尿石症专题知识讲座专家讲座

尿石病尿石症专题知识讲座第1页尿石病第一节概述尿石病：是各种病理原因相互作用引发泌尿系统内任何部位结石病，包含肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。三大突破性进展：1.冲击波碎石

2.体内碎石：微创腔镜外科技术

3.代谢评定：评定成石危险原因金标准尿石症专题知识讲座第2页第二节流行病学患病率1%-15%，发病率0.04%-0.40%，10年复发率为50%。好发年纪：30-50岁；男女之比：2:1-3:1遗传原因对结石原因发生影响占56%我国上尿路结石和下尿路结石大约各占95%和5%尿石症专题知识讲座第3页结石由晶体和基质组成晶体：结石主体部分，约占结石干重97%，常见晶体成份10余种，可大致概况为5大类含钙类结石最多见，靠近结石总是90%

尿石症专题知识讲座第4页第三节、结石成因一、成石机制：尿中成石物质浓度过高所致尿液过饱和是最主要驱动力。步骤：1.晶核形成

2.结晶生长

3.结晶聚集

4.结晶滞留尿石症专题知识讲座第5页二、病因1.内在原因：⑴代谢原因：A、草酸钙结石：可能系多基因遗传直接原因主要有四种：①高钙尿：②高草酸尿③高尿酸尿④低枸橼酸尿

尿石症专题知识讲座第6页B、磷酸盐结石：少见，主要见于肾小管性酸中毒C、尿酸结石：尿酸为嘌呤代谢总产物，首要原因是尿PH值连续过低。D、胱氨酸结石：罕见常染色体隐形或部分隐形遗传病。尿石症专题知识讲座第7页⑵局部原因：A、尿路感染：临床上称为“感染石”，最常见病原菌是变形杆菌。B、尿路梗阻：最常见梗阻原因为肾盂输尿管连接处狭窄和前列腺增生。C、尿路异物：尿石症专题知识讲座第8页2.外部原因气候：饮食：水分、蛋白质、钠、镁、维生素药品：糖皮质、维生素三聚氰胺尿石症专题知识讲座第9页三、病理1.尿路结石直接能够引发泌尿系损伤、梗阻、感染甚至恶化2.结石引发尿路梗阻最为主要病理改变是肾积水和肾功效损害，这取决于梗阻部位和程度。3.结石梗阻感染尿石症专题知识讲座第10页第四节、防治总结防治主要目标：一、去除病因，预防结石复发二、去除结石，保护肾功效尿石症专题知识讲座第11页一、药品疗法⑴溶石：主要用于非钙性结石，枸橼酸钾，别嘌呤防石：对于含钙结石，无有效药品，普通用来预防复发排石：主要是a受体阻滞剂，坦索罗辛⑵结石并发症处理：抗感染：止痛：尿石症专题知识讲座第12页二、外科干预⑴干预时机与指征：自排率：

1.大小：4mm结石为80%，5mm结石为50%，≧6mm仅为20%2.部位：输尿管上段、中段、下段分别约为25%、45%、70%

尿石症专题知识讲座第13页指征：结石大小和成份是制订治疗方案主要参数和指征。2.治疗标准和次序：①.一侧输尿管结石合并对侧肾结石时②.双侧输尿管结石客观条件相近时③.双侧输尿管结石客观条件不相近时④.结石继发于尿路畸形⑤.膀胱结石不光是治疗结石，最主要是治疗病因⑥.由原发性甲状旁腺功效亢进引发肾结石尿石症专题知识讲座第14页三、饮食疗法1.水化疗法2.食物疗法尿石症专题知识讲座第15页第五节、肾结石⑴.临床表现：疼痛：类型包含肾绞痛和肾钝痛。肾绞痛是因结石引发急性梗阻后过分牵张集尿系统所致。肾钝痛是因为肾包膜膨胀或尿外渗引发所致血尿排石感染尿石症专题知识讲座第16页⑵诊疗1.试验室检验：尿常规，尿培养+药敏，肝肾功效，E7A，24小时尿定量分析，结石成份分析：是确定结石方法2.影像学检验：B超尿石症专题知识讲座第17页KUB：尿石症专题知识讲座第18页IVU：尿石症专题知识讲座第19页CT:不作为首选尿石症专题知识讲座第20页⑶治疗1.SWL先已成为治疗最大直径﹤2cm肾结石首选方法绝对禁忌症：妊娠妇女尿石症专题知识讲座第21页2.PCNL步骤：⑴.用肾穿刺针从皮肤穿至肾集合系统，建立一条微小通道⑵.用扩张器扩粗该通道⑶.肾镜下，用钬激光、超声或气压弹道体内将结石粉碎并取出

尿石症专题知识讲座第22页⑶.开放性手术当前手术比率已大幅度下降尿石症专题知识讲座第23页

⑷.输尿管软镜碎石

输尿管软镜能够主动弯曲，能够观察肾盂肾盏等输尿管镜硬镜无法抵达上尿路区域，是腔内泌尿外科发展史上一个里程碑，是当前处理上述类型难治肾结石理想伎俩。输尿管软镜手术经过自然腔道（泌尿道），直视下完成操作，痛苦轻、恢复快，体表不留疤痕。尿石症专题知识讲座第24页第六节、输尿管结石约占上尿路65%，最易停留或嵌顿于上段输尿管第三腰椎水平及其附近。临床表现：经典症状：肾绞痛疼痛：上段尿路结石普通表现为肋腹部疼痛中段尿路结石：右侧易与阑尾炎混同下段：位于下腹部并向同侧腹股沟、阴囊、大阴唇反射血尿：腰腹部疼痛伴血尿是输尿管结石特征性表现排石：尿石症专题知识讲座第25页诊疗B超：惯用筛查伎俩KUB：是诊疗输尿管结石基本方法IVU：深入明确结石诊疗以及了解尿路梗阻和肾功效损害程度RP：是对IVU一个补充性形态学检验螺旋CT：1.高密度影2.结石外周水肿输尿管壁形成“框边”现象尿石症专题知识讲座第26页治疗1.SWL.是首选外科治疗方法。2.URS:也是中段和下段输尿管结石治疗第一线选择。注：上尿输尿管结石可经PCNL治疗3.输尿管切开取石术尿石症专题知识讲座第27页第七节、膀胱结石多为继发性膀胱结石，主要病因为尿道狭窄，前列腺增生，膀胱憩室，神经源性膀胱，膀胱内异物，感染等，也能够来自上尿路，原发性结石少见。临床表现：下腹部疼痛、排尿困难、血尿诊疗：不应只满足于膀胱结石诊疗，应从治疗角度出发，对结石病因进行完整评定。惯用检验：B超，X线检验，膀胱镜检验治疗：不但是取出结石，更为主要是病因治疗。手术方法包含：经尿道取石术，冲击波碎石是，开放性手术尿石症专题知识讲座第28页第八节、尿道结石