中医脏腑辩证总论专家讲座

第九章脏腑辨证(VisceralSyndromeDifferentiation)脏腑辨证——是以脏腑生理机能，病理特点为依据，经过分析病情资料，从而推断疾病所在脏腑病位及其病理性质辩证方法。辨证诊疗实质就要确定疾病病位与病性。一、脏腑生理病理特点是脏腑辨证依据：肺主气，司呼吸，宣发肃降——咳嗽气喘。肾府在腰，开窍于耳——肾虚——腰酸耳鸣。心主血脉，藏神——心病——心悸怔忡，失眠多梦。肺失宣降肺气上逆——即依据脏腑生理病理特点产生相对特异性证候来确定证候部位，也就是定位诊疗。中医脏腑辩证总论第1页脏腑辨证——是以脏腑生理机能，病理特点为依据，经过分析病情资料，从而推断疾病所在脏腑病位及其病理性质辩证方法。辨证诊疗实质就要确定疾病病位与病性。二、病因病性辨证是脏腑辨证基础：病因辨证，八纲辨证和气血津液辨证均可视为是对病证进行定性辨证方法。定性只为脏腑辨证打下了确定证候性质基础。中医脏腑辩证总论第2页脏腑辨证——是以脏腑生理机能，病理特点为依据，经过分析病情资料，从而推断疾病所在脏腑病位及其病理性质辩证方法。辨证诊疗实质就要确定疾病病位与病性。三、定性与定位相结合是脏腑辨证实质：将对证候性质提纯纲要定性内容，与脏腑病变时产生相对特异性证候相结合，就能够判定是何脏腑发生什么性质病变。潮热盗汗，两颧潮红，舌红苔少，脉细数＋心悸失眠＋腰膝酸软，耳鸣早泄——阴虚。——心病——心阴虚。——肾病——肾阴虚。心肾阴虚这种将定性与定位相结合辨证方法，就是脏腑辨证关键内客中医脏腑辩证总论第3页脏腑辨证——是以脏腑生理机能，病理特点为依据，经过分析病情资料，从而推断疾病所在脏腑病位及其病理性质辩证方法。辨证诊疗实质就要确定疾病病位与病性。四、脏腑辨证应重视脏腑，经络和组织器官间关系：重在把握脏腑证候传变规律。六、脏腑辨证主要利用于内伤杂病。五、脏腑辨证是较完整系统辨证方法。七、注意辨病与辨证相结合。中医脏腑辩证总论第4页一、肝与胆病辨证（SyndromeDifferentiationofLiverandGallbladderDiseases）（一）生理病理特点肝—体阴用阳病变体阴易虚——肝阴血亏虚面爪失荣两目干涩视物含糊——气火上张胀痛窜痛情绪异常眩晕欲仆藏血而疏泄—肝不藏血—用阳易亢肝失疏泄——抽搐震颤风阳内动———胆汁外溢—黄疸胆——主决断——痰热内扰病变——胆气不宁——害怕易惊中医脏腑辩证总论第5页

李某，男，24岁，技术员。诉两胁胀闷不舒已历月余，近半月来更觉右胁疼痛，认为是肝炎，经肝功效等检验并无异常，服“消炎痛”等药无效，而惟感叹气后觉舒。因而经细问有没有思想包袱，良久方答道，因恋爱失败，思想情绪较重。中医脏腑辩证总论第6页一、肝与胆病辨证（SyndromeDifferentiationofLiverandGallbladderDiseases）（一）生理病理特点（二）病因病机（三）肝病分型１、肝郁气滞证（LiverQiStagnation）肝郁气滞经气不利——胸胁或少腹（乳房）胀闷窜痛。肝失条达——情志抑郁或易怒，善太息。肝气郁结——脉弦。气郁日久，气滞血瘀——胁下块，经闭。疒徵——搏结于咽——梅核气。——瘿瘤。——月经不调。气郁痰凝积聚于颈疏泄失常，冲任不调以情志抑郁，肝经部位胀痛为诊疗主要依据。中医脏腑辩证总论第7页

易某，男，55岁，农民。平日性情急躁，患左侧偏头痛已3年，西医诊疗为“继发性青光眼”，提议手术治疗。术后头痛仍不减，反烦躁如狂，认为是因手术伤害所致，经眼科检验，并无异常，治亦无效，乃求治于中医。自觉身热胁胀，头痛阵作，烦躁不眠，口苦而干，大便秘结，小便短赤，脉弦而数，舌红苔黄。中医脏腑辩证总论第8页2、肝火炽盛证（LiverFireFlamingUp）肝火炽盛肝火内炽上攻——胁肋灼痛，头晕胀痛。内热炽盛——面红目赤，口苦口干，便秘尿黄。舌红苔黄。热扰心神——不眠或噩梦纷纭。或炽热循经入耳——耳鸣如潮或突发耳聋。或热迫血妄行——吐血衄血。肝热之象——脉弦数。以肝经和全身实火象为辨证关键点。肝性失柔——急躁易怒。情志不遂，肝郁化火，或火邪内侵，或他脏炽热累及于肝（三）肝病分型中医脏腑辩证总论第9页张某，男，57岁，干部。既往有高血压病史，时感头晕。前天曾卒然昏倒，经抢救后清醒。现头晕目眩，两眼干涩，头重脚轻，步履则感飘浮欲倒，腰膝酸软，面红，烦躁，无半身不遂，小便黄，大便尚可，舌体轻度颤动，舌质红少苔，脉弦而细，血压192/110毫米汞柱。中医脏腑辩证总论第10页3、肝阳上亢证（AscendingHyperactivityofLiverYang）肝阳上亢肝肾阴虚，腰膝失养——腰膝酸软。阳亢无制——头晕胀痛，面红目赤耳鸣。肝性失柔——急躁易怒。以头晕胀痛，头重脚轻,腰膝酸软为辨证关键点。亢阳扰神——失眠多梦。阴虚阳亢——舌红，脉弦或脉弦细数。上盛下虚——头重脚轻。（三）肝病分型恼怒焦虑房劳所伤年老肾阴亏虚因为肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现上实下虚证候、阴虚阳亢证候。中医脏腑辩证总论第11页一、肝与胆病辨证（一）生理病理特点（二）病因病机（三）肝病分型3、肝阳上亢证（AscendingHyperactivityofLiverYang）肝阳上亢与肝火炽盛判别：肝阳上亢证肝火炽盛证阳热上攻——头晕胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒。——久病缓起，时轻时重，阳热较轻，必有腰膝酸软——新病暴起，症无解时，实热较重，无下虚证候——上实下虚。——实证。中医脏腑辩证总论第12页

某女，42岁，高热10余日后症反见，头晕眼花，两目干涩，视力减退，面部烘热，肋胁隐隐灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉弦细数。中医脏腑辩证总论第13页4、肝阴虚证（LiverYinDeficiency）肝阴虚头目失滋——两目干涩，头晕耳鸣。虚热内灼——胁肋隐隐灼痛。阴虚内热证候，脉弦细数。以头目、筋脉、肝络失润和阴虚见症为辨证关键点。或筋脉失养——手足蠕动——阴虚动风。（三）肝病分型郁火伤阴热病伤阴是指因为肝之阴液亏损，虚热内扰所表现证候。中医脏腑辩证总论第14页

曹某，女，30岁，工人。产后恶露较多，淋漓不尽，治疗2个多月后出血方停顿。今后常感头晕、眼花、肢体麻木。5日前之晚间，突然“脚转筋”，腓肠肌挛缩，疼痛难忍，约连续5分钟左右而缓解，近日有类似发作3次，而来就诊。其面色少华，形体消瘦，舌淡，脉细弱无力。中医脏腑辩证总论第15页一、肝与胆病辨证（一）生理病理特点（二）病因病机（三）肝病分型5、肝血虚证（LiverBloodDeficiency）肝血虚肝窍失养——视物含糊或夜盲。血虚不荣——眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣。冲任失充——月经量少色淡，甚或闭经。血虚生风血虚为患筋脉失养——肢体麻木，关节不利。——手足震颤，肌肉瞤动。以两目，爪甲，筋脉失血濡养和全身血虚证候为辨证关键点。——舌淡，脉细。中医脏腑辩证总论第16页6、肝风内动证（LiverWindStirringInternally）

