青少年心理卫生和常见精神障碍的防治

青少年心理卫生和常见精神障碍的防治第1页/共85页什么是健康？Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.

健康是指一种躯体、精神和社会功能的完整状态，不仅仅是没有疾病或虚弱（缺陷）。

——世界卫生组织（WHO）第2页/共85页什么是心理卫生(精神卫生)？Mentalhealth-referstothesuccessfulperformanceofmentalfunction,resultinginproductiveactivities,fulfillingrelationshipswithotherpeople,andtheabilitytoadapttochangeandcopewithadversity.

心理卫生(精神卫生、精神健康)是指精神功能的成功执行，形成有价值的活动、履行与他人的关系、具有适应改变和应对逆境的能力。

（SurgeonGeneral‘sReportonMentalHealth）

第3页/共85页什么是精神疾病？Mentaldisordersarehealthconditionsthatarecharacterizedbyalterationsinthinking,mood,orbehavior(orsomecombinationthereof)associatedwithdistressand/orimpairedfunctioning.

精神障碍是一类以思维、情绪行为等方面的改变为特征,并伴有痛苦体验和/或功能损害的状况。mentalhealth

impairedmentalfunctioning第4页/共85页为什么要重视精神卫生工作

全球（WHO）：每四人中有一人或25%在其一生的某个阶段患有一种或一种以上的精神疾病；4.5亿人有精神、神经或行为问题；抑郁1.21亿人（男5.8%，女9.5%）精神分裂症约2400万。痴呆约3700万（大多数是阿尔茨海默病，在60岁以上的老年人群中，5%的男性和6%的女性患有阿尔茨海默病，随着人口年龄的老化，这个数字在未来20年中将很快增长）。癫痫5000万精神发育迟滞1-3%，酒精使用障碍7000万（男2.8%，女0.5%）。注射非法药物：大约有500万人（注射非法药物人群中有高HIV感染率，使之成为一个主要的公共卫生问题）第5页/共85页我省的精神疾病的流行情况

我省各类精神障碍的总时点患病率为17.3%，即约800万患者。心境障碍类8.6%；焦虑障碍类4.3%；物质使用障碍类3.0%；总患病率农村高于城市（RR=1.23，95%CI为1.11~1.37），女性略高于男性（RR=1.11，1.00~1.22）。（浙江省精神卫生工作办公室，WHO/卫生部项目，2001）第6页/共85页我省的精神疾病流行情况最常见的特定精神疾病为重型抑郁障碍（4.3%，3.7%~4.9%）酒精使用障碍（2.9%，2.3%~3.7%）心境恶劣障碍（1.6%，1.3%~1.9%）特殊恐怖症（1.2%，0.8%~1.8%）

（浙江省精神卫生工作办公室，WHO/卫生部项目，2001）第7页/共85页我省的精神疾病流行情况

（年龄分布）19岁以下：9.6%,20-29岁10.5%,30-39岁14.7%,40-49岁24.3%,50-59岁21.2%,60-69岁21.1%,70岁以上20.4%。（浙江省精神卫生工作办公室，WHO/卫生部项目，2001）第8页/共85页职业间的精神卫生问题比较

（浙江省，2001）第9页/共85页第10页/共85页我省的精神疾病流行情况

（精神卫生知识的知晓率和就诊率N=4614,>=15

岁的浙江省普通人群）

知晓率：神经衰弱71.1%；精神分裂症47.9％；抑郁症39.3％；酒精依赖、躁狂症、强迫症<20％。认为合适治疗：西医24.0％心理治疗34.8％

（浙江省精神卫生工作办公室，WHO/卫生部项目，2001）第11页/共85页我国中小学的受教育年限

通常在8-20岁之间；涵盖儿童期和青少年时期；学校的精神卫生工作要着重针对儿童和青少年的特点。第12页/共85页“青少年”的定义

“青少年”是一个社会学的概念，通常认为从青春期开始至成熟期开始的阶段，或介于儿童和成年人之间的阶段。第13页/共85页年龄界限

英国朗文当代词典:13-16岁;

美国疾病控制中心(CDC):10-24岁;

美国母子保健局:11-21岁;

美国Princeton大学:13-19岁

(WordNet2.0);

世界卫生组织（WHO）10-19岁;

公共卫生研究:15-19岁(一般)第14页/共85页年龄界限的不同含义需要考虑的几个不同：

国家间（发达和发展中国家、经济水平和法律定义）；生理和心理年龄间（生理成熟提前及心理成熟相对滞后）；性别间（“成年”女性和男孩子）。

（在许多地区，女性15-19岁被认为是足够成熟可以成为妻子和母亲，相反，认为15-19岁的男性有足够的成熟成为父亲或承担家庭的责任地区却很少第15页/共85页青少年的生理和心理特点

