分娩期产妇的护理演示文稿

分娩期产妇的护理演示文稿目前一页\总数六十二页\编于二十点优选分娩期产妇的护理目前二页\总数六十二页\编于二十点分娩期妇女的护理【掌握】影响分娩的因素，正常分娩妇女的护理，【熟悉】枕前位的分娩机转，新生儿Apgar评分的内容和方法。【了解】分娩期心理护理目前三页\总数六十二页\编于二十点妊娠28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。28W至不满37足周称早产37W至不满42足周间分娩称足月产满42W及其后分娩称过期产目前四页\总数六十二页\编于二十点

第1节影响分娩的因素影响分娩的因素产力产道精神心理因素胎儿分娩前的准备

1、分娩的知识与心理准备

2、新生儿物品准备

3、母亲用物准备

向孕妇介绍分娩的知识，包括识别分娩的先兆、临产的过程，宫颈口扩张及伸展过程，分娩过程的分期.

做好心理的调适，做好分娩前的准备很有必要。目前五页\总数六十二页\编于二十点产力（power）产力来源子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力节律性临产的重要标志对称性极性缩复作用contractofuterus目前六页\总数六十二页\编于二十点子宫收缩的节律性强度宫缩期宫缩期间隙期衡量宫缩标准宫缩持续时间由短到长宫缩间隙时间由长到短宫缩的强度由弱到强宫缩的节律性有利于胎血循环

目前七页\总数六十二页\编于二十点对称性极性子宫收缩对称性和极性

特点：*宫底部收缩力最强*

子宫体收缩力其次*子宫下段收缩最弱

目前八页\总数六十二页\编于二十点子宫收缩的缩复作用特征：每当宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌纤维松弛，但不恢复到原来的长度。使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，迫使胎先露下降及宫颈管消失。目前九页\总数六十二页\编于二十点肛提肌收缩力腹肌及膈肌收缩力——是重要的辅助力量。运用的条件：1、宫口开全，2、配合子宫收缩帮助先露部进行内旋转产生合力使胎头仰伸有助于已剥离的胎盘娩出产力（power）目前十页\总数六十二页\编于二十点产道（passage）

骨产道

入口平面Pelvisintetplane

中骨盆平面midplaneofpelvis

出口平面Pelvisoutletplane横椭圆形纵椭圆形纵椭圆形Bonypelvis目前十一页\总数六十二页\编于二十点

骨盆轴方向：上段向下向后，中段向下，下段向下向前倾斜度过大，入口面积越小，影响胎头衔接。骨盆轴（axisofpelvis）骨盆倾斜度（inclinationofpelvis）目前十二页\总数六十二页\编于二十点产道（passage）软产道子宫下段的形成峡部由1cm拉长到10cmSofttissuesofthepassage目前十三页\总数六十二页\编于二十点软产道在临产后的变化子宫上段子宫下段宫颈外口生理性缩复环目前十四页\总数六十二页\编于二十点子宫下段的形成目前十五页\总数六十二页\编于二十点宫颈管的变化宫颈管缩短消失宫颈口扩张—

开全目前十六页\总数六十二页\编于二十点宫颈管的消失（effacementofcervix）

第1节影响分娩的因素目前十七页\总数六十二页\编于二十点宫颈口的开扩张（dilatationofcervix）

促使宫口扩张因素：

1.子宫收缩及缩复

2.羊膜囊的压力

3.胎先露的压迫

第1节影响分娩的因素目前十八页\总数六十二页\编于二十点胎儿（fetus）取决于：胎儿大小胎位胎头径线胎儿畸形胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大致胎头经线大，颅骨较硬，不易变形，造成难产。9.3cm目前十九页\总数六十二页\编于二十点精神心理因素情绪改变机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、肺内交换气体不足）

子宫肌缺氧（子宫收缩乏力）神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高。胎儿缺血缺氧（胎儿窘迫）焦虑和恐惧焦虑—去甲肾上腺素减少子宫收缩力减弱疼痛的敏感性增加目前二十页\总数六十二页\编于二十点第2节枕先露的分娩机制（mechanismoflabor）衔接（engagement）胎头双顶径进入骨盆入口平面

枕额径衔接于骨盆入口的右斜径上颅骨最抵点接近或达到坐骨棘水平矢状缝与骨盆入口的右斜经相一致目前二十一页\总数六十二页\编于二十点下降（desent）——胎头沿骨盆轴前进的动作。下降的因素有：宫缩时通过羊水传导。压力经胎轴传至胎头。宫缩时宫底直接压迫胎臀。腹肌收缩使腹压增加。