泛指肝脏功效失调,造成以眩晕欲仆、抽搐、震颤、蠕动等含有“动摇”特点表现为主症证候。肝阳化风上实下虚——肝阳上亢证候。风阳内扰——眩晕欲仆，头摇而痛，项强肢颤，肢麻语謇，步履不正。中经络肝风挟痰作崇——卒然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语。风阳挟痰——舌红苔腻，脉弦。中脏腑以肝阳上亢证基础上突然出现风动症状为辨证关键点。气郁化火伤阴，肝肾之阴久亏中医脏腑辩证总论第17页一、肝与胆病辨证（一）生理病理特点（二）病因病机（三）肝病分型６、肝风内动证（LiverWindStirringInternally）肝阳化风热极生风热灼肝经动风——手足抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭。邪热内盛——高热神昏，躁扰如狂，舌红或绛，脉弦数。以肝阳上亢证基础上实然出现风动症状为辨证关键点。以高热神昏与动风见症为辨证关键点。中医脏腑辩证总论第18页（三）肝病分型６、肝风内动证（LiverWindStirringInternally）肝阳化风热极生风阴虚动风血虚生风７、寒滞肝脉证（Retentionof

ColdinLiverMeridian）

是寒邪侵袭肝经,凝滞气血所表现证候。本证以少腹、阴部、巅顶冷痛与实寒见症为辨证关键点。中医脏腑辩证总论第19页

某男，１８岁，来自保满村农校学生。

患者自述:1985年５月２０日晚，我在午夜醒来感生殖器又痛又麻。我伸手摸阴茎，以为阴茎不在了，只剩下一个手指节大小一点儿，它正在缩小，消失。我高喊“救命“，家人及邻居一齐来抓住我阴茎。他们用鱼网罩住我，并用桃树枝子抽打我全身。但不打我头。他们说已把鬼套在网中了，是个母狐狸精，专收男人阳具。他们边敲鼓放鞭炮边抽打，并大声斥呵：“狐狸精，离开他！“他们使劲拽我阴茎。用桃树抽我不痛，但拽阴茎有点痛。过了一小时左右时间，我以为好多了。但到凌晨两点，我又以为阴茎在缩入。他们重复刚才做法，直到把狐狸精“打死“，我阴茎才出来了。现在我一切正常。中医脏腑辩证总论第20页8、肝胆湿热证（Damp-HeatinLiverandGallbladder

）肝胆湿热疏泄失常，胆汁外溢——胁肋胀痛，口苦，黄疸。——厌食腹胀，泛恶欲呕，大便不调。湿热内滞，少阳不利——身热或寒热往来。湿热为患——舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。湿热下注——女性：黄带，阴痒。——男性：阴囊湿疹，睾丸肿痛。脾失健运，胃失和降以胁肋胀痛、厌食腹胀、黄疸、阴痒与湿热内蕴征象共见为辨证关键点。感受湿热，嗜食肥甘，脾胃纳运失常。中医脏腑辩证总论第21页（四）胆病分型胆郁痰扰证（GallbladderStagnationduetoPhlegmDisturbance）胆郁痰扰胆气不宁——害怕易惊,惊悸不宁。痰热扰神——失眠多梦，烦躁不安。胆失疏泄——胸胁胀闷，善太息。胆热犯胃——呕恶，口苦。痰热内蕴——舌红苔黄腻，脉弦数。以惊悸、失眠、眩晕、口苦、苔黄腻为审证关键点。痰热上犯——头晕目眩。情志抑郁气郁化火灼津为痰因为胆失疏泄，痰热内扰所表现证候。中医脏腑辩证总论第22页现病史：患者身体肥胖，经常酗酒。十年前渐觉头晕，头胀痛，耳鸣，烦躁易怒。虽经中西药治疗（用药不详），但症状仍时轻时重。近两年来上症都有加重，又见面红目赤，耳鸣如潮，四肢时感麻木。前日因精神刺激，大怒后突然昏倒，口眼歪斜，语言謇涩，喉中痰鸣，左半身不能活动，舌红苔黄腻，脉弦滑。覃某，男，56岁主诉：头晕胀痛重复发作十年，神昏、半身不遂二天。中医脏腑辩证总论第23页分析：患者身体肥胖，经常酗酒，可知其痰热内盛。痰热上攻头目，故头晕胀痛，耳鸣；痰热内阻，气机不利，肝失疏泄，情志失调，故烦躁易怒；痰热久蕴，炽热内生，灼伤肝阴，肝阴不足，肝阳日亢，故病渐加重，又见面红目赤，耳鸣如潮，四肢麻木等症。其病至此，中风危机，早己潜伏。近因大怒伤肝，引动肝风，肝风挟痰上蒙清窍，心神昏愦，故突然昏倒；风痰阻络，故口眼歪斜，半身不遂，痰阻经脉，舌体转动失灵，语言謇涩；痰随风升，故喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦滑，是为痰热内盛，肝阳化风之征象。诊疗：肝阳化风。中医脏腑辩证总论第24页某男，30岁。深秋晨起户外长跑，归家后自觉腹部不适，继而少腹拘急暴痛牵及睾丸坠胀痛甚，阴囊收缩，畏寒肢冷，坐卧不安，温熨后痛减，舌质淡青苔白润，弦脉紧。某女，二月前因家事不和，情怀不遂，随即出现失眠，服药未效。症见失眠易惊，多梦，头晕目眩，胸胁胀闷，口苦，呕恶，舌红苔黄腻，脉滑数。中医脏腑辩证总论第25页

李某某，男，31岁，农民。患者有胃病史已四年多，经常重复发作。曾屡次服药，即使每次发作都得到控制，但此次发作较前为剧痛，右胁部剧痛，硬满拒按，呈连续性绞痛，阵发性加剧，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，身有黄染，尿少色黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

中医脏腑辩证总论第26页

陈某，男，58岁，近六个月来，经常出现眩晕，天天发作3-6次不等，面赤，腰膝酸软无力，舌红苔黄，脉弦数，血180/120mmHg。

某男，27岁。因所求不得，半月前发头晕胀痛，口苦口干，急躁易怒。近1个月来又见胁肋灼痛，夜不成寐，耳鸣如潮，大便干结，小便短黄,查面红目赤，舌红苔黄，脉弦数。中医脏腑辩证总论第27页阳气不足，阴血亏虚二心与小肠病辨证（SyndromeDifferentiationofHeartandSmallIntestineDiseases）(一)生理病理特点心主血脉——心悸怔忡，脉结代或促。藏神明——舌痈，舌疮。病变心神不宁——心烦，失眠多梦，健忘心神狂乱——神昏，神识错乱。心脉瘀阻——心痛。开窍于舌病变病变————(二)病因病机中医脏腑辩证总论第28页

徐某，男，5岁。患儿一周来面色淡白，精神不振，心悸，夜不安睡，胸闷气短，身体乏力。舌质淡润，脉细无力。心电图符合心肌炎。

中医脏腑辩证总论第29页1、心气虚证与心阳虚证及心阳暴脱(HeartQiDeficiency,HeartYangDeficiencyandLossofHeartYang)是指心阳气虚弱，功效减退、甚至阳气暴脱所致病证。心气虚鼓动乏力——心悸。脏气不足——胸闷气短，神疲面白，自汗，舌淡脉弱。动则耗气——活动则诸症加重。心阳虚心气虚证候阳虚失温——畏冷肢凉。阳虚不运——心胸憋闷，或心痛，唇色紫暗。阳虚内寒——舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。心阳暴脱——心阳衰极，阳气暴脱所表现亡阳证候。心悸+气虚证候辨证关键点：心悸+阳虚证候。素体虚弱久病失养年高脏气衰弱中医脏腑辩证总论第30页王某，女，31岁。素体虚弱，常感头晕心慌，记忆力减退。近数月来，因工作劳累，心慌加重，失眠多梦，面色淡白，月经量少色淡，查唇舌色淡，脉细无力。病人心血不足，心、脑失于血养，而出现心慌、头晕、健忘等症，最近又因劳累耗气伤血，使心慌加重；血虚心神失养则失眠多梦；血不荣于面则面色淡白；血虚致血海空虚则经血量少而色淡；舌色淡、脉细无力皆为血虚之象。心血虚证。中医脏腑辩证总论第31页