一般认为，青少年在生理上普遍是健康的；在心理上，青少年是儿童向成年转型的关键阶段，成年人格、生活方式以及健康的行为方式开始逐步形成；

第16页/共85页青少年的生理和心理特点

青少年心身发育过程中：对可能遭遇到危险要承担新的责任、扮演新的角色；要重新界定与家庭、社区成年人以及同伴的关系；尝试象征成年生活的事宜；对家庭和社会角色或习俗提出疑问。

（发育过程对个人健康的影响是公共卫生所关心的问题）第17页/共85页青少年的生理和心理特点

因此，青少年时期通常表现为对精神疾病、药物滥用和自杀的易感性，是严重精神疾病发病的一个高峰。

（当今世界，每5个人中就有一个为青少年，全世界共有12亿青少年人群，其中85%居住于发展中国家。至今依然有许多青少年早死，估计每年有170万10-19岁的青少年死于意外、自杀、暴力、怀孕有关的并发症以及其他可以等以预防或治疗的疾病，WHO）

（意外、自杀、暴力、怀孕等均与精神卫生有关）第18页/共85页青少年的生理和心理特点

在某种程度上，奇异和剧烈的情感和行为变化是青少年心身发育、从儿童成功转型的正常过程。

（大多数青少年有周期性的情感低落和激惹，许多可能有短暂的自杀企图或从事其他那些不属于他们自身正常行为方式的行为，年轻女性月经期间的激素变化而经常会有情感上的波动以及奇异性）第19页/共85页青少年的生理和心理特点

青少年的心理卫生问题部分来自于先前存在的精神卫生问题的强化。

（情感、焦虑、习惯、睡眠节律、进食方式等）第20页/共85页青少年的生理和心理特点

青少年的精神问题是许多健康危险行为的前体或后果。

[酒精和物资滥用、非自愿或未保护性行为、躯体、性或情感虐待（受虐待者或虐待他人），卤莽驾驶或过度冒险，极度饮食习惯，过分受广告和媒体的影响]；（对法律或其他权利的攻击和忽视，校园暴力、学业失败、疏远同伴、家庭和其他情感关系）。第21页/共85页青少年的生理和心理特点

如果不能有效治疗，任何精神健康方面的损害将阻止青少年从生理、心理和/社会上走向成熟。

（例如，焦虑能够进行性的抑制青少年的心理社会发育，持续的自我怀疑导致自信心的障碍，又反过来阻碍“下决定”技巧的发展）。第22页/共85页青少年的生理和心理特点

以不健康方式应对青少年阶段剧烈的情感变化将会导致青少年以暴力、自我伤害表达他们的痛苦和挫折或通过自我封闭、不计后果的行为以及酒精或非法药物使用来麻木他们的情感。第23页/共85页青少年的生理和心理特点

早期识别和干预青少年的精神卫生问题，对青少年心理健康成长乃至成年阶段的精神健康均具有十分重要的意义。第24页/共85页我国、我省精神卫生的发展2004年国务院办公厅转发《关于进一步加强精神卫生工作的指导意见》确定的精神卫生工作“预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理”的原则，形成“政府领导、部门合作、社会参与”的工作机制。第25页/共85页我国、我省精神卫生的发展1999年,WHO/北京精神卫生高层研讨会2001年,WHO将世界卫生日的主题定为精神卫生2001年,国家主席江泽民就重视和加强中国的精神卫生工作,复函WHO总干事2001年,《全国第三次精神卫生会议》召开2002年颁布《中国精神卫生工作规划》2004年国务院办公厅发布《关于进一步加强精神卫生工作的指导意见》2006年精神卫生工作列入国家“十一五”规划纲要中国的精神卫生立法正在进行第26页/共85页浙江省精神卫生工作

情况简介浙江省精神卫生背景情况省精神卫生领导小组组成及职责浙江省精神病专科医院概况浙江省社区精神卫生工作情况浙江省综合医院精神科情况浙江省精神卫生工作办公室

第27页/共85页省精神卫生工作的政府领导和规划省精神卫生领导小组（包括:省卫生厅、民政厅、公安厅、劳动保障厅、教育厅、科技厅、人事厅、财政厅、司法厅、省残联；制定浙江省精神卫生规划(2002-2010及“十一五”规划)第28页/共85页浙江省精神卫生规划

(2002-2010)

教育部门应将心理卫生内容纳入健康教育课程，促进青少年的身心健康，提高学生对应激事件的应对能力努力提高特殊人群的精神卫生保健知识，积极向青少年、孕产妇等进行精神卫生保健知识的宣传第29页/共85页我省的精神疾病流行情况

