需要，由临床科室与检验科商定。第五篇：检验科工作制度检验科工作制度一、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚、目的明确，急诊检验单上留意“急”字。二、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求应重采集。对不能马上检验的标本，要妥当保管。一般检验，一般应于当天下班前发出报告，急诊检验标本随时做完随时发出报告。三、要认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重检查。觉察检验目的以外的阳性结果主动报告，院外检验报告应由主任审签。四、特别标本发生报告后保存二十四小时，一般标本一用具应马上消毒。被污染的器皿应高压灭菌前方可洗涤，对不疑病原微生物的标本应于指定地点燃烧，防止穿插感染。五、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。六、建立试验室内质量掌握质量，乐观参与室间质量掌握，以保证检验质量。七、乐观协作医疗、科研，开展的检验工程和技术革。检验科危重病人处理应急预案为给急危重患者供给快捷、安全、有效的诊治效劳，提高危急重患者的抢救成功率。为此，对发生在检验科的危重患者的抢救处理，制定标准的应急措施。一、对在检验科内马上抽血检验的危重病人，检验人员要供给便捷通道，优先采血。二、血样采集过程中，病人病情突发加重，负责抽血的检验人员应马上停顿血样采集，关心病人伴随人员尽快将病人送至相应科室。三、对己不便利移动的病人，检验科应马上与相关科室值班医师联系，并疏通病人四周的人群，为抢救营造足够的场地和时间。四、承受危重病人标本时，应优先检测，消灭危急值时应第一时间将检测结果通知病人经治医师，检测结果审核无误后须尽快发出。五、科室人员交接班时，应当全面了解危重患者的检验结果状况，做好交接工作。六、值班人员遇有疑难问题时，应请主任或副主任帮助处理。检验科消毒隔离制度一、工作人员服装干净，操作时戴口罩、帽子，必要时戴手套。进入隔离间，穿隔离衣。二、严格执行无菌技术操作规程，随时留意手的清洁和消毒。三、采集血标本应坚持一人一巾一止血带，非一次性使用医疗用品，使用后严格消毒处理。四、碘伏、酒精等消毒液应密封保存，每周更换次，容器每周灭菌次。置于容器中的灭菌物品〔棉签、棉球、纱布〕一经翻开，保存时间不能超过小时。五、试验室内保持干净、干净，对污染区每天用 mg／l含氯消毒液擦抹地面、桌面1一 次，室内空气及各试验室台面每天紫外线消毒，并做好紫外线消毒登记。在进展特别传染病检验后，应准时消毒，如有场地、工作服或体表被污染时，应马上处理，防止集中，并视污染状况向有关职能部门报告。六、各种污染性标本、污染物、一次性注射器等，置污物袋内燃烧处理，利器放入利器盒内。放射性垃圾严格按有关规定处理。七、各种检验报告单，消毒处理前方能发送。八、工作人员下班时应整理好各室内务，消毒洗手前方能离开。九、各室的空调机应每季度将空气过滤网消毒清洗一次，每月进行一次环境卫生学监测。十、分别出的甲类或乙类传染病菌珠，严格按《传染病防治法》的有关规定执行。检验科主任职责一、在院长的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政治理和血库的治理工作。二、制订本科工作打算， 实施，常常催促检查，按期总结汇报。三、催促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、 药品和器材，审签药品器材的请领、报销，常常检查安全措施，严防过失事故。四、参与局部检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量掌握工作。五、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、调、奖惩意见。搞好进修，实习人员的培训及临床教学。六、确定本科人员轮换和值班。七、制订本科的科研规划、检查进度、总结阅历。学习使用国内外技术，不断改进各种检验方法。八、常常与临床科室联系，征求意见，改进工作。检验师职责一、在科主任领导和主管检验师指导下进展工作。二、亲自参与检验，并指导检查士、员进展工作，核对检验，负责特别检验的技术操作和特别试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防过失事故。三、负责菌种、毒珠、 药品及贵重器材的治理和检验材料的请领、报销等工作。四、开展科学争论和技术革改进检验方法，不断开展工程，提高检验质量。五、负责临床教学，搞好进修实习人员的培训工作。六、负责开展对专业质量掌握工作。检验士职责一、在检验师的指导下，担负各种检验工作。二、收集和采集检验标本，发送检验报告单，在检验师的指导下进展特别检验。三、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防过失事故。四、负责担当检验药品、器材的请领，保管，检验试剂的配制及保管以及培育基的制备。五、担当肯定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。