下降是判断产程进展的重要指标

目前二十二页\总数六十二页\编于二十点俯屈（flexion）枕额径枕下前囟径借杠杆作用目前二十三页\总数六十二页\编于二十点内旋转（internalrotation

）450为了适应中骨盆前后经大于横经的特点。目前二十四页\总数六十二页\编于二十点仰伸（extension）合力目前二十五页\总数六十二页\编于二十点胎头的娩出衔接达盆底内旋转仰伸

需要：良好的子宫收缩力，腹肌的收缩力（腹压），肛提肌的收缩力。目前二十六页\总数六十二页\编于二十点仰伸目前二十七页\总数六十二页\编于二十点复位（restitution）外旋转（externalrotation）

目前二十八页\总数六十二页\编于二十点胎儿娩出后肩娩出前肩娩出目前二十九页\总数六十二页\编于二十点

先兆临产threatenedlabor胎儿下降感

(lightening)见红

(show)不规则子宫收缩(falselabor)第3节正常分娩产妇的护理目前三十页\总数六十二页\编于二十点

临产（inlabor）临产宫颈管消失、宫口扩张胎先露部下降有规则子宫收缩目前三十一页\总数六十二页\编于二十点总产程（totalstageoflabor）——从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。产程分期©第一产程（宫颈扩张期）firststageoflabor©

第二产程（胎儿娩出期）secondstageoflabor

©

第三产程（胎盘娩出期）thirdstageoflabor——从有规则宫缩开始到宫口开全。——从宫口开全到胎儿娩出。——从胎儿娩出到胎盘娩出。目前三十二页\总数六十二页\编于二十点©第一产程（宫颈扩张期）规律宫缩宫口扩张胎头下降程度胎膜破裂宫缩持续时间由短到长（30秒~60秒）间隙时间由长渐短（5~6分钟—2~3分）宫缩强度逐渐增加潜伏期宫口开张1~3cm加速期宫口开张3~8cm减速期宫口开张~10cmfirststageoflabor护理评估ruptureofmembranes坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。胎膜内羊水形成羊膜囊，有助于扩张宫口。宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂。用手置于产妇腹壁上（宫底部）连续观察宫缩持续时间间隙期时间宫缩强度、规律

第3节正常分娩产妇的护理目前三十三页\总数六十二页\编于二十点©第一产程产妇的护理护理诊断焦虑知识缺乏疼痛有感染的危险潜在并发症firststageoflabor情绪改变子宫收缩痛目前三十四页\总数六十二页\编于二十点©第一产程的护理措施入院护理仔细阅读产前记录

护理体检

灌肠禁忌症：

有阴道流血史、胎膜已破，妊娠合并症（妊高症、心脏病）胎儿窘迫、胎位异常，可能在短时间内分娩者（经产妇宫口扩张3cm，初产妇宫口扩张5~6cm），先兆早产，有剖宫产史。灌肠溶液：0.2%肥皂水500~1000ml,

禁用生理盐水。注意点:观察宫缩及胎心音，作好记录。目的:通过反射作用刺激子宫收缩；清洁直肠目前三十五页\总数六十二页\编于二十点©第一产程产妇的护理心理护理情绪改变机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、肺内交换气体不足）

子宫肌缺氧（子宫收缩乏力）神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高。胎儿缺血缺氧（胎儿窘迫）焦虑和恐惧焦虑—去甲肾上腺素减少子宫收缩力减弱疼痛的敏感性增加护理措施如何消除初产妇顾虑firststageoflabor目前三十六页\总数六十二页\编于二十点一种新的产时服务模式——导乐分娩(由一个有生育经验的妇女)在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。©第一产程产妇的护理firststageoflabor目前三十七页\总数六十二页\编于二十点一般护理与健康教育注意膀胱充盈情况©第一产程产妇的护理护理措施饮食护理为何要排空膀胱、直肠？firststageoflabor清洁卫生（备皮）1、备皮范围2、外阴冲洗活动休息与目前三十八页\总数六十二页\编于二十点定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间。观察方法：1、通过手触摸2、胎儿监护仪

观察宫缩

©第一产程产妇的护理产程观察护理措施firststageoflabor目前三十九页\总数六十二页\编于二十点部位●●

胎心<120次/分或>160次/分，提示胎儿缺氧。O2O2O2O2

听胎心

护理措施产程观察时间©第一产程产妇的护理潜伏期——每隔1~2小时活跃期——每隔15~30分钟每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊1分钟并做记录。firststageoflaborO2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2目前四十页\总数六十二页\编于二十点一旦破膜，立即听胎心。观察羊水的性状、颜色、量，并记录破膜时间。宫口开全胎膜未破，应人工破膜。注意无菌操作。胎头未入盆先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，提示胎儿窘迫，应及时处理。若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂。