（青少年，n=1194，15-19岁）23.2%的青少年为GHQ-12（2/3作为临界值）阳性病例；

普通青少年GHQ-12阳性（n=1194）（n=277）自杀观念3.9%9.4%

自杀具体计划0.6%2.2%

自杀行为0.3%1.1%

自评躯体健康状况差1.9%5.4%

自评心理健康状况差2.3%7.6%

约45%和60%青少年因为精神卫生问题寻求过帮助，但多数寻求亲属和朋友等非专业性帮助，仅有0.3%和1.1%的青少年因为精神卫生问题寻求过精神科医生帮助。第30页/共85页浙江省社区精神卫生工作

“十五”期间，我省已在覆盖人群2483万区域开展社区精神病防治康复工作;

“十一五”期间新增781.10万人;

并将对其中的20万重症精神病人开展防治康复工作。第31页/共85页精神科的主要疾病（共分为10大类78个小类别近400种）心境障碍√双相I型障碍双相II型障碍其它双相障碍重性抑郁障碍√心境恶劣障碍焦虑障碍√惊恐障碍√广场恐怖症√社交恐怖症特殊恐怖症强迫症√创伤后应激障碍√广泛性焦虑障碍√物质使用障碍酒精使用障碍√镇静-催眠-抗焦虑剂使用障碍可卡因使用障碍精神病性障碍精神分裂症√精神分裂样障碍妄想性障碍短暂精神病性障碍器质性障碍组缘于躯体状况的心境障碍缘于物质的心境障碍缘于躯体状况的焦虑障碍缘于躯体状况的精神病性障碍第32页/共85页主要精神疾病介绍一、抑郁性障碍（DepressiveDisorders)主要包括：重性抑郁障碍心境恶劣障碍双相障碍第33页/共85页抑郁性障碍

重性抑郁障碍（重性抑郁）Majordepressivedisorder(majordepression)是以具有下列5个或以上症状为特征的,持续时间2周：

持续的悲哀或激惹心境，

对曾经喜欢的活动失去兴趣，食欲或体重的显著改变，睡眠困难或睡眠过多，精神运动性激越或迟缓，精力丧失，无价值感或不适当的罪恶感，注意力集中困难，反复出现死或自杀的想法。第34页/共85页抑郁性障碍

心境恶劣障碍（Dysthymicdisorder）通常是严重程度较轻但更加慢性形式的抑郁，持续时间超过一年并伴随至少其他两项抑郁症状时可建立诊断。第35页/共85页抑郁性障碍双相障碍的躁狂症状主要包括以下特征(持续时间至少一周)：极度激惹或明显的情感高涨，极度夸张的自我评价过高，过分相信个人的才能和能力，精力增加，睡眠需求减少，说话增加，注意力分散，性冲动及行为增加或粗鲁性语言增加，有目标的活动增加或躯体上表现为激越状态，过分涉及危险的行为或活动。第36页/共85页抑郁性障碍

抑郁性障碍与自杀危险性的增加有关。第37页/共85页重性抑郁障碍第38页/共85页主要精神疾病介绍二、焦虑障碍（AnxietyDisorders）包括：广泛性焦虑强迫冲动障碍惊恐障碍创伤后应激障碍恐怖症社交恐怖特殊恐怖症其它障碍:分离性焦虑，选择性缄默症第39页/共85页焦虑障碍的主要特征（一）广泛性焦虑（GeneralizedAnxietyDisorder）：是以持续的，夸大的，对日常事务的过分紧张为特征的。强迫冲动障碍(OCD，Obsessive-CompulsiveDisorder)：是以插入性的、不必要的、重复性的思维和行为为特征的。惊恐障碍（PanicDisorder）：是以无明显原因的非预期性的反复极度的害怕和恐惧为特征的（濒死感），通常伴有强烈的躯体症状，例如:胸痛、呼吸困难，眩晕、上腹部不适。创伤后应激障碍(PTSD,Post-TraumaticStressDisorder):

是一种暴露于可怕事件后出现的状态，通常伴有重复痛苦经历的重现，包括：恐惧、插入性记忆，引起警觉性提高和正常情感的被隔离。第40页/共85页焦虑障碍的主要特征（二）社交恐怖（socialphobia）-对窘困境遇或被别人细察的极度害怕。特殊恐怖症（specificphobia）-对物品或处境的过分害怕，例如狗，高度，声音，飞行，密闭空间等。分离性焦虑（separationanxiety）-对与家分离或与最依赖亲近人员分离的一种焦虑。选择性缄默症（selectivemutism）-在一种特殊社会境遇中持续地不能说话。第41页/共85页焦虑障碍第42页/共85页主要精神疾病介绍