许某，男，40岁，干部。素有“神经衰弱”症，经常失眠，近一周来因每日开会至深夜，病情更甚，自诉心烦不寐，有时通宵难眠，纵然入睡片刻，亦是睡眠不实而梦多；白天则觉头脑晕沉，心悸更甚，口苦咽干，饮食无味，大便干结，小便短赤，诊见形体消瘦，颧赤，舌红体小，舌苔薄黄，脉细数。心率96次/分，体温37.5℃，血压148/92毫米汞柱。中医脏腑辩证总论第32页（三）心病分型２、心血虚证与心阴虚证(HeartBloodDeficiencyandHeartYinDeficiency)阴血亏虚，心失所养所表现证候。共同证候：心悸，失眠，多梦。特征证候：心血虚——健忘及全身血虚证候。心阴虚——全身阴虚内热证候。中医脏腑辩证总论第33页（三）心病分型３、心火亢盛证(FireBlazinginHeart)心火内炽所表现证候。心火亢盛心火内炽——心烦失眠或狂躁谵语。邪热内盛——里实热证。或炽热上炎——舌疮，吐衄血。心火炽盛——舌尖红或绛，脉数有力。心移热于小肠——尿赤涩灼痛或尿血。小肠实热证。中医脏腑辩证总论第34页患者，刘某某，年届40余岁。形体肥胖，常有肢体沉重，困倦之感，某日生气后，出现胸部胀闷疼痛，痛引左肩背之内臂，时轻时重，伴心慌，情绪担心，舌质暗红苔白腻，脉弦滑。病人平素形体肥胖，身重困倦，此为痰浊内困之象，病人生气后肝气郁结、气机不畅，气滞心脉，使气血不得通畅,心脉痹阻，出现胸部胀闷疼痛、痛引肩背内臂、心慌之症。气机阻滞，加重痰浊停聚，痰浊停聚于心脉，也可出现心胸憋闷疼痛、心慌之症，因气滞则血行不畅，故其舌质暗红，苔白腻、脉弦滑为有痰湿气郁之象。心脉痹阻证(气滞痰阻心脉)中医脏腑辩证总论第35页心脉痹阻不通则痛——心胸憋闷疼痛，痛引肩臂内侧，时发时止。血不养心——心悸怔忡。瘀血痰浊寒邪气滞以“痛”和“悸”共见为辨证关键点，注意辨识原发病证。有“痛”无“悸”不能说明“瘀”在心。有“悸”无“痛”不能说明心脉有“瘀”。4、心脉痹阻证心脏脉络在各种致病原因下造成痹阻不通所反应证候。中医脏腑辩证总论第36页心脉痹阻不通则痛——心胸憋闷疼痛，痛引肩臂内侧，时发时止。血不养心——心悸怔忡。瘀血痰浊寒邪气滞4、心脉痹阻证心脏脉络在各种致病原因下造成痹阻不通所反应证候。瘀阻心脉——刺痛，舌紫暗或瘀斑瘀点，脉涩或结代。痰阻心脉——闷痛，身体困重，体胖多痰，苔白腻。寒凝心脉——突发剧痛，得温痛减，畏冷肢凉，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气滞心脉——心胸胀痛，胁胀、善太息，脉弦。中医脏腑辩证总论第37页

张某，男，25岁，农民。患者两年来间发性精神异常，病情发作时喜怒无常，突然变得高兴愉快，出入歌唱，见人好说好笑，表现热情，什么事都要管，但什么也做不好，与人说起话来纠缠不休，常在女青年面前说些放肆话。假如有些人劝阻，他则粗暴无礼，甚至打人骂人，不论亲疏，行为怪僻，经常惹事。每犯病时不眠不休，多食狂饮。诊疗为狂性精神病。经诊：两目炯炯有神，舌质红，舌尖红刺，脉数。中医脏腑辩证总论第38页5、痰蒙心神证与痰火扰神证(HeartDisturbedbyPhlegm-FireandPhlegmCoveringHeartOrifices)痰浊蒙闭心神或痰火扰乱心神，表现以神志异常为主证候。共同证候：神志异常，精神错乱。特征证候：痰蒙心神——痰浊属阴，阴主静，故以神志抑郁和沉静及痰浊内盛见症为审证关键点。癫病，痫病，痰厥。痰火扰神——炽热属阳，阳主动，故以神志亢奋和狂乱及痰火内盛见症为审证关键点。狂病，热病昏谵。中医脏腑辩证总论第39页6、瘀阻脑络证由瘀血阻滞脑络，表现以头痛、头晕经久不愈为主症证候。头部外伤久病入络瘀阻脑络不通则痛——头痛如锥刺，或昏不知人。脑失所养——头晕。血瘀证候——痛处固定不移，面晦不泽，舌紫暗，或有瘀斑瘀点，脉细涩。心神失养——健忘、失眠、心悸。本证以头痛、头晕经久不愈及血瘀证为审证关键点。中医脏腑辩证总论第40页二心与小肠病辨证（三）心病分型（四）小肠病分型小肠实热证中医脏腑辩证总论第41页张某，男，21岁，农民。因郁怒积于胸中,心烦,通宵不寐，妄见妄言，继则弃衣裸体，扛越妄动，胡言乱语，骂詈不避亲疏。病5天，送院就诊。途中打伤其父眼睛和腰部，护送人将其捆缚于柳树上，竟将柳树连根拔起，查面赤气粗，便秘尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。本病乃精神刺激，怒而未发，郁积胸中，郁气生火，炽热故津成痰，痰火互结，内扰神明，初则较轻，症见心烦，不寐,妄见妄语，但病情发展快速，继则痰火郁闭加甚，而神乱增重，则弃衣裸体狂越妄动；胡言乱语，骂詈不避亲藐，以致在送往医院诊治途中伤其父，被绑缚中，连柳树根亦拔起，此乃力逾常人之举，为痰火闭神之实也，面赤气粗，便秘尿黄，舌红为热象，苔黄腻，脉滑数是属痰火表现。狂病痰火扰心证中医脏腑辩证总论第42页吴某某，男，56岁主诉：心胸疼痛伴心悸重复发作年余病史：一年前开始常觉头晕无力，痰多气短，心悸，后又觉失眠，纳少，时有胸闷胸痛瞬时而过，症状休息后缓解，过劳即发作。舌暗红苔厚腻，脉沉细。本例属心气不足，兼痰湿阻遏胸阳所致心脉痹阻证。心气不足，鼓动无力，则血行迟滞，兼痰湿上泛，阻遏胸阳，络脉不得宣通，“不通则痛”，故心胸疼痛，胸闷。心气不足，则心悸，气短，头晕，失眠。痰湿中阻，则痰多，纳少，舌苔厚腻。舌暗红为血行瘀滞，脉沉细为气虚。气虚痰凝，心脉痹阻。中医脏腑辩证总论第43页刘某某，男，2岁。发烧4天，口舌生疮，糜烂赤痛，流涎口臭，单用青霉素及其它药品治疗，发烧不退，口舌糜烂赤痛日益加剧，牙龈出血，大便干，小便赤涩灼痛，烦躁拒食。检验:舌红少苔，脉数，指纹紫红，体温39．8度，咽充血，扁桃体肿大(+)，齿龈红肿易出血，舌、唇、两颊粘膜有散在性溃疡(糜烂)，上覆白色坏死性薄膜，气味秽臭，颔下淋巴结肿大如蚕豆，可活动，无压痛。中医脏腑辩证总论第44页

袁某，男，57岁，干部，11月25日诊。重复发作胸痛、心悸六个月，近一个月来，心悸发作频繁，不能安睡，胸痛即使连续时间不长，但痛势较剧，痛甚时汗出。经某医院作胆固醇、心电图等检验，诊疗为冠心病，服硝酸甘油片等药，虽能暂时缓解症状，但仍重复发作。诊见面色紫暗，苔薄白，脉细涩。中医脏腑辩证总论第45页

某男，32岁，六个月前因邻里纠纷，出现胸胁胀满，情志抑郁，善太息，缄默寡言。近两月来，情志愈加抑郁，常独处僻静，喃喃自语，表情冷淡，神识痴呆。来诊时面色晦滞，舌苔白腻，脉滑。中医脏腑辩证总论第46页三、脾与胃病辨证（SyndromeDifferentiationonSpleenandStomach）（一）生理病理特点脾主运化病变水谷不运——纳少腹胀或痛，便溏。水湿不运——浮肿尿少，困重。升清阳——内脏下垂。统血液——出血。——脾不统血病变——清阳不升病变（二）病因病机中医脏腑辩证总论第47页对脾胃实质认识1．广州中山大学侯灿认为，脾功效是指消化系统以及能量代谢和水液代谢一切器官（包含神经、体液调整机构之综合功效单位）。2．南京医学院脾胃研究组认为，脾功效是指胃、肠、胰内分泌系统加上迷走神经功效，还包括代谢，免疫等综合性功效系统。3．盂毅认为，脾功效指一多系统，多器官功效单位，可能与消化、血液、内分泌和神经系统有亲密联络，且与免疫功效相关。4．上海陈泽霖认为，脾功效可分狭义和广义二种，狭义“脾”可仅指消化系统，广义“脾”则可包含消化、内分泌、血液和神经等多个系统功效。