门诊消毒隔离制度一、急诊与一般门诊、儿科门诊分开，设单独出入口和隔离室。二、在实施标准预防的根底上，依据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径实行相应的消毒隔离措施。三、严格遵照预检、分诊制度，觉察传染病人或疑似传染病患者，肯定到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消毒。四、全部诊室必需设置流淌水洗手设备，紧急状况下配备消毒液进展手消毒。五、各诊室应定时通风，诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血液、体液污染后应准时进展擦拭消毒处理。六、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。听诊器每天由医生用 ％酒精进展擦拭消毒；血压计袖带每周由护士用消毒液进展擦拭消毒处理。七、全部急救器材必需在读灭菌的有效期内使用。做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。八、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、呼吸机管道等要一人一用一消毒，用后马上用消毒液浸泡消毒，并枯燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。呼吸机的螺纹管、湿化器以及接头、活瓣通气阀等可拆卸局部应定期用消毒液浸泡消毒处理。九、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次； ％的戊二醛使用效期不得超过二周：无菌包有效期不得超过 天；取用无菌物品时必需用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套，手持局部应在罐外，浸泡于l：8金星中，浸泡液的高度为无菌钳轴节以上2—3cm处，浸泡液每日添加，每周更换 次，容器每周灭菌 次；开启的无菌敷料罐等应每日更换。十、全部工作人员在接诊过程中必需严格执行无菌操作规程并做好自我防护。每次诊疗操作前后必需认真洗手、戴口罩。十一、传染病门诊〔肝炎、肠道门诊等〕应按《 传染病防治法》的规定，做到诊室、人员、时间、器械固定；肠道门诊应设立专用坐便器。传染病患者离开诊室后，应视传染状况选择相对应的终末消毒措施。十二、急诊留观病人发生医院感染时，应按要求于 小时内报医院感染治理科。十三、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按《济宁市人民医院医疗废物治理方法》规定收集、转运和最终处置，制止与生活垃圾混放。消毒隔离制度一、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐、开会时应脱去工作服。传染病门诊及留观室工作人员上、下班，应严格依据传染病自身防护要求穿脱防护服，做好粘膜保护。二、诊疗、换药、处置工作前后均应洗手，必要时用消毒液泡洗，传染病门诊及留观室人员应严格消毒双手。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。三、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计、压脉带一人一用一更换，用后要用消毒液浸泡消毒 分钟，然后，放入专用无菌盖盘内备用，消毒液每天更换。压舌板一人一用一灭菌。四、病房应定时通风换气，每日空气消毒，用消毒液湿式拖地或用消毒液喷洒。床头桌及椅子每日用消毒液湿擦，抹布要专用，用后浸泡消毒。五、凡污染的一次性医疗用品应燃烧，重复使用的医疗用品应承受消毒—清洁—灭菌的处理原则。换下的污衣被服放入指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。六、病人使用注射器、输液管、各种导管和引流管，要严格实行一人一针一管一消毒。一次性输血器、输血器、注射器用后严格消毒，针头先在病区内用消毁器处理，然后集中进展无害化处理。七、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材，必需每日消毒，用毕终末消毒，一人一换枯燥保存，湿化液应用灭菌水。吸痰管一次一更换，湿化液每日更换，雾化器、罐、口含嘴、面罩、螺旋管一人一用一消毒。八、鼻饲管每周更换一次，胃肠减压管在每个病员用后作清洁消毒。灌肠筒每日用后浸泡于消毒液中， 小时后可再用，每周压力蒸汽灭菌一次，橡胶管及肛管一人一次一用一消毒，肛管提倡一次性的。九、留置导尿管每周更换一次，感染较重者酌情缩短时间。十、各种医疗用具，使用后均须消毒后备用，药杯、餐具必需消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。十一、出院病人的单元，必需做好终末处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒。十二、传染病人按传染病消毒隔离要求严格消毒隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病；应在观看室隔离，各门口应放消毒脚垫，并保持潮湿，病人的排泄物和用过的物品，要进展消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗，垃圾严格包装，燃烧或消毒后处理。十三、传染病人应在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。出院、转院、死亡后应进展终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防穿插感染。十四、传染病人，按病种分区隔离；工作人员进入污染区要穿隔离衣；接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。十五、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特别感染的病人，应严格隔离，用过的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。十六、进入治疗室、换药室应衣帽干净、戴口罩，私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物马上消毒处理。十七、治疗室、换药室每天通风换气，清洁用消毒液拖地，紫外线照耀，或用消毒液喷雾消毒，每周彻底大扫除一次。十八、每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换，用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。十九、卫生工具、抹布按清洁、污染、半污染区分别固定使用，拖布应消毒一清洁一凉干〔或再消毒冲洗后〕后再用，病人床头桌承受一桌一布一消毒。二十、换药车上用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次，换药用具应先消毒处理，再进展清洗、灭菌。二十一、熏箱内的物品应排放整齐不要重叠，影响灭菌效果。要定期清理，并记录熏蒸时间。二十二、做好紫外线灯管累计计时登记。医疗废物处理流程一、医务人员按《疗废物分类名目》对医疗废物进展分类。二、依据医疗废物的类别将医疗废物分置于专用包装物或容器内，但包装物和容器应符合《医疗废物专用包装物容器的标准和警示标识的规定》。三、医务人员在盛装医疗废物前应当对包装物或容器进展认真检查，确保无破损，渗液和其它缺陷。四、盛装的医疗废物到达包装物或容器的3/ 时，应当使用有效的封口方式，使封口紧实、严密。五、盛装医疗废物的每个包装物或容器外外表应当有警示标记并附中文标签，标签内容包括医疗废物产生单位、产生日期、类别。六、放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得任意取出。七、医疗废物治理专职人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物依据规定的路线运送至院内医疗废物暂存处。运送过程中应防止医疗废物的流失、泄漏，并防止医疗废物直接接触身体，每天运送工作完毕后，应当对运送工具准时进展清洁和消毒。八、医疗废物治理专职人员每天对产生地点的医疗废物进展过称.登记，登记内容包括来源、种类、重量、交接时间、最终去向、经办人。九、医疗废物由专职人员每天进展燃烧并做好登记。十、医疗废物燃烧后，专职人员应当对医疗废物临时贮存处、设施准时进展清洁和消毒处理，并做好记录。备注：1、废弃的麻醉〔范本〕、精神、放射性、毒性等药品依照有关法律、行政、法规执行。2、批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由特地机构处置。3、批量的含汞的体温计、血压计等医疗器具报废时应当交由特地机构处置。4、病原体的培育基、标本和菌种、毒种保存液等高危急废物应当首先在产生地点进展高压灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集。5、隔离的传染并病人或疑似病人产生的医疗废物应当使用双层包装物并准时密封。医疗废物处理制度一、要对医疗废物进展登记，记录物品名称、时间、数量。二、所产生的医疗废物分类标志，用黄色塑料袋包装。三、不得随便丢弃、转让、买卖医疗废物。四、制止在非储存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其它废物或其它生活垃圾。五、使用后的一次性医疗器具应消毒并做毁型处理。六、全部医疗废物能够燃烧的准时燃烧，不能燃烧的消毒后集中深埋。医疗废物发生意外事故的应急处理措施医院发生因治理不当导致压疗废物流失、泄露、集中、传染病传播或者环境污染事故，应当实行应急掌握措施，以防污染集中。一、马上 相关人员对污染现场封锁，做好防护，尽可能削减污染集中，保护好四周人群。依据污染状况，实行有效安全的处理方法进展消毒，消毒工作应从污染较轻的区域向污染严峻的区域进展彻底的清洁与消毒，并对清扫的工具进展消毒。