结核性脑膜炎护理教学查房

结核性脑膜炎护理教学查房第1页，共49页，2023年，2月20日，星期四结核性脑膜炎护理教学查房

孙晓峰2012-8-21

第2页，共49页，2023年，2月20日，星期四查房事项主持者：陶淑敏护士长查房者：孙晓峰参加者：护理部各科护士长及护理骨干科内全体护士查房形式：全院护理教学查房查房对象：李雁飞主要查房内容：结核性脑膜炎第3页，共49页，2023年，2月20日，星期四查房目的陶淑敏护士长：通过本次护理教学查房，让护士注重对病人不同阶段病情的观察，同时在不同阶段提出相应的护理诊断，制定出相应的护理措施，对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握。第4页，共49页，2023年，2月20日，星期四病例资料（第一阶段）一般资料:

患者李雁飞，男，18岁，主因“间断咳嗽3年，伴发热、呕吐10天，意识障碍1天”于2012年7月23日17：35急诊入院。第5页，共49页，2023年，2月20日，星期四既往史：肺结核病史3年，不规律抗痨治疗1年，症状有所减轻，去年出现头痛，大同市五医院建议行腰穿术，患者拒绝。第6页，共49页，2023年，2月20日，星期四现病史：

患者近10天咳嗽、咳痰加重，出现发热，体温最高达39℃，头痛明显，并伴恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射状。在当地诊所消炎、对症治疗无效，于7月23日出现烦躁、谵语急诊大同市五医院，考虑结核性脑膜炎，120急诊入我院。第7页，共49页，2023年，2月20日，星期四病例资料（第一阶段）入院查体：T37.5℃P90次/分R20次/分BP100/60mmhgSPO2100%体质消瘦，躁动不安，谵妄。阳性检查结果及体征：颈部强直，脑膜刺激征阳性胸部X线检查：胸廓对称，气管居中，双肺野可见广泛斑点状、斑片状密度增高不均匀、边缘模糊阴影。第8页，共49页，2023年，2月20日，星期四脑脊液检查：颅内压230mmh2o氯化物测定107.0mmol/L糖定量0.49mmol/L蛋白定量563mg/L。肝肾功能、电解质：总胆红素33.5umol/L直接胆红素17.9umol/L谷丙转氨酶58u/L钠127.7mmol/L氯91.1mmol/L。红细胞沉降率：65mm/hC-反应蛋白：112.3mg/L第9页，共49页，2023年，2月20日，星期四病例资料（第一阶段）初步诊断：结核性脑膜炎双侧亚急性血行播散型肺结核继发型肺结核双侧涂（未）复治肺部感染第10页，共49页，2023年，2月20日，星期四病例资料（第一阶段）治疗方案：

1.卧床休息，肢体约束制动。

2.氧疗、心电、血氧监测(鼻导管吸氧2L/分)3.抗痨治疗(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)4.抗感染、降颅压、激素、保肝、对症、支持治疗(左氧、甘露醇、地塞米松、护肝宁、奥美拉唑、浓钠、10%氯化钾)5.腰椎穿刺测颅压、脑脊液送检。

6.留置胃管、尿管。第11页，共49页，2023年，2月20日，星期四下面请大家说一下现阶段患者可能出现的护理问题：第12页，共49页，2023年，2月20日，星期四护理问题（第一阶段）P1疼痛头痛P2发热P3潜在并发症颅内高压/脑疝P4有坠床的危险意识障碍，躁动不安。P5有窒息的危险P6营养失调低钾、低钠、低氧血症P7有感染的危险第13页，共49页，2023年，2月20日，星期四护理措施：P1疼痛头痛。1.调整环境，避免光线、温度、声音刺激，减少探视，保持充足睡眠。

2.遵医嘱应用甘露醇降低颅压。

3.适当采取高枕卧位，以使颅内压下降，减轻头痛。第14页，共49页，2023年，2月20日，星期四护理措施：P2发热：1、物理降温：水的温度以32—34℃为宜，可使全身血管扩张，有利于散热。2.、39度以上每4小时测体温一次3、酒精擦浴：用30—50％酒精擦拭颈部、腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。4、注意保暖，及时更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。