中医脏腑辩证总论第48页林某某，男，25岁。纳少、腹胀、消瘦乏力三周。白天精神疲惫，乏力，稍有操劳，腹胀加重，纳食降低。曾多方就医检验，未发觉器质性病变，大便溏薄，每日1～2次，面色萎黄，脉无力。舌色淡白，舌体胖嫩，舌边有齿痕，舌苔薄白。中医脏腑辩证总论第49页（三）脾病分型1、脾气虚证（SpleenOiDeficiency）脾气虚运化失健——纳少腹胀，便溏。体气不足——气虚证候。或机体失养——肢倦，消瘦，面色萎黄。或水泛肌肤——浮肿。以运化（水谷）失健与气虚证共见为辨证关键点。三、脾与胃病辨证（一）生理病理特点因为脾气不足，运化渎职所表现虚弱证候。饮食劳倦忧思日久禀赋不足年老体衰（二）病因病机中医脏腑辩证总论第50页三、脾与胃病辨证胃气虚证以胃脘隐痛或痞胀，呕恶嗳气与气虚证候并见为审证关键点。常与脾气虚证兼见称脾胃气虚。

饮食不节劳倦伤中久病失养胃气不足，受纳、腐熟功效减弱，以致胃失和降所表现证候。胃气虚胃气失和——胃脘隐痛或痞胀，不思饮食，食后胀甚。胃气上逆——呕恶嗳气。。体气不足——气虚证候。中医脏腑辩证总论第51页（三）脾病分型１、脾气虚证（SpleenOiDeficiency）２、脾阳虚证（SpleenYangDeficiency）脾阳虚因气病及阳——脾气虚证候。阳虚失温——腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，脉沉迟无力。阳虚失运水流肠间——大便稀薄。水泛肌肤——浮肿尿少。水趋带脉——带下量多色白。以脾虚（水湿）失运与寒象共见为辨证关键点。口淡不渴，舌淡胖苔白滑。中医脏腑辩证总论第52页李某，男，44岁，干部。有胃脘疼痛病史已10余年，常于受寒饥饿，劳累之后发作。今年以来脘痛频繁，经检验诊疗为胃溃疡。昨日因在车上夜间受寒，今晨起胃脘疼痛猛烈，呕吐清水一次，服生姜胡椒红糖水一碗后，疼痛逐步缓解。现仍感胃脘部隐痛，喜温喜按，口不渴，平时畏冷，二便尚调，舌淡苔白，脉沉缓。中医脏腑辩证总论第53页三、脾与胃病辨证

胃阳虚证（StomachYangDeficiency）以胃脘绵绵冷痛、呕吐清水与阳虚证候并见为审证关键点。

常与脾阳虚证兼见称脾胃阳虚。

胃阳不足，虚寒内生，以致胃失和降所表现证候。嗜食生冷久病失养过用寒凉攻伐药品胃阳虚寒凝气机——胃脘绵绵冷痛，喜温喜按，食少脘痞。胃气上逆——呕吐清水。阳虚证候——畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。中医脏腑辩证总论第54页张某某，男，49岁。大便后，直肠随之脱出，平卧片刻，以手回纳才能恢复下常。久立或疲劳后肛门有下坠感，头晕，神疲，黄昏足肿，面色少华。舌淡胖，舌边齿痕，舌苔薄白，脉弱。中医脏腑辩证总论第55页三、脾与胃病辨证（一）生理病理特点（二）病因病机（三）脾病分型１、脾气虚证（SpleenOiDeficiency）２、脾阳虚证（SpleenYangDeficiency）３、脾虚气陷证（SpleenOiSinking）是脾气虚弱，升举无力而清阳下陷所表现证候。以脾气虚见症与脘腹坠胀、内脏下垂、久泻久痢为辨证关键点。中医脏腑辩证总论第56页张某，女，30岁，工人。月经量多，身有紫斑3年。患者近3年来月经提前，且出血量多，行经10余日方净，月经色淡，皮肤常有紫斑，以经期尤著。素日食纳不香，饭后腹胀，稍有进食不妥则大便稀薄，精神不振，少气懒言，时感头晕眼花，肢体常觉麻木。现月经来潮第六天，诸症加重，故来诊治。其形体消瘦，面色无华，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱，双下肢可见散在性大小不等青色斑块。中医脏腑辩证总论第57页三、脾与胃病辨证（一）生理病理特点（二）病因病机（三）脾病分型１、脾气虚证（SpleenOiDeficiency）２、脾阳虚证（SpleenYangDeficiency）３、脾虚气陷证（SpleenOiSinking）以脾气虚见症与脘腹坠胀、内脏下垂、久泻久痢为辨证关键点。４、脾不统血证（FailureofSpleentoControlBlood）以脾气虚证与慢性出血并见为辨证关键点。中医脏腑辩证总论第58页三、脾与胃病辨证（一）生理病理特点（二）病因病机（三）脾病分型１、脾气虚证２、脾阳虚证３、脾虚气陷证４、脾不统血证脾气虚证候脾不健运——饮食失运。阳失温运——虚寒之象，水湿失运。气陷不升——内脏下垂。血溢脉外——各种慢性出血。中医脏腑辩证总论第59页刘某某，男，58岁。发烧四天，四肢沉重乏力，继则面目一身尽黄，恶心纳少，胃脘痞闷，口渴不欲饮，腹胀便溏。舌苔黄腻满布于舌面，舌边可见点刺。中医脏腑辩证总论第60页乔某某，男，30岁。外出旅游，20天前于归途中开始腹痛泄泻，大便呈水样，每日5～6次，泻前肠鸣辘辘，畏寒，不发烧，口渴喜热饮但饮水不多，四肢酸困沉重。经补液及抗菌治疗，未见显著改进，脘腹痞闷，纳呆。舌苔白厚腻，舌色较淡，脉濡。中医脏腑辩证总论第61页５、寒湿困脾证（SpleenEncumberedbyCold-Dampness）和湿热蕴脾证共同证候湿邪中阻——头身肢体困重，脘腹痞闷胀痛。——纳呆呕恶，便溏。升降失常特征证候：寒湿困脾阴寒内盛——口淡不渴，面色晦暗，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。或寒湿困阻，胆汁外溢——阴黄。或寒湿泛溢肌肤——浮肿尿少。以脾运失常与寒湿中遏表现为审证关键点。中医脏腑辩证总论第62页（三）脾病分型５、寒湿困脾证和湿热蕴脾证（Damp-HeatinSpleenandStomach）共同证候湿邪中阻——头身肢体困重，脘腹痞闷胀痛。——纳呆呕恶，便溏。升降失常特征证候：湿热蕴脾湿热郁蒸——舌红苔黄腻，脉濡数。或湿遏热伏——身热不扬，汗出热不解。或湿热熏蒸，胆汁外溢——阳黄，皮肤搔痒。以脾运失常与湿热内阻表现为审证关键点。中医脏腑辩证总论第63页三、脾与胃病辨证（SyndromeDifferentiationonSpleenandStomach）（一）生理病理特点（二）病因病机（三）脾病分型6、脾阴虚证（SpleenYinDeficiency）以纳呆、腹胀与阴虚证共见为审证关键点。中医脏腑辩证总论第64页三、脾与胃病辨证（SyndromeDifferentiationonSpleenandStomach）胃受纳腐熟——食少或多食。胃宜顺降——呕恶，呃逆，嗳气。——不及太过——胃气上逆腑气宜通——腑气不通——胃脘痞胀或疼痛中医脏腑辩证总论第65页（四）胃病分型

1、寒滞胃脘证（StomachCold）以脘腹冷痛,呕吐清涎与实寒之象并见为审证关键点。

因为寒邪犯胃，胃气凝滞,胃失和降所表现实寒证候。过食生冷脘腹受凉寒凝胃腑寒凝气机——胃脘冷痛，痛势较剧，遇寒加重，得温痛减。胃气上逆——恶心呕吐，口泛清水。实寒证候中医脏腑辩证总论第66页（四）胃病分型

2、胃火炽盛证（StomachHeat）以胃脘灼痛、消谷善饥、牙龈肿痛溃烂与里实热证候并见为审证关键点。

因为胃中炽热炽盛，胃失和降所表现证候。邪热犯胃气郁化火过食辛辣温燥之品胃热炽盛胃气失和——胃脘灼痛拒按。机能亢进——消谷善饥。胃火上熏——牙龈肿痛溃烂，齿衄。里实热证中医脏腑辩证总论第67页张某，男，29岁。胃痛3年，胃镜诊疗为胃溃疡，曾两次住院。今日胃痛再次发作。诊见：胃脘部隐隐疼痛，嗳气，饥不欲食，口干便结，舌苔中剥少津，脉细略数，潜血试验阴性。中医脏腑辩证总论第68页（四）胃病分型

3、胃阴虚证（StomachYinDeficiency）以胃脘隐隐灼痛，饥不欲食与阴亏失润证候并见为审证关键点。

胃阴不足，胃失濡润、和降所表现证候。热病伤阴气郁化火吐泻太过过食辛辣胃阴虚胃气失和——胃脘隐隐灼痛，或嘈杂或脘痞，饥不欲食。胃气上逆——干呕呃逆。阴亏失润——口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细数。中医脏腑辩证总论第69页（四）胃病分型4、食滞胃脘证（Food-RetentioninStomach）以胃脘胀满疼痛、嗳腐吞酸、厌食为审证关键点。