二、协作有关部门的检查、监测、调查取证，不拒绝和阻碍，不供给虚假材料。48h所在地人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，调查处理工作完毕后，将调查处理结果的所在地人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。四、医院内发生因医疗废物治理不当导致 人以上死亡或者 人以上安康损害，需要对致病人员供给医疗抢救和现场救援的重大事故时，应当在24h内向所在地人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并依据《医疗废物治理条例》的规定，实行相应紧急处理措施。发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病的事故有可能发生时，应当依据《 传染病防治法》及有关规定报告并实行相应措施。五、处理完毕后应准时总结阅历教训，实行有效的防范措施，预防再次发生，并写出总结报告。主管检验师职责一、在科主任领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。二、参与局部检验工作，并检查科内的检验质量，解决业务上的简单疑难问题。三、开展科研、担负教学工作。指导进修、实习人员的学习，做好科内人员的培育提交工作。四、帮助科主任制订科研规划，催促实施、学习使用国内外技术，不断改进各种检验方法。化验室医院感染治理小组组长：成员：法定传染病报告须知一、传染病报告病种1、甲类。鼠疫、 。〔共 种〕2、乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型h1n1热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、、肺结核、伤寒和副伤寒、细菌性阿米巴性痢疾、流脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾〔共 种〕3、丙类：流感、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、黑热病、流行性和地方性斑疹伤寒、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻、手足口病。〔共 种〕留意：对 、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核要做分型报告。 分为肺 、皮肤、皮肤和未分型三类；病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类；梅毒分为一期、二期、三期、胎传、隐性和未分期六类；疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类；肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类。4、对乙类传染病中传染性非典型肺炎、 中的肺 和人感染高致病性禽流感，实行 的预防、掌握措施。5、报告。病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎和乙型脑炎的病例须填写接种史，同一个儿童同时发生两种传染病时，须分别填写接种史。二、传染病报告时限1、医生首诊觉察 和乙类传染病中的肺 、传染性非典型肺炎、脊脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人或觉察其他传染病、不明缘由疾病爆发和突发公共卫生大事相关信息，接诊医生诊断后应马上向公共卫生科报卡。责任报告人应于 小时内将传染病报告卡通过网络报告。2、对其它乙、丙类传染病病人，疑似病人、部门要求报卡的非法定传染病〔如水痘、手足口病〕在诊断后应于准时向公共卫生科报卡。责任报告人应于小时内将传染病报告卡通过网络报告。3、双休节假日向公共卫生科报卡。公共卫生科接传染病疫情报卡后马上网络直报。紫外线杀菌灯的使用留意事项30w。二、用于空气消毒时留意以下事项：a、应关闭窗户，锁门前方可翻开，防止有人误入受辐射损伤。如不按要 作，全部责任由责任人担当。b、使用紫外线消毒灯时，应保持环境的清洁，空气中不能有灰尘和水雾等，当室内温度低于20摄氏度或相对湿度超过 ％时，应延长照耀时间。擦洗地面后要待地面枯燥后再行紫外线灯消毒。c、每次消毒时间不得少于 分钟。三、用于物体外表消毒时，距物体外表不超过 。四、紫外线灯的清洁与更换：a、紫外线消毒灯灯管外表应保持清洁，无灰尘，每周用 ％或 ％酒精棉球擦拭一次，并且做好记录。b、紫外线消毒灯灯管使用寿命为 小时，因此，应建立使用时间记录本，到时间则更换。c、紫外线灯管每 个月要进展辐射强度检测，灯管的辐射强度不低于90uw／cm2，使用中的灯管辐射强度不低于70uw／cm2，不合格者准时更换。2023年检验科消毒隔离治理制度依据消毒技术标准和有关法律法规特制定本制度。