三、精神分裂症（Schizophrenia）是一种慢性的，严重的并且引起残疾的脑部疾病，终身患病率约为1%，症状包括幻觉、思维紊乱，妄想和社会退缩。通常起病于青少年晚期和成年早期。第43页/共85页精神分裂症的诊断标准

（ＤＳＭ－ＩＶ）

特征性症状：至少具备下列症状中的两个（或更多），每个症状必须在一个月（我国为三个月）中的大部分时间内出现（如果成功地治疗了，所需时间可以减少）：（１）妄想；（２）幻觉；（３）言语混乱（例如，频繁的脱离谈话的主题或思维松散）；（４）严重的行为混乱或者木僵状态；（５）阴性症状，例如，情感淡漠，不言不语，或者意志减退。

第44页/共85页精神分裂症的主要类型偏执型青春型单纯型紧张型其它型第45页/共85页精神分裂症-偏执型第46页/共85页精神分裂症-青春型第47页/共85页精神分裂症-紧张型第48页/共85页精神疾病的预防与治疗Social,environmentalandeconomicdeterminantsofmentalhealth

RiskfactorsProtectivefactors

Accesstodrugsandalcohol Empowerment Displacement Ethnicminoritiesintegration Isolationandalienation Positiveinterpersonalinteractions Lackofeducation,transport,housingSocialparticipation Neighbourhooddisorganisation Socialresponsibilityandtolerance Peerrejection Socialservices Poorsocialcircumstances Socialsupportandcommunitynetworks Poornutrition Poverty Racialinjusticeanddiscrimination (我国精神卫生的特点） Socialdisadvantage Urbanisation Violenceanddelinquency War Workstress Unemployment 第49页/共85页精神疾病是医学疾病

精神卫生工作既包括防治各类精神疾病，也包括减少和预防各类不良心理及行为问题的发生;

普及精神卫生知识，增加公众对精神卫生问题的识别率；早发现，早治疗。

第50页/共85页抑郁性障碍抗抑郁治疗：TCASSRIs

心境稳定剂认知行为治疗(CBT）

第51页/共85页焦虑障碍治疗：SSRIs心理治疗家庭治疗第52页/共85页精神分裂症

精神分裂症的治疗近年来取得显著进步：非典型性抗精神病药物如olanzapine和clozapine）,

典型性抗精神病药物

第53页/共85页学生时期常见的精神障碍及特点抑郁性障碍焦虑障碍注意缺失多动障碍进食障碍孤独症和其它广泛性发育障碍精神分裂症第54页/共85页抑郁性障碍（DepressiveDisorders）

抑郁性障碍负性地影响心境、精力、兴趣、睡眠、食欲和整体功能，与正常的悲哀、情感丧失相比，抑郁性障碍的症状更加极端而持续，并且能够明显干扰青少年在家庭、学校和同伴相处的功能，研究人员估计，在美国儿童和青少年中，任何形式的抑郁障碍6个月的患病率超过6%，其中重性抑郁障碍就接近5%，第55页/共85页抑郁性障碍

双相障碍（bipolardisorder，manic-depressiveillness）尽管通常出现在青少年后期和成年早期，但越来越多的证据表明此病也可在儿童期开始，根据一项研究，1%的14-18岁青少年符合双相或环性障碍的诊断，环性障碍是与双相障碍类似，但严重程度较轻的疾病。第56页/共85页抑郁性障碍

而起源于儿童或青少年早期的双相障碍可能有不同，在严重程度上比晚期青少年和成年早期的双相障碍要重，研究发现，如果双相障碍起源于青春期前或在紧接着青春期开始后不久，则疾病通常表现为一种持续的、快速循环的、激惹性的躁狂与抑郁相混合的症状。第57页/共85页抑郁性障碍

证据表明，起源于早期的抑郁性障碍常常持续到成年，早发性抑郁性障碍通常预示着成年期间的该病更严重性。诊断和治疗儿童及青少年期间的抑郁性障碍对于让患有此病的青少年达到他们的最大潜能是十分关键。第58页/共85页抑郁性障碍

抑郁性障碍与自杀危险性的增加有关。

在1999年，自杀排在非故意损伤（意外伤害）和被杀之后，是导致15-24岁第三位最主要的死亡原因，10-14岁第四位最主要的死亡原因，早期诊断和治疗青少年的抑郁障碍在减少和预防自杀行为方面可能起着重要作用。第59页/共85页焦虑障碍

创伤后应激障碍(PTSD,Post-TraumaticStressDisorder):