暴饮暴食胃气素虚过食油腻因为饮食停滞胃脘，造成胃气逆滞所表现证候。食滞胃脘气机停滞——胃脘胀满疼痛拒按，厌食。胃气上逆——嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物。。舌苔厚腻，脉滑。

中医脏腑辩证总论第70页（四）胃病分型5、胃脘气滞证以脘腹胀痛、脘胁窜痛并与情绪相关为辨证关键点。6、胃虚停饮证以胃脘胀满伴振水音与虚寒见症为辨证关键点。中医脏腑辩证总论第71页（四）胃病分型胃阳虚证胃阴虚证胃火炽盛寒滞胃脘食滞胃脘疼痛性质绵绵冷痛隐隐灼痛灼痛冷痛胀痛呕吐泛吐清水干呕泛吐清水酸腐食物口味口渴口淡不渴口燥咽干渴喜冷饮口淡不渴口中酸馊大便清稀干结秘结清稀酸臭食物中医脏腑辩证总论第72页（四）胃病分型胃阳虚证胃阴虚证胃火炽盛寒滞胃脘食滞胃脘舌象舌淡胖嫩舌红苔少舌红苔黄舌苔白润舌苔厚腻脉象沉迟无力细数滑数弦或沉紧滑中医脏腑辩证总论第73页杨某某，男，8岁。因吃冰凉饮料过多，又吃冷粥开始腹泻，至今已3个多月，天天泄泻3—8次不等，时溏时呈水样。查面白不华，形寒肢冷，口淡不渴，纳食降低，腹胀腹痛绵绵，喜温喜按，舌质淡胖苔白滑，脉沉迟无力，化验大便有少许不消化食物。本证是因吃冷饮过多，本已经有伤阳之机，又食冷粥，使脾阳被伤，失于温运，粪水夹杂，自大肠出，而见便溏，甚呈水样泄泻3个月。脾阳虚衰，运化失权，故纳食降低，阳虚阴盛，寒从内生，寒凝气滞，则腹痛绵绵，喜温喜按，阳虚寒盛故口淡不渴，阳虚温煦渎职，故形寒肢冷，面白无华，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力均为阳虚水寒之气内盛之证。中医脏腑辩证总论第74页某男，42岁。10天前因野外作业，淋雨涉水感受寒湿之邪，归家后脘腹痞闷胀痛，肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏，食少便溏、头身困重，口淡不渴，近2个月又出现泛恶欲吐，肢体浮肿，小便短少而来诊。舌淡胖苔白腻，脉濡缓。本证因受寒湿之邪，寒湿内侵，中阳受困。脾胃升降失常，运化失司则见脘腹胀痛痞闷，食少便清，胃失和降，胃气上逆，故泛恶欲呕，湿为阴邪，其性重浊，流注肢体，阻遏清阳，故头身困重。寒湿内困、肝胆疏泄渎职，胆汁外溢，则见面目肌肤发黄，其色晦暗不泽如烟熏，阳气被寒湿所遏，水湿不及温化，泛溢肌肤，可见肢体浮肿，膀胱气化失司则小便短少，舌淡胖苔白腻、脉濡缓皆为寒湿内盛之象。中医脏腑辩证总论第75页

杨某，男，32岁，工人。诉有慢性肝炎病史5年，肝功效时好时差。近两月来，食欲不振，纳食降低，脘腹胀满，食后为甚，四肢倦怠，神疲无力，大便稀而不成形，小便尚可，经西药“护肝”治疗无显效。查：面色萎黄，形体消瘦，心肺无异常，肝在右肋缘下2厘米左右，轻度压痛，质中等，舌质淡嫩，苔薄白，脉缓。中医脏腑辩证总论第76页

杨某，男，47岁，工人。患十二指肠球部溃疡，脘腹疼痛重复发作已经有10余年，近2个月来疼痛连续不止，疑为癌变，转来省级医院诊治，经检验证实并非癌变，但提议手术治疗，患者拒绝而要求服中药。症见脘腹隐痛，喜温喜按，泛吐清水，不欲饮食，食后腹胀，便少而稀，畏冷肢凉，体瘦神疲，头晕乏力，面色萎黄，舌质淡嫩，苔白厚，脉沉迟。

中医脏腑辩证总论第77页

赵某，女，52岁，半月来乏力，身面鲜黄，周身刺痒，恶心纳呆，腹胀，身体困重，小便黄。试验室检验见肝功效异常。巩膜黄染，肝可触及，舌苔黄腻，脉弦滑。西医诊疗为慢性病毒性肝炎。中医脏腑辩证总论第78页黄某某，女，３８岁主诉：月经淋漓不停二月余。病史：近三年曾阴道大失血二次，均用刮宫疗法止血。数月前因忧思诱发，又致出血不止，量多色淡质稀，曾用中西药（用药不详）治疗，但未收效。现已出血两月余，面色淡白，四肢不温，气短懒言，胸闷纳差，大便溏薄，舌淡胖嫩有齿痕，苔薄白，脉细弱。脾阳虚，脾不统血证。中医脏腑辩证总论第79页

四、肺与大肠病辨证（SyndromeDifferentiationonLungandLargeIntestine）（一）生理病理特点肺司呼吸主发音窍于鼻调水道——呼吸不利病变——咳嗽，喘促。——喉痛，声音变异。——鼻塞流涕或鼻翼煽劲。——水肿尿少或痰饮。——音系不利病变——水道不通病变——肺窍不利病变

中医脏腑辩证总论第80页（二）肺病分型１、肺气虚证（LungOiDeficiency）肺气虚肺失宣降——咳喘无力，咳痰清稀。或卫外不固——自汗、畏风、易感冒。体气不足——气虚证候。以咳喘无力，咳痰清稀或卫外不固和气虚见症并见为辨证关键点。四、肺与大肠病辨证（一）生理病理特点久病咳喘水谷精气化生不足因为肺机能减弱，其主气、卫外功效渎职所表现虚弱证候。（二）病因病机中医脏腑辩证总论第81页

许某，男，38岁，农民。1年前病起干咳，初认为嗜烟所致，未予重视，六个月来自觉形体渐瘦，精神疲乏，仍没有认真诊治。近因参加劳动，咳嗽等症加重。昨天下午突然咳嗽频作，吐出鲜血数口，经医生给注射“安络血”后，今来院诊治。现咳嗽痰少，痰中偶有少许血丝，自觉手足心热，心烦微渴，睡后汗出，大便干结，体温37.8℃，舌质嫩红，苔薄黄少津，脉细数。中医脏腑辩证总论第82页四、肺与大肠病辨证（一）生理病理特点（二）病因病机（三）肺病分型２、肺阴虚证（LungYinDeficiency）肺阴虚肺失滋润——干咳无痰，或痰少而粘，甚则痰中带血。阴液亏虚——阴虚证候。以干咳痰少或痰少而粘和阴虚证共见为辨证关键点。久咳伤阴痨虫蚀肺热病伤津因为肺阴不足，虚热内生所表现证候。3、肺阳虚证以咳喘无力，痰白清稀量多和虚寒见症为辨证关键点。中医脏腑辩证总论第83页凌某某，男，33岁。剧咳三天，痰少而粘。三天前，先有头痛、怕风、发烧、咽喉干燥作痒、略咳无痰等症，未作治疗。今后咳嗽渐剧，入夜尤甚，咳剧则胸部震痛，偶然咳出豆大粘痰，口干，鼻腔干燥出血，大便较干，小便短黄。舌色较红，舌前与舌中薄白苔已化燥，舌质较干，舌面有少许散在点刺，脉浮数。中医脏腑辩证总论第84页张某某，女，30岁。恶寒发烧二天，昨起咳嗽加剧，痰稀色白，量不多，周身酸痛，头胀头痛，鼻塞流清涕，喉部发痒，口不渴。舌色淡红，舌苔薄白，舌质不干，脉浮紧。韩某某，女，18岁。前天早晨起，自感头痛、咽喉痛、口干、怕风，稍有咳嗽，体温37.9℃。自服退热止痛片一粒，稍有汗出，头痛减轻，体温降至正常。昨日发烧恶风又起，咳嗽加剧，痰黄量不多，咽干痛，小便短黄，大便二天不解，两侧扁桃体肿大，体温38℃。舌前部稍红，且有红点，舌苔前半薄白，中后部转黄，脉浮数。中医脏腑辩证总论第85页四、肺与大肠病辨证（一）生理病理特点（二）病因病机（三）肺病分型4、外邪犯肺——风寒束肺，风热犯肺，燥邪伤肺。共同证候——咳（喘），痰，表。特征证候：风寒束肺证——咳嗽，痰稀薄色白，兼表寒证。风热犯肺证——咳嗽微喘，痰稠而黄，兼表热证。燥邪伤肺证干咳无痰，或痰少而粘，甚咯血，唇舌鼻咽干燥。兼风热表证—温燥。兼风寒表证—凉燥。中医脏腑辩证总论第86页四、肺与大肠病辨证（一）生理病理特点（二）病因病机（三）肺病分型4、外邪犯肺——风寒束肺，风热犯肺，燥邪伤肺。表证与外邪犯肺判别：表证——病位在表，恶寒发烧并见为主，或兼咳嗽。外邪犯肺——病位重心在肺，以咳嗽咯痰为主，兼有表证。中医脏腑辩证总论第87页四、肺与大肠病辨证（一）生理病理特点（二）病因病机（三）肺病分型4、外邪犯肺——风寒束肺，风热犯肺，燥邪伤肺。燥邪伤肺与肺阴虚判别：燥邪伤肺证肺阴虚证肺失滋润——干咳无痰，痰少而粘，或痰中带血。——新感，起病急，病程短，兼表证，有时令性，外燥。——久病，起病缓，病程长，伴阴虚内热证，内燥。中医脏腑辩证总论第88页