第15页，共49页，2023年，2月20日，星期四护理措施：P3潜在并发症颅内高压/脑疝1.遵医嘱给予20%甘露醇200ml快速静脉注射，一般15-20分钟内注入，注意避免液体外渗。2.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧4～6h，以防脑疝发生。3.避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。

第16页，共49页，2023年，2月20日，星期四护理措施：P4有坠床的危险意识障碍，躁动不安。1、惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤。

2、防惊厥时坠床跌伤给予约束带制动，加床栏预防坠床。

3、遵医嘱给予镇静药物。第17页，共49页，2023年，2月20日，星期四护理措施：P5有窒息的危险

保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或吸入性肺炎。

第18页，共49页，2023年，2月20日，星期四护理措施：P6营养失调：低钾、低钠、低氧血症给予鼻饲饮食，提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服浓钠、10%氯化钾，维持水、电解质平衡。

第19页，共49页，2023年，2月20日，星期四护理措施：P7有感染的危险1.每2h翻身、拍背1次。预防压疮及坠积性肺炎。每日清洁口腔2～3次，以免因呕吐致口腔不洁细菌繁殖或并发吸入性肺炎。

2.留置胃管应保持清洁，每次注食前后用50ml温水冲洗胃管，预防细菌感染。

3.留置尿管，每日行尿道口护理，以免发生尿道感染。第20页，共49页，2023年，2月20日，星期四病情观察要点(第一阶段)1.意识、瞳孔、生命体征变化。2.加强头痛、呕吐、肢体活动等颅压增高伴随症状的观察。3.观察皮肤是否完整，有无破损及使用约束带肢体皮肤颜色。4.观查各种管路是否通畅。5.观察尿量及尿液性质、颜色。6.观察用药后反应。第21页，共49页，2023年，2月20日，星期四病例资料(第二阶段)

经过初步诊治，患者生命体征平稳，意识清楚，回答问题准确，头痛较轻减轻，未见呕吐，能积极配合治疗。于7月25日拔除胃管，患者可自行进食，为半流质饮食。7月26日，拔除尿管，患者可自行排尿，7月27日撤病重，解除肢体约束，停止心电、血氧监测，仍持续鼻导管吸氧2L/分。第22页，共49页，2023年，2月20日，星期四护理问题(第二阶段)P1焦虑P2皮肤完整性受损的危险P3有病情反复的危险P4知识缺乏P5自理能力缺陷第23页，共49页，2023年，2月20日，星期四护理措施(第二阶段)P1焦虑患者对预后尤为担心，护理人员应予以耐心解释和心理上的支持，给予关心、照顾，帮助其消除紧张焦虑心理。第24页，共49页，2023年，2月20日，星期四护理措施(第二阶段)P2皮肤完整性受损的危险

1.长期大量应用激素，可引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，发生脂肪堆积，患者出汗较多，皮肤皱折处易潮湿、破损，皮肤、黏膜继发感染，故应保持皮肤清洁、干燥，保持床单整洁。

2.提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐。第25页，共49页，2023年，2月20日，星期四护理措施(第二阶段)P3有病情反复的危险加强巡视，及时发现意识障碍、脑膜刺激征阳性等先兆症状，及时报告医生。第26页，共49页，2023年，2月20日，星期四护理措施(第二阶段)P4知识缺乏

1.给予用药知识指导，告知其早期、联合、规律、足量、全程用药对疾病治疗的重要性。

2.给予疾病相关知识指导。第27页，共49页，2023年，2月20日，星期四护理措施(第二阶段)P5自理能力缺陷加强基础护理，给予生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗。第28页，共49页，2023年，2月20日，星期四病情观察要点(第二阶段)1.观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双瞳大小及对光反应情况等，早期发现颅内高压或脑膜刺激症。2.做好病情及药物毒副作用的观察。3.观察患者精神、饮食情况。第29页，共49页，2023年，2月20日，星期四病例资料(第三阶段)患者精神、饮食改善，咳嗽减轻，头痛消失，未见呕吐，颈部抵抗不明显，复查电解质、血常规、、尿常规均正常，病情好转，但仍有复发的可能，于7月28日加用链霉素肌肉注射，以加强抗痨治疗，停服氯化钠、氯化钾，7月29日饮食改为普食，7月31日甘露醇减量为200ml，q12h。第30页，共49页，2023年，2月20日，星期四护理问题(第三阶段)P1执行治疗方案无效