破膜你能描述正常羊水的性状、颜色、量吗©第一产程产妇的护理产程观察firststageoflabor目前四十一页\总数六十二页\编于二十点观察宫口扩张及胎先露下降肛查宫颈软硬、厚薄、宫口扩张程度胎膜有无破裂胎先露及胎先露的高低骨盆腔等情况肛查时间：临产后2~4小时1次©第一产程产妇的护理目的：是否每个产妇都能肛查？有阴道流血者

禁忌症：护理措施firststageoflabor目前四十二页\总数六十二页\编于二十点宫口扩张胎头下降©第一产程产妇的护理产程观察firststageoflabor坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。目前四十三页\总数六十二页\编于二十点产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（cm)24357698101胎头下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速阶段最大倾斜阶段减速阶段产程图

(partogram)潜伏期（约需8小时、最大时限为16小时）活跃期（约需4小时、最大时限为8小时）目前四十四页\总数六十二页\编于二十点产程图12345678910123456789100-1-2-3+1+2+3+4121416182022绘制产程图

初产妇宫口开全，经产妇宫口开张3~4cm护送产妇入分娩室(partogram)目前四十五页\总数六十二页\编于二十点产程图12345678910123456789100-1-2-3+1+2+3+4121416182022绘制产程图

(partogram)警戒线处理线区处理目前四十六页\总数六十二页\编于二十点©

第二产程（胎儿娩出期）宫口开全后宫缩加强每次宫缩：持续时间：

1分钟或以上。间隙期：仅1~2分钟。宫缩强度：中~强。产妇有排便感当抬头降到骨盆出口压迫盆底时，产妇有不自主地向下屏气。——排便感。会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。胎头拨露胎头着冠胎儿娩出

于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间隙期，胎头又缩回阴道内。

几次拨露后，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙时胎头也不再回缩。secondstageoflabor目前四十七页\总数六十二页\编于二十点护理诊断©第二产程产妇的护理有皮肤完整性受损的危险有感染的危险潜在的并发症secondstageoflabor疼痛焦虑目前四十八页\总数六十二页\编于二十点©第二产程产妇的护理监测胎心音指导产妇屏气准备接产严格无菌操作接产生外阴清洁及消毒

产包准备、新生儿用物准备。

接生者准备保护会阴护理措施

产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。每5~10分钟听一次。当胎头拨露阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。

什么时候保护会阴secondstageoflabor心理护理

目前四十九页\总数六十二页\编于二十点气门芯结扎脐带新生儿护理清理呼吸道Apgarscore脐带处理新生儿护理

每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色立即清除呼吸道分泌物，

新生儿评分

新生儿标记

护理措施用碘酒及75%的酒精消毒。记录单上打上新生儿左足印和右母指印目前五十页\总数六十二页\编于二十点体征0分1分2分每分钟心率0<100次>100次呼吸0浅慢不规则佳，哭声响肌张力松弛四肢稍屈四肢屈曲活动好喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色全身苍白四肢青紫全身红润新生儿评分（Apgarscore）每项0~2分，满分为10分，8~10分一般不需处理；4~7分为轻度窒息，经处理可恢复；0~3分为重度窒息，需紧急抢救。目前五十一页\总数六十二页\编于二十点©

第三产程（胎盘娩出期）胎盘剥离征象：1、子宫体变硬呈球形。2、外露的脐带自行延长。3、阴道少量流血。4、轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。thirdstageoflabor胎盘娩出后子宫体明显缩小护理评估宫底下降至平脐，子宫继续收缩。目前五十二页\总数六十二页\编于二十点胎盘剥离及排出方式有两种：

胎儿面娩出式Schultzmechanism

母体面娩出式Duncanmechanism胎盘从中央开始离其特点：胎盘先排出，随后见少量阴道流血。胎盘从边缘开始剥离其特点：先有较多的阴道流血，而后胎盘才排出护理评估目前五十三页\总数六十二页\编于二十点胎盘娩出目前五十四页\总数六十二页\编于二十点检查胎盘胎膜协助胎盘娩出护理措施©第三产程产妇的护理thirdstageoflabor目前五十五页\总数六十二页\编于二十点胎儿面母体面胎盘©第三产程产妇的护理

目前五十六页\总数六十二页\编于二十点异常形态的胎盘©第三产程产妇的护理目前五十七页\总数六十二页\编于二十点检查软产道预防产后出血III度：肛门括约肌完全裂伤，甚至直肠裂伤。

I度：皮肤粘膜裂伤II度：肌肉裂伤胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素10u，胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素，可经下腹直接注入宫体肌壁内，或肌