易某，女，10岁，学生。3天前放学后冒雨回家，次日即发烧，流清鼻涕，稍有咳嗽，服西药和中药2剂（药品不祥）未效。今卧床不起，咳嗽加剧，气急而喘，并诉喉咙痛，时欲饮冷，小便短少，颜色深黄。查：体温38.9℃，面赤唇干，鼻翼煽动，皮肤干燥，咽部轻度红肿，两肺呼吸音粗糙，舌质鲜红，苔黄而干，脉数有力。

中医脏腑辩证总论第89页5、肺热炽盛证肺热炽盛热邪壅肺——咳喘气急，鼻煽气灼，胸痛。肺热上熏——咽喉红肿疼痛。里热亢盛——壮热，舌红苔黄，脉数等里实热证候。以咳喘、咽喉肿痛与里实热证共见为辨证关键点。风热犯肺证与肺热炽盛证判别：肺热炽盛证风热犯肺证病因风热热病位肺卫肺证候咳较轻，兼表证咳喘重息粗，伴里实热证风热入里风寒入里化热中医脏腑辩证总论第90页6、痰热壅肺证痰热壅肺肺气上逆——咳喘鼻煽，咯痰黄稠量多。或热盛肉腐成脓——咳吐脓血腥臭痰。痰热内盛——里实热证候。以咳喘、咯痰黄稠量多或脓血腥臭痰与里实热证共见为审证关键点。（三）肺病分型痰与热结壅阻于肺是痰热蕴结于肺，肺气壅逆而表现证候。肺络气血壅滞——胸闷胸痛。中医脏腑辩证总论第91页徐某某，男，55岁。有慢性支气管炎十多年，遇寒即发。此次发病起于感冒，先见恶寒、发烧、头痛、鼻塞流涕，继则咳嗽胸闷，痰多色白清稀，易于咯出，咳甚则气喘。服中药二贴，恶寒发烧、鼻塞流涕等症已除，但仍咳喘痰多，形寒肢冷，至今已近二周。舌苔白腻滑略带灰。中医脏腑辩证总论第92页（三）肺病分型7、寒饮阻肺寒饮阻肺肺气上逆——咳嗽气喘,咯痰量多色白清稀,甚则哮喘痰鸣。体失温煦——形寒肢冷。寒饮内停——舌淡胖苔白滑，脉沉紧。以咳喘哮鸣，咯痰量多清稀伴见实寒之象为辨证关键点。中医脏腑辩证总论第93页8、风水相搏证（三）肺病分型风水相搏水湿泛溢肌肤——眼睑头面先肿，续而遍布全身。风水偏寒——恶寒发烧，无汗，苔薄白，脉浮紧。风水偏热——咽喉肿痛，舌红，脉浮数。以骤起眼睑头面先肿兼表卫症状为审证关键点。风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢肌肤所表现证候。中医脏腑辩证总论第94页（四）大肠病分型１、大肠湿热证（Damp-HeatinLargeIntestine）大肠湿热湿热内盛——身热口渴，尿短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。因为湿热侵犯肠道，传导渎职，表现以泄泻下痢为主证候。感受暑湿热邪饮食不洁壅阻气机——腹痛，里急后重。灼伤脉络——下痢脓血。热迫肠道——暴注下泻，便色黄而秽臭，肛门灼热。以下痢或泄泻及湿热征象为审证关键点。中医脏腑辩证总论第95页四、肺与大肠病辨证（一）生理病理特点（二）病因病机（三）肺病分型（四）大肠病分型１、大肠湿热证（Damp-HeatinLargeIntestine）２、肠燥津亏证（LossofLargeIntestineFluid）３、大肠虚寒证（Deficiency-ColdofLargeIntestine）以大便燥结，难以排出及津亏失润见症为辨证关键点。以泄泻不止，大便失禁与虚寒证并见为辨证关键点。中医脏腑辩证总论第96页（四）大肠病分型4、肠热腑实证

是热邪入里，与大肠糟粕互结，造成腑气不通所表现证候。邪热炽盛，汗出过多，或误发汗肠热腑实腑气不通——脐腹痞满疼痛拒按，便秘或热结旁流。热扰心神——神昏谵语。里热炽盛——高热，汗出，口渴，小便短黄，舌红苔黄厚干焦，脉沉实有力。以腹满硬痛、便秘与里热炽盛见症为审证关键点。中医脏腑辩证总论第97页（四）大肠病分型5、虫积肠道证虫积肠道争食水谷——胃脘嘈杂，嗜食异物，面黄肌瘦。扰乱气机——脐腹疼痛时作，或大便排虫。虫居肠道——白睛蓝斑，面部白斑，磨牙。以脐腹时痛，大便排虫或粪检见虫卵为辨证关键点。窜入胆道——痛剧呕吐，肢厥汗出。中医脏腑辩证总论第98页王某，女，15岁。3天前冒雨，次日恶寒发烧，鼻流涕，微咳。今咳嗽加剧，气喘息粗，鼻煽气灼，胸痛，咽喉红肿疼痛，口渴时欲饮冷．烦躁不安，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数，T38．9℃。患者突感风寒，肺气失宣，继则风寒入里，从阳化热，蕴结于肺而成本证。热邪壅肺，肺气上逆则咳甚，清肃之令不行则气喘息粗，鼻为肺窍，邪热迫肺，肺气不利则鼻煽气灼，肺热胸气不畅，则胸痛，热气上熏咽喉，气血壅滞，则咽喉红肿疼痛。里热蒸腾则发烧，扰心则心烦不安；伤津则口渴时欲饮冷，便秘，小便短赤。舌红苔黄，脉数为邪热内盛之证。中医脏腑辩证总论第99页某女，27岁。产后半个月，大便秘结，干燥难下，数日一行，状若羊矢，口干、口臭，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。产后血虚而致便秘，血虚津少，肠道阴津亏虚，失于滋润，传导渎职，故大便干燥秘结，难以排出。大肠腑气不通，秽浊之气逆于上故口臭，阴津亏损，不能上承，故口干，燥热内生，故舌红少津、苔黄燥，脉道失充，故脉象细涩。中医脏腑辩证总论第100页

韩某，男，29岁。三日前因气温骤高，汗出当风，尔后出现发烧，微恶风寒，咳嗽猛烈，痰不易出，口渴思饮，小便黄，舌苔薄黄，脉浮数。

某男，45岁，9月20日初诊。身热恶风微咳已二周。现咳嗽猛烈，痰少而粘，难以咯出，痰中带血丝，咽干鼻燥，舌红苔白而干，脉浮数。中医脏腑辩证总论第101页柴某某，男，35岁。5年来，每逢夏秋季节则痢疾发作。近3天来痢下赤白粘冻，天天7一8次，腹痛、里急后重，消瘦饮食降低，烦躁，手心灼热，口苦，小便黄赤，舌质红，苔光剥，脉细数。本证依据下痢赤白、腹痛、里急后重，属大肠湿热之痢疾无疑。但因病久正气被耗，痢下易伤阴血，所以见到消瘦烦躁，手心灼热，因阴伤内热，舌质红绛、胃之气阴两伤则舌质光剥，食纳降低，口苦为热邪为患，小便黄赤乃热伤，阴津被耗，脉细数为阴虚内热之证。总观全证乃湿热蕴积肠道之滞下证，因久而正伤故，属邪盛正虚之候。中医脏腑辩证总论第102页五、肾与膀胱病辨证（一）生理病理特点肾—藏精而化气强窍府主生殖生化水主纳气司二便—腰膝酸软或痛，齿松发脱。—阳萎遗精，精少不育；月经不调，经闭不孕。—水肿。—呼多吸少。—五更泻，尿少或清长。主生长发育阴阳生——窍府失健病变—生殖无能病变—水湿不化病变—气失摄纳病变—二便失常病变—发育迟缓或早衰。病变膀胱—贮尿排尿—遗尿失禁或频急涩痛。—排尿异常病变（二）病因病机中医脏腑辩证总论第103页