P2户外活动增加有感染、感冒的危险P3仍有病情反复的危险第31页，共49页，2023年，2月20日，星期四护理措施(第三阶段)P1执行治疗方案无效

。

1.由于患者病情好转，放松警惕，认为可减药或停药，护士应送药到手，看到患者确实服药后再离开。

2.加强用药知识宣教，告知其按时、足量、规律全程服药的重要性。第32页，共49页，2023年，2月20日，星期四护理措施(第三阶段)P2户外活动增加有感染、感冒的隐患。

1.外出由护士或家属陪护。

2.根据天气变化增减衣物。

3.外出戴口罩隔离。第33页，共49页，2023年，2月20日，星期四护理措施(第三阶段)P3仍有病情反复的危险。

1.巡视病房，每日监测生命体症4次，发现异常及时报告医生。

2.保持乐观情绪，避免紧张、激动等外界刺激。第34页，共49页，2023年，2月20日，星期四病例资料(第四阶段)

患者精神、饮食好，自诉无不适症状，抗痨药物治疗过程未出现不良反应。于8月2日停止吸氧，甘露醇减量为200ml1次/日，8月7日停用甘露醇，8月11日护理级别改为二级护理，8月13日激素由地塞米松入壶改为口服泼尼松10mg2次/日第35页，共49页，2023年，2月20日，星期四护理问题(第四阶段)P1出院后消毒、隔离相关知识缺乏。P2疾病恢复期家庭护理知识缺乏。第36页，共49页，2023年，2月20日，星期四护理措施(第四阶段)P1出院后消毒、隔离相关知识缺乏。

1.给予出院指导，室内每日定时开窗通风，保持空气新鲜，衣物被褥日光下暴晒2小时。

2.尽量与家人分室居住，餐饮用具单独使用，煮沸消毒。第37页，共49页，2023年，2月20日，星期四护理措施(第四阶段)P2疾病恢复期家庭护理知识缺乏。1、责任护士详细告知患者出院带药的服用方法、注意事项，以及功能锻炼的方法。2、注意劳逸结合，保持开朗的心情，注意饮食营养，提高机体免疫力。3、嘱患者出院后必须按时按量服用抗结核药物,并定期到医院复查脑脊液、血常规、肝功能,并注意休息,加强营养,避免劳累、受凉,以免加重病情。第38页，共49页，2023年，2月20日，星期四知识链接---相关知识掌握概述临床表现正常脑压值结核性脑膜炎脑脊液的改变腰椎穿刺术护理总结第39页，共49页，2023年，2月20日，星期四概述结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病情况有关。我国幅员广大．各地发病率有所不同。总的特点为儿童发病高于成年入．农村高于城市．北方高于南方。

第40页，共49页，2023年，2月20日，星期四临床表现中期（脑膜刺激期）头痛、恶心、呕吐、颈项强直

晚期（昏迷期）颅压增高可能导致脑疝

早期(前驱期)发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗

典型结脑起病缓慢,人为分为三期

第41页，共49页，2023年，2月20日，星期四正常人脑压值正常人脑压在70-160cmH2O之间

第42页，共49页，2023年，2月20日，星期四脑脊液检查：颅压升高180~200mmh2o以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(100~1000)×106/L。脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白质升高(糖＜2.5mm0l/L,氯化物＞197.4mmol/L，蛋白＞450mg/L)是结核性脑膜炎的典型标志.第43页，共49页，2023年，2月20日，星期四腰椎穿刺术前护理1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行。2.评估病人的文化水平、合作程度；指导病人了解穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病人紧张恐惧心理，征得同意后签字。3.用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管、标本瓶、胶布、无菌敷料、5ml注射器、利多卡因及基础注射盘。4、指导病人排空大小便，在床上静卧15-30min第44页，共49页，2023年，2月20日，星期四术中护理1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正