〔一〕区域划分检验科的工作场所分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括值班室、仓库；半污染区包括血库、微生物室缓冲间；污染区包括体液室、临检室、生化室、微生物室、采血室。工作人员进入半污染区和污染区必需穿好工作服，戴好帽子，必要时穿隔离衣，戴口罩、手套、穿胶鞋。〔二〕消毒原则清洁区、半污染区和污染区应分别进展常规清洁、消毒处理。清洁区和污染区的消毒要求、方法和重点有所不同，假设清洁区和污染区无明显界限，按污染区处理。清洁区假设无明显污染，应每天开窗通风换气数次，台面、地面每天湿式清洁；污染区在每天开头工作前及完毕工作后，台面、地面用 的含氯消毒液各擦拭一次，空气紫外线消毒，有明显血液、体液污染用 mg/l含氯消毒液擦拭，有污染时随时消毒，每周大扫除一次。半污染区环境消毒同污染区，隔离衣定期换洗。全部清洁消毒器材〔抹布、拖把、容器〕不得与污染区或潜在污染区共用。隔离衣假设有致病菌污染，应随时更换，准时进展消毒灭菌。各消毒容器要加盖有警示表示，含氯消毒液类每次配制完要检测，并记录。清洁消毒容器每天清洁消毒处理后备用。签收过的标本应置于污染区操作台上的样品架上的，不得随便摆放。各种试剂和化学品均应贴有标签，放置于适宜的位置，不与标本相碰。试验台上不放置不必要的物品。任何测试用的样品和试剂不宜置于桌面或架子的边沿，以防滑落打破，污染环境。一旦污染，先在污染区外四周倒入消毒液，渐渐向中心消毒处理。〔三〕采血原则静脉及末稍采血应严格执行消毒隔离制度，静脉抽血做到“一人一针一纸一带一消毒”，末梢采血“一人一针一纸一管一消毒”，对每位病人操作前洗手或手消毒，杜绝穿插污染。〔四〕器材消毒1、金属器材。接种环，用酒精灯烧灼灭菌。当接种环上有较多污染物时，应先在火焰上方，把接种环烤干后再缓慢伸入火焰烧灼，以免发生爆裂或溅泼而污染环境。刀剪污染后不宜烧灼灭菌，可用 mg/l含氯消毒液浸泡 分钟后，干净水冲洗、沥干，再用干热或压力蒸汽灭菌。2、玻璃器材。各种涂片用玻片一用一消毒。〔五〕耗材消毒1、用于微生物检验的各种耗材，如平板及血培育瓶、鉴定板、药敏板、增菌液、吸管、吸嘴等应经121℃，15磅， min高压灭菌后弃置于双层黄塑料袋，密封塑料袋口，放在医疗废物存放处，由医院转送中心集中燃烧处理。2、用于生化检验或免疫学检验的器材，作为医疗废物一次性处理。3、塑料制品严格依据医疗废物。4、菌种、毒种按《传染病防治法》进展治理。〔六〕重复用物品消毒1、橡胶制品。瓶塞、试管塞压力蒸汽消毒。2、抹布。一用一清洗，有明显污染时，可随时用 消毒液浸泡 min～ min。3、全部需要回收利用的试管、玻片、吸管等必需按全国临床检验操作规程进展消毒、浸泡、洗涤。〔七〕手的消毒工作前、工作后、检验同类标本后再检验下一标本前，均标准洗手，假设手上有伤口，应戴手套接触标本。非接触式水龙头；肥皂保持枯燥或液体肥皂；洗手后用红外线自动干手机吹干手。〔八〕废弃标本消毒及容器处理1、盛检验标本的尿杯、大便盒、试管，特别是结核病的痰杯，应带手套，用后连同手套放入双层黄色塑料袋内，集中无害化处理。2、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、胃液、关节腔液等用 mg/l理系统次统一处理。3、全部被污染的一次性耗材、棉球、吸管、卫生纸、粪便、痰等标本连盒装入黄色垃圾袋，由卫生员统一收送燃烧。4、全部被污染的针头、刀片、碎玻璃、采血管等利器必需放在一次性锐器盒中，待锐器盒〔桶〕3/4袋的桶内。同其它医用垃圾一样进展统一燃烧处理。〔九〕职业暴露的处理和污染去除医务人员破损的皮肤被病人的血液或具有传播hiv 、 分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜、腹膜、心包液、羊水及含有hiv的试验室样本污染时：1、刺激出血。应实行急救。如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂液和流淌水清洗污染的皮肤。2、受伤部位的消毒。伤口应用消毒液〔如 %酒精， 钠，0.2~ %过氧已酸， %碘伏等〕浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净，并进一步进展后续处理。3、准时就医，告知医生受伤缘由及可能的微生物污染，必要时要进展医学处理；向试验室安全员报告，进展事故记录。〔十〕检验科各检查室桌椅、器具、地面每日用 mg/l的含氯消毒液擦拭 次；空气消毒 次；每周大扫除 次。抹布、拖把专室专用。〔十一〕每天日常工作完毕后，全部操作离心机、加样、试管架必需用％酒精擦拭，并定期使用紫外灯照耀，工作台面、地板必需用mg/l分钟，并记录。〔十二〕检验单的消毒全部检验报告单都是无菌纸打印，必需用紫外线灯消毒 分钟方可对外发出报告，紫外线灯必需定期进展监测。〔十三〕各室如有特别要求需要消毒隔离者均按全国临床操作规程实施〔十四〕门诊和病房检验觉察传染病，应马上报告医务科和院感科，并采取隔离消毒措施，防止疫情集中。其次篇：检验科试验室消毒隔离制度检验科、试验室消毒隔离制度采耳血或指血要做到一人一针。化验室验剩余标本和污水，必需放入化学消毒剂溶液桶内消毒，经无害化处理前方可遗弃。