楼某某，男，22岁，司机。主诉夜间尿床20余年。20年来，每夜于睡眠之中遗尿，甚至一夜尿两次。因为天天在院中晒被褥，邻居们都叫他“臊某某”。自己为了不尿湿被褥而睡在木板上。多年来，曾屡次服用中西药品及用针灸等治疗，均未见效果。现在除每夜尿床1～2次外，并感腰部酸软冷痛、怕风、喜暖。舌淡苔白，脉象尺部较弱。中医脏腑辩证总论第104页１、肾阳虚证（KidneyYangDeficiency）（三）肾病分型肾阳虚腰府骨骼失养——腰膝酸软冷痛。——畏寒肢冷，下肢尤甚。阳气虚弱，运行无力生殖机能减退——男子阳萎，早泄，精冷；女子宫寒不孕，性冷淡。阳虚失温——精神萎靡,面色白或黧黑，（，舌淡苔白，脉沉迟无力。白光以腰膝冷痛、生殖机能减退与虚寒见症共见为辨证关键点。中医脏腑辩证总论第105页张某某，男，66岁。原有前列腺炎十多年，小便淋沥不畅。近二周以来，小便困难，小腹胀满。某医院用导尿管插入排尿，但因屡次插入，尿道损伤而感疼痛，要求中医治疗。刻下小腹胀满，不能自行排尿，面色晦暗，腰膝酸冷，四肢不温。舌色淡，舌质胖嫩，舌苔白厚腻，。中医脏腑辩证总论第106页２、肾虚水泛证肾虚水泛因肾阳虚气化失常所致——肾阳虚基本证候。水湿泛滥——水肿，腰以下为甚，尿少。——水气凌心射肺。甚则腹部胀满，心悸气喘。（三）肾病分型以水肿，腰以下为甚，与肾阳虚基本证候共见为辨证关键点。

是指因为肾阳亏虚，气化失权，水湿泛滥所表现证候。中医脏腑辩证总论第107页黄某，男，30岁，工人。患者曾有手淫历史，近几年来间有梦遗，遗精后全身没有显著不适，故未加注意。近六个月来遗精频繁，三五天一次，有时有梦，有时无梦，形体逐步消瘦，夜间五心烦热失眠，白天则腰膝酸软，头晕眼花，偶有耳鸣，脉细数无力，两尺尤甚，舌质红少苔。中医脏腑辩证总论第108页3、肾阴虚证（KidneyYinDeficiency）（三）肾病分型肾阴虚腰膝失养——腰膝酸痛。——眩晕耳鸣。阴液亏虚虚火内扰——男子阳强易举，遗精；女子经少经闭，或崩漏。脑海失充——阴虚证候。以腰酸耳鸣、遗精与阴虚证共见为辨证关键点。中医脏腑辩证总论第109页

陈某，女，5岁，患儿下肢痿软，肌肉不丰，行动迟缓，面黄肌瘦，头项亦软，发育不良，脉沉细，舌淡苔白。

姚某某，男，33岁。结婚五年来至今无子，4个月前曾在外地检验，发觉精子不正常，活动率小。自觉腰酸痛，舌质正常苔白厚，脉沉细，尺弱，精液常规：无色，2－3毫升，活动率20％，形态正常。中医脏腑辩证总论第110页4、肾精不足证（KidneyEssenceInsufficiency）肾精不足小儿发育迟缓生殖机能减退成人早衰（三）肾病分型因为肾精亏损，表现以生长发育迟缓、生殖机能低下、早衰为主症一类证候。先天不足后天失养久病劳损房事不节——身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝。——男子精少不育，女子经闭不孕，性机能低下。——耳鸣耳聋，健忘恍惚，两足痿软，发脱齿摇，神情呆钝，舌淡，脉细弱。以生长发育迟缓、生殖机能低下、早衰为辨证关键点。中医脏腑辩证总论第111页某男，55岁。小便频数，尿后余沥不尽五年，近2年来听力减退，又出现滑精早泄，故来就诊．症见小便频数，尿后余沥不尽，时有小便失禁，夜尿颇多，神疲乏力，耳鸣听力减退，腰膝酸软，滑精早泄，舌淡苔白，脉弱。年过半百，肾气已衰，肾司封藏，肾虚固摄下元之力失司，膀胱失约，则小便频数，甚则小便失禁，尿后余沥不尽，入夜肾阳虚，阴寒盛，肾司开合之力更弱，故夜尿频多。肾主藏精，肾虚精关不固则精易外泄，而见滑精，早泄；肾虚耳窍失养则耳鸣，听力减退。舌淡苔白、脉弱为肾气亏虚之征。中医脏腑辩证总论第112页5、肾气不固证（UnconsolidationofKidneyQi）肾气不固肾气亏虚——腰膝酸软，耳鸣失聪伴气虚证候。——尿、精、经、带、胎不固。固摄无权（三）肾病分型因为肾气亏虚，封藏固涩功效渎职所表现证候。先天不足后天失养久病劳损房事不节以肾与膀胱不能固涩表现为审证关键点。中医脏腑辩证总论第113页肺肾气虚肺虚气逆——久病咳喘。气不归元——呼多吸少。6、肾不纳气证（FailureofKidneytoReceiveQi）肾虚腰膝失养——腰膝酸软。体气不足——气虚证候。气虚阳脱——亡阳。（三）肾病分型是指因为肺肾两脏气虚，降纳无权，表现以短气喘息为主证候。又称肺肾气虚证。久病咳喘劳伤太过年高肾虚先天元气不足

