第四章颅脑损伤

第四章颅脑损伤第1页，共16页，2023年，2月20日，星期三常规CT颅脑损伤检查需注意几点1、包括全部头颅的检查由枕大孔上至穹窿。2、要颅底使用薄层扫描（1.5mm）。3、诊断应包括骨窗及常规像。4、急性外伤检查都使用横切面扫描，仅在急性期过后，观察脑脊液鼻漏时可使用冠状切面的方法。第2页，共16页，2023年，2月20日，星期三正面头皮解剖一.头皮损伤头皮血肿，即位于头皮即帽状腱膜下的皮下血肿，局限。帽状腱膜下血肿：位于帽状腱膜与骨膜之间，呈新月形。第3页，共16页，2023年，2月20日，星期三二.颅骨骨折（一）颅盖骨骨折包括线状骨折.颅缝分离（2mm），凹陷骨折，粉碎性骨折，穿通骨折。（二）颅底骨折骨窗高分辨率扫描，间接征象为气颅，蝶窦等副鼻窦即乳突气房内的“液平”。第4页，共16页，2023年，2月20日，星期三CT表现1.线状骨折：常见，CT骨窗像上表现为线状透亮带。2.凹陷性骨折:测量凹陷的深度，对临床治疗十分有意义。临床上常以凹陷深度大于0.5cm，须手术复位。3.骨缝分离：≥2mm诊断骨缝分离常需双侧对比观察。如明显增宽则不难诊断。4粉碎骨折：可见两块以上的碎骨片。第5页，共16页，2023年，2月20日，星期三一、硬膜外血肿硬脑膜、软脑膜、蛛网膜解剖第6页，共16页，2023年，2月20日，星期三一、硬膜外血肿1、血肿较为局限，颅骨内板下双凸透镜状或“梭形”高密度影。由于硬脑膜紧贴于颅骨内板，所以并没有硬膜外间隙。2、常有骨折并存。3、常位于脑膜动脉走行分布区。4、一般不跨越颅缝，如骨折跨越颅缝，硬膜外血肿亦可跨越颅缝呈双凸透镜样改变。5、间接征象：局部脑组织受压明显、而无中线结构移位，颅内积气。第7页，共16页，2023年，2月20日，星期三一、硬膜下血肿血肿呈“新月形”第8页，共16页，2023年，2月20日，星期三一、硬膜外血肿

按发病急缓分：急性为3天之内。CT：高密度亚急性常为3天至3周。CT：低、等、高混杂密度。慢性3周以上。CT：多呈低密度甚至等同于脑脊液的密度。第9页，共16页，2023年，2月20日，星期三三、蛛网膜下腔出血急性期：沿着脑沟、池填塞的线样或带状高密度影。常在一周内消失。第10页，共16页，2023年，2月20日，星期三一、脑挫伤CT表现：低密度的水肿区出现多发的散在的点状高密度出血灶。“盐椒征”（saltandpepper）。有展位效应：脑室受压、脑沟消失。第11页，共16页，2023年，2月20日，星期三脑水肿、脑肿胀、脑白质损伤脑水肿、脑肿胀CT表现相同。表现为脑沟、裂变窄消失，脑灰、白质界面消失。脑室变小。第12页，共16页，2023年，2月20日，星期三弥漫性脑肿胀加弥漫性白质损伤

脑白质剪贴伤弥漫性脑肿胀加弥漫性白质损伤（whitemattershearing）是在旋转力的作用下导致脑的白质，灰白质交界处和中线结构等部位的撕裂。病理上可见上述部位的神经轴突剪贴伤，常伴有多发而少量的微笑出血灶。临床表现危重，即伤后意识丧失，多数患者立刻死亡，部分患者可昏迷数周至数月，甚至成为植物人，即便存活者多有严重的后遗症。特征外伤24h内很重，而CT表现甚少。即病情与CT表现不成比例。第13页，共16页，2023年，2月20日，星期三脑白质剪贴伤CT表现为弥漫性脑肿胀，却很难检测出血。有的可见脑白质，灰、白质交界、胼胝体、基底节散在小灶出血，薄层出血对小的出血点发现率较高。MRI对白质损伤更敏感。第14页，共16页，2023年，2月20日，星期三脑内血肿CT表现：1、圆形不规则形均一高密度肿块。2、周边常有的低密度的水肿带环绕而显得边缘清晰。3、占位效应的轻重与血肿的大小成正比，亦与部位有关。4、随着时间的变化，密度变低。5、诊断血肿标准：出血体积：直径≥2cm6出血量计算:血肿体积=π/6长×宽