化学事故与应急救援（四）医疗运送与救护43医学急救要点

第页化学事故与应急救援（四）医疗运送与救护4.3医学急救要点第四章医疗运送与救护

第三节医学急救要点

运送急救是化学事故应急救援医学抢救的重要组成部分，由于交通工具的使用是动态过程，使得这一抢救浮现出不同于现场和院内急救的特点：①环境条件对病情影响大；②病情变化推断难度大；③医疗设备资源有限。因此，运送途中，尤其远距离运送时护送人员必须了解基本抢救要点，重在呼吸、脉搏、血压、心电、生命指症的监护，而不是单纯的对症治疗。

一、运送工具的使用

1.陆运救治的注意事项

①救护车转送时车速不宜过快，务求平稳，减少颠簸，以免加重病情。

②担架应固定可靠，以减少左右前后摇摆的影响，预防机械性损伤。车箱内和担架下可再放些铺垫物，以缓冲颠簸作用。

2.空运救护的注意事项

①空运对伤员的影响较正常人显然，尤其机体创伤对激烈震动、噪声、环境的负荷和适应能力严重下降，可致血液粘滞度增高，循环障碍，细胞内外离子平衡失调。

②低气压对五官创伤，尤其是中耳伤、气胸、腹部外伤影响大，由于飞行高度的增加使空气的压力减少，使空腔脏器膨胀体积增加。运送伤员一般高度不应超过30米。

③无论30米以上飞行对缺氧是不显然的，但对失血性休克、呼吸困难、昏迷中毒等伤员的影响必须高度重视。

④伤员对晕机的敏感性较正常人员为高。晕机症引起呕吐时，腔不能及时张开，易造成呕吐物吸入气管引起窒息，危及生命。

3.船舶、气艇航运

①晕船呕吐对伤员，尤其中毒患者影响较大，尽量不使用船只远距离运送。

②气艇运送颠簸震动大，务必要求平稳行驶。

二、运送技术处置与注意事项

1.搬运

搬运患者时必须依据病情和各种具体环境状况而定。担架是搬运伤员最常用的工具。它使用方便安全，伤员在上面比较舒适。把伤员移上担架，头部向后，足部向前。在担架行走时，两人快慢要相同，平稳前进。向高处抬运时(如上台阶)，抬前面的人手要放低，腿要弯曲着走；抬后面的人要搭在肩上，勿使担架两头凹凸相差太大。向低处抬时(如下台阶)，和上台阶相反。担架两旁有人看护，防止伤员翻落。

2.体位

(1)外伤体位颅脑伤病员应采用半卧位或侧卧位，以防止呕吐物或舌根下坠堵塞气道。胸部伤病员应取坐位，这样有利于伤员呼吸。严重的腹部外伤应用担架或木板抬运时应取卧位，屈曲下肢。脊柱脊髓伤者原则上要由2～4人一组进行搬运，首先将伤员的身体放成平直位置，用均衡的力量将病人平卧或抬起，注意动作要一致。并在胸或腰部垫一高约10cm的垫子，以坚持胸或腰部的过伸位。严禁一人抱胸，一人搬腿的双人搬运法。

(2)中毒体位中毒者一般采用坐位或半卧位比躺卧位更好，以便于患者呼吸及咳嗽。昏迷患者应平卧且头偏向一侧，并在头部及四肢大血管处放置冰袋，可将体温降至32℃左右，以延缓脑细胞死亡。在使用飞机运送起飞和降落时，要求患者头部坚持低平位，以确保脑血液供应。休克患者要将其双腿垫高，使之高于头部以确保回心血量。中毒性肺水肿、中毒性急性肺心病、心力衰竭病人务必采用半卧位，并限制活动，减少耗氧量。

3.处置

运送途中既要巩固现场急救的效果，又要密切观察病情变化，随时针对病情给予适当处置。除常规应用各种急救措施外以下问题应必须特别注意：

①化学事故中的伤员，尤其中毒或灼伤患者在转送中注意保暖十分重要。

②烧伤在清创之后，可以采纳包扎或暴露疗法，但凡属合计转院者均应包扎。转送途中暴露创面将增加护理难度，增多感染机会。

③如酸碱灼伤患者在现场水冲洗时间少于30分钟，那么在转送途中应持续冲洗，尤其对碱灼伤患者更为重要。

④某些化学物质灼伤易合并中毒，必须给予高度注意。例如：小面积的铬酸盐(Cr+6)及苯酸溶液灼伤可引起急性肾功能衰竭，氯乙酸溶液(晶体)灼伤后易引起汲取中毒而致多脏器功能衰竭、心脏传导系统改变而心脏骤停。氢氟酸灼伤面积达1％时要警惕大量氟汲取所致全身性氟中毒，防止低血钙发生。

⑤在运送因苯酚、黄磷(白磷)等脂溶性化学物灼伤的病人时，应争分夺秒，持续用特别清洗剂冲洗或外涂(50％～70％酒精、1％～2％硫酸铜等)，再用水清洗，以争取尽快将皮肤污染物清除干净，以杜绝再汲取。

⑥运送黄磷(白磷)或含混有黄磷的无机磷灼伤者时，创面应湿包或用水浸泡，以阻止残留在创面上的黄磷颗粒遇空气燃烧，加重灼伤。创面使用油脂性外用药及油纱布敷料，以防磷汲取中毒。

⑦禁止使用有色素药物，如龙胆紫、红汞等，以免给推断灼伤(烧伤)深度和清创带来困难。

⑧运送电击伤病人时，在运送前应建立可靠的静脉通道，途中突然发生气道梗塞时可紧急作环甲膜穿刺或切开插管术，严重电烧伤转运前应当留置导尿管，记录尿量以了解休克状况，应边运送边苏醒。

⑨眼外伤应在现场具体检查处置的基础上，运送途中依据状况处置。如有眼球穿通或破裂伤不能冲洗，不得施加包扎，不许使用眼膏，如有眼内容物脱离出时肯定有眼球破裂，应点消炎眼药水，双眼加眼垫后送。运送途中尽量不颠簸和防止挤压眼球。

⑩运送途中的抢救应自始至终进行，既不能因病情缓解而轻易停止持续采用措施(如呼吸停止病人经采用人工呼吸等措施而初步恢复自主呼吸后)，也不能擅自对经采用心肺复苏术后仍未复苏的病人放弃抢救，必须给予病人全程救护，为院内抢救创造一切机会与可能。

(11)运送中应尽可能做到一人一卡别在胸前或衣服的其他显然部位，注明姓名与初步诊断等，为院内抢救提供参照并节约时间。

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