是一种暴露于可怕事件后出现的状态，通常伴有重复痛苦经历的重现，包括：恐惧、插入性记忆，引起警觉性提高和正常情感的被隔离。第60页/共85页注意缺失多动障碍(ADHD)

注意缺失多动障碍(ADHD，Attentiondeficithyperactivitydisorder)在美国的6个月患病率是4%，它的核心症状包括注意、注意力集中，活动等发育水平的不适当，ADHD病孩常常有伙伴关系和学校、家庭等功能的损害，未经治疗的ADHD在学业上、职业成功和社会情感上有长期的负面影响，第61页/共85页注意缺失多动障碍

精神刺激药物，包括利他林、安非他明是至今为止研究最广泛和最常见用于治疗ADHD的药物，许多短期的研究已经建立起了精神刺激药物和心理社会治疗对缓解ADHD症状的安全性和有效性。第62页/共85页注意缺失多动障碍

由美国NIMH资助的一项对小学年龄ADHD的研究表明，最有效的两种治疗方法是严密观察的药物治疗和药物结合强化行为干预。另外有一些研究表明，对ADHD的治疗可能减少今后药物滥用和酒精滥用的危险性。第63页/共85页进食障碍（EatingDisorders）

进食障碍涉及进食行为的严重紊乱，包括极端而非健康减少食物摄入，或严重的过度进食以及苦恼的感觉和过分担心身体的形态或体重。第64页/共85页进食障碍

在美国，进食障碍最常见于青少年女性和年轻的成年女性，估计仅5-15%的神经性厌食和神经性贪食以及35%的间隙性狂食为男性，进食障碍经常与其它疾病如抑郁、物质滥用、焦虑障碍等同时出现，另外，进食障碍与其它卫生问题有关，包括，严重的心脏问题、肾功能衰竭等。第65页/共85页进食障碍

进食障碍不是由于意志或行为的失败，而是它们是现实存在的，可以治疗的医学疾病，由于进食障碍的复杂性，它的治疗需要综合性的治疗方案包括医学治疗与监测、心理治疗、营养咨询，必要时使用药物。治疗计划取决于疾病类型和个体的特殊需要，目前正在进行进食障碍病因和有效治疗的研究。第66页/共85页孤独症和其它广泛性发育障碍

孤独症和其它广泛性发育障碍（AutismandOtherPervasiveDevelopmentalDisorders，PDD）包括Asperger障碍、Rett‘s障碍、其它未特定的广泛性发育障碍(PDD-NOS)是脑部的疾病出现于约2-6‰的美国儿童，主要影响交流、形成与他人关系和对外界适当回应的能力。第67页/共85页孤独症和其它广泛性发育障碍PDD常常在3岁左右起病，症状与缺陷在每个病孩身上可有不同表现。

（例如，一些孤独症病孩的语言和智力为受累，而在另外一些病孩中，则可表现为发育延迟，不会说话或严重的语言困难）。第68页/共85页孤独症和其它广泛性发育障碍

早期发现PDD和启动早期干预是可能的。在没有单一最佳治疗方法针对所有PDD病孩的情况下，心理治疗和药物治疗有助于改善行为和认知功能（NIMH研究）。第69页/共85页孤独症和其它广泛性发育障碍

另外，研究和临床经验显示，许多原来用于治疗其它具有类似症状疾病的药物能够在治疗PDD病孩的症状和行为方面见效。第70页/共85页孤独症和其它广泛性发育障碍

对于许多病孩来说，仅仅需要行为和教育的支持，对另外一些病孩来说，这样的干预则显得不足。对于药物治疗的选择，应该根据最明显引起损害的症状、使用和不使用药物的潜在危险和益处进行综合考虑。第71页/共85页精神分裂症（Schizophrenia）

本病在儿童期极其罕见，通常起病于青少年晚期和成年早期。研究表明，在后来发展成精神分裂症的患者中，各种儿童早期的认知和社会损害可能已经很明显。这些发现有助于对儿童进行预防性干预第72页/共85页精神分裂症

遗传因素（易感性）结合早期生活的其它因素干扰了大脑的正常发育，这些发育的失调最终导致许多年以后的精神分裂症症状，通常出现在青春期和成年早期第73页/共85页精神疾病是医学疾病早发现，早治疗。———普及精神卫生知识，增加公众对精神卫生问题的识别率；

第74页/共85页

第75页/共85页第76页/共85页MILDFEAR

CON

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Rglobuspallidus/thalamus第77页/共85页StressandHypothalamusProduçãodeUrina

GlucocorticoidImmune

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AppetiteTemperatureGHTestosterone