以久病咳喘、呼多吸少和气虚证表现为辨证关键点。动则气耗——喘息加剧。中医脏腑辩证总论第114页五、肾与膀胱病辨证（SyndromeDifferentiationonKidneyandUrinaryBladder）膀胱湿热证（Damp-HeatinUrinaryBladder）以尿频尿急，尿道灼痛并伴见湿热之象共见为辨证关键点。因为湿热蕴结膀胱，气化不利所表现以小便异常为主症一类证侯。外感湿热饮食不节湿热内生膀胱湿热湿热下迫尿道——尿频尿急，尿道灼痛。热伤络脉——或尿血。煎熬津液成石——或有砂石。湿热内蕴——发烧，舌红苔黄腻，脉滑数。中医脏腑辩证总论第115页某女，42岁。两手手指疼痛、变色已16年，手指皮肤发硬、关节活动障碍约10年。起病于16年前十月间，两手手指发紫、发白、发冷，伴针刺样疼痛。至第二年二月，此等症状消失。以后每年冬季发作，天暖渐退。12年前两手手指发生非凹陷性浮肿。10年前指部皮肤变硬，指间关节运动不灵，不能握拳，指端发黑，感觉迟钝。发病以来，时觉腰膝冷，耳鸣、牙齿松动，头晕、畏寒肢冷，下肢为甚。喜热饮，多梦，失眠，健忘，月经4个月未来潮，性欲冷淡。查神疲乏力，萎靡不振，消瘦，语声不扬．面色黧黑缺乏表情，鼻及口唇较尖缩，头发稀疏。两手指末节大多缩短，指部皮肤担心僵硬，表面发亮如涂蜡，局部温度低，色素深，右食指端轻度发红及压痛。两手手指能基本伸直，但屈曲受阻不能握拳，爪甲枯槁。舌质淡嫩，边有齿印，苔白滑中剥，脉沉细无力，尺尤弱。中医脏腑辩证总论第116页据其起病情况可知是感受寒邪而手指得不到阳气温煦而发紫、发白、发冷，因寒凝血瘀则手指刺痛，此乃由每年冬季严寒发病，天暖则缓，更可说明寒凝伤阳所致；阳伤久而及肾，肾阳不足不能鼓舞精神则神疲乏力，萎靡不振，面部缺乏表情，肾阳衰惫，阴寒内盛，则呈本脏之色而面色黧黑。肾主骨，腰为肾之腑，肾阳虚衰，腰失温养故腰膝酸冷；肾居下焦，阳气不足，温煦渎职，故形寒肢冷，且以下肢尤甚；热可助阳化寒故喜热饮，肾阳虚而冲任血寒则见壅闭；阳虚命门火衰，则性冷淡；耳鸣齿摇则肾精不足，精不足，髓海空虚，则头晕健忘。失眠多梦乃肾阳不足火不归元，神魂不安所致。消瘦发稀，鼻、口、唇尖缩者，乃肾阳虚温运失司，肌肤及头发、鼻唇失养所致，指部皮肤担心强硬，表面发亮如涂蜡，局部温度低，皆失温失养之征；手指屈曲受阻，不能握拳，爪甲枯槁，乃肾病及肝、筋脉失养所致；舌质淡嫩边有齿印苔白滑，乃阳虚失运之征；中剥苔者胃气有伤；脉沉细无力，尺尤弱为肾阳不足之象．此病程较长，病情复杂，虽主要为肾阳不足证，但病久已及于肾精，肝血、胃气皆有不足。中医脏腑辩证总论第117页某男，47岁。自述头晕眼花，腰膝酸软，双足无力已经有六个月，并感精神恍惚，耳鸣健忘，发脱齿摇，舌淡苔白，脉细弱。症起于六个月前，见腰膝酸软，双足无力，知病在肾。且属虚证。肾主藏精，精能生髓；耳为肾窍，脑为髓海．肾虚脑髓空虚，故见头晕、眼花、耳鸣、健忘、精神恍惚；肾之华在发，精不足则发易脱，齿为骨之余，精失充则齿摇早脱：肾精不足，骨骼失养，筋骨疲惫，故见腰膝酸软，而足无力。舌淡苔白，脉细弱，为肾精不足之象。中医脏腑辩证总论第118页刘某，男，20岁，学生。患者3年前曾出现面、睑浮肿，小便短少，腰痛，在某医院诊疗为急性肾炎。经住院治疗后浮肿逐步消退，自认为病已痊愈，未再治疗。然从去年起又经常出现浮肿，下肢较为显著，经休息和服利尿药后，浮肿即消，故仍未重视。上月因劳累而浮肿又发，服药无好转，而来院诊治。病人现全身浮肿，下半身尤著，尿少，身倦无力，四肢不温，面白，腰膝酸软而畏寒，食纳普通，大便尚调，舌质淡，舌体稍胖，舌苔薄白，脉沉细。中医脏腑辩证总论第119页彭某，女，29岁，工人。自诉婚后4年余，先后3次流产，均在孕后3~4个月间发生。每于孕后1月余，便出现漏血、腰痛腿软、头晕等病状，虽一再采取保胎办法，服用维生素E和注射黄体酮等，未获效验。此次怀孕已2个多月，精神疲乏，腰膝酸软，头晕耳鸣，小腹下坠，偶有阴道流血及小便失禁，舌淡苔薄，脉沉弱，因对西药保胎失去信心，而求诊中医。中医脏腑辩证总论第120页李某，女，27岁。三天前始发烧、尿急、尿频、小便灼痛，腰酸痛，口干舌燥，舌质红苔黄腻，脉数，查体温37.8℃。

中医脏腑辩证总论第121页

李某，男，38岁。症见胸闷心悸，喘咳气短，动则尤甚。吐痰清稀，声低懒言，神疲自汗，舌淡紫，脉沉弱。中医脏腑辩证总论第122页六、脏腑兼病辨证(SyndromeDifferentiationonCompoundVisceralSyndromes)（一）心肺气虚证（OiDeficiencyofBothHeartandLung）心肺气虚久病咳喘老年体虚劳倦太过因为心肺两脏气虚，表现以咳喘、心悸为主症证候。心鼓动无力——心悸。肺气上逆——咳喘。水液停聚——痰液清稀。气虚证候以咳喘，心悸与气虚证共见为辨证关键点。中医脏腑辩证总论第123页李某，女，42岁。自述两年前始出现心悸、失眠多梦，未予注意，未加诊治。六个月前始上症加重，并出现食欲不振、腹胀便溏、倦怠乏力、月经量少色淡。面色萎黄，舌淡嫩，脉细。中医脏腑辩证总论第124页（二）心脾两虚证（DeficiencyofBothHeartandSpleen）

是指心血虚证与脾气虚证同时出现证候。心脾两虚久病失调思虑过分饮食不节慢性失血心失所养——心悸、健忘、失眠多梦。脾失健运——食欲不振，腹胀，便溏。气不摄血——皮下出血，月经量少色淡、淋漓不尽。气血亏虚——面色萎黄，倦怠乏力，眩晕，舌质淡嫩，脉细弱。

以心悸失眠，食少便溏，慢性出血，伴见气血两虚证为辨证关键点。中医脏腑辩证总论第125页（三）心肾阳虚证（YangDeficiencyofBothHeartandKidney）因为心肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀滞、水湿内停所表现虚寒证候。心肾阳虚心阳虚衰病久及肾肾阳亏虚水气凌心心失温养、鼓动——心悸怔忡。运血无力——唇甲青紫，舌淡紫。水泛肌肤——浮肿，小便不利。阳虚证候——形寒肢冷，朦胧欲睡苔白滑，脉沉细微。

以心悸怔忡、浮肿尿少与虚寒之象共见为辨证关键点。中医脏腑辩证总论第126页张某，男，28岁。两年前因患“胃溃疡呕血”而行手术，术后常感心悸，失眠多梦。近六个月来，又见眩晕耳鸣，两目干涩，肢体麻木，唇舌色淡，面白无华，脉细弱。

中医脏腑辩证总论第127页（四）心肝血虚证（BloodDeficiencyinBothHeartandLiver）心肝血虚思虑过分失血过多心失所养——心悸、健忘、失眠多梦。目失所养——两目干涩，视物含糊。爪甲、筋脉失于濡养——爪甲不荣，肢体麻木，震颤拘孪。冲任失养——月经量少色淡，经闭。头部失养——眩晕，面白无华。舌脉失充——舌质淡嫩，脉细弱。

以心悸失眠，目、筋、爪甲失养与血虚见症为辨证关键点。中医脏腑辩证总论第128页（五）心肾不交证（DisharmonyBetweenHeartandKidney）因为心肾水火既济失调，心肾阴虚火旺所表现证候。心肾不交思虑劳神气郁化火虚劳久病房事不节阳亢扰神

以心烦心悸，失眠，腰膝酸软，遗精多梦与阴虚见症为辨证关键点。——心烦少寐，惊悸多梦。脑髓失养——头晕耳鸣，健忘。虚火扰动精室——遗精。腰膝失养——腰膝酸软。阴虚证候中医脏腑辩证总论第129页

某女，42岁。农民，2年来经常腹胀便溏，食少倦怠，近六个月来每遇阴冷气候最易感冒。3个月前因气候突然变冷，出现怕冷，发烧，咳嗽，喘息，吐痰清稀，经过治疗，外感怕冷发烧症状虽除，但咳嗽喘息不减，而且吐痰清稀而多，少气乏力，懒言声低，纳少便溏，肢面浮肿，面白无华，舌质淡，苔白滑，脉细弱。中医脏腑辩证总论第130页（六）脾肺气虚证（OiDeficiencyofBothHeartandSpleen）是指因为脾肺两脏气虚，出现脾失健运、肺失宣降虚弱证候。脾肺气虚久病咳喘饮食不节肺气上逆——久咳不止，气喘。水液停聚——痰液清稀，浮肿。脾失健运——食欲不振，腹胀，便溏。气虚证候

以食少腹胀便溏，咳喘气短与气虚证共见为辨证关键点。中医脏腑辩证总论第131页（七）肺肾阴虚证（YinDeficiencyofBothLungandKidney）肺肾阴虚肺失清肃——干咳痰少。腰膝失养——腰膝酸软。火伤肺络——痰中带血。虚火扰动精室——遗精。虚火迫血妄行——崩漏。阴虚证候。以咳嗽痰少、腰膝酸软、遗精与阴虚证并见为辨证关键点。中医脏腑辩证总论第132页梅某某，男，52岁。慢性腹泻五年左右。首次大便必见于清晨，先感腹部隐痛阵作，肠鸣辘辘，痛甚则泻，大便不成形或呈稀糊状，泻后则痛止。白天常有1～2次大便，多于食后则泻。平时十分怕冷，脘腹、腰脊冷痛，头晕神疲乏力，食欲不振，劳累后腹胀腰酸，偶见下肢浮肿。舌质胖嫩，舌边齿痕，舌色偏淡，舌苔白滑，根部白腻，舌中有裂纹,脉沉迟无力。中医脏腑辩证总论第133页（八）脾肾阳虚（YangDeficiencyofBothSpleenandKidney）脾肾阳虚脾虚失运——纳少腹胀，便溏肢倦。肾虚腰膝失养——腰膝冷痛。阳虚失温——畏寒肢冷，下腹冷痛。或水湿不化——浮肿尿少，甚则腹胀如鼓。—