第12章腹部疾病-第2节急性腹膜炎高职高专《外科学》(第二版)课件VIP

学习目标1．简述盆腔脓肿诊断和治疗原则2．简述急性腹膜炎的概念及分类3．说出急性腹膜炎的临床表现及非手术治疗的主要措施4．说出急性腹膜炎的病理、转归和手术治疗原则第一页，共21页。一、概念腹膜炎（peritonitis）是由细菌感染、化学刺激等引起的急性炎症，是外科最常见的疾病之一，其主要表现为腹膜刺激征和全身中毒症状。第二页，共21页。二、分类根据发病机理分为：原发性和继发性根据病因可分为：细菌性和非细菌性细菌性腹膜炎可分为：化脓性和特异性根据病变范围可分为：弥漫性和局限性根据发病过程可分为：急性和慢性

第三页，共21页。原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血液循环、淋巴途径或女性生殖系等感染腹腔所引起的腹膜炎。第四页，共21页。原发性腹膜炎原发性腹膜炎临床上较少见，多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下，尤其是10岁以下的女孩多见。第五页，共21页。原发性腹膜炎临床表现：常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现脱水或全身中毒症状。第六页，共21页。继发性腹膜炎继发性腹膜炎临床较常见，多继发于腹腔内某种疾病，一般需外科手术治疗。第七页，共21页。继发性腹膜炎病因：

①空腔脏器穿孔：如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、肠伤寒穿孔等；②腹腔器官炎症：如胆囊炎、急性胰腺炎等；③腹腔脏器扭转、梗阻、缺血等：如绞窄性肠梗阻、肠扭转、胆总管结石等；④腹部损伤；⑤手术污染等。第八页，共21页。继发性腹膜炎（一）病理与转归腹膜炎形成后病人抵抗力强、致病菌毒力弱、治疗适当时炎症逐渐消散，腹膜病变修复而痊愈；如果感染局限包裹即形成腹腔脓肿，根据部位分为：盆腔脓肿、肠间脓肿、膈下脓肿等等，常需切开引流治疗。病人抵抗力弱、病变严重、治疗不当则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎。第九页，共21页。（二）临床表现与诊断1．症状（１）腹痛（２）全身感染、中毒症状

第十页，共21页。（二）临床表现与诊断2．腹部体征（1）视诊：腹式呼吸减弱或消失，随病情发展出现腹胀。（2）触诊：腹膜刺激征，即腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在。（3）叩诊：多为鼓音。（4）听诊：早期可表现为肠鸣音的亢进，进而肠鸣音减弱或消失。第十一页，共21页。（二）临床表现与诊断3．辅助检查（1）化验：（2）X线检查：（3）B超、CT等影像学检查：（4）诊断性腹腔穿刺：（5）直肠指诊：

第十二页，共21页。（三）治疗治疗原则是应尽快消除病因，处理原发病，促进腹膜炎局限和消散吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早施行剖腹探查第十三页，共21页。（三）治疗1．非手术疗法（1）适应证：①原发性腹膜炎和盆腔脏器感染所致的腹膜炎；②急性腹膜炎已趋于局限或已局限成脓肿者；③作为急腹症的术前准备及术后处理的主要内容。④如不具备手术探查条件，应在非手术治疗的前提下积极转运。第十四页，共21页。（三）治疗

1．非手术疗法（２）具体措施：一卧、二观、三禁、四常规第十五页，共21页。（三）治疗2．手术疗法

目的是消除病因，减少毒素吸收，改善全身情况。第十六页，共21页。（三）治疗2．手术疗法（１）适应证：①腹腔内原发病灶严重，病人情况差；②弥漫性腹膜炎无局限趋势或原因不明者；③经非手术疗法6~8小时（一般不超过12小时）无好转或加重者。④炎症重、有大量积液或合并休克的应在抗休克的基础上积极手术治疗。第十七页，共21页。（三）治疗2．手术疗法（２）手术处理原则：根据原发病的不同采取相应的手术方式。切口的选择根据原发病所在部位而定。如果手术前不能明确原发病所在部位，则多取右侧经腹直肌切口。第十八页，共21页。（三）治疗2．手术疗法作为继发性腹膜炎，其治疗的主要方向还是处理原发病，所以探查要求仔细轻柔。第十九页，共21页。（三）治疗2．手术疗法在合理处理原发病之后，应彻底清洁腹腔，同时视情况引流。第二十页，共21页。小结1．腹膜炎是由细菌感染、化学刺激等引起的急性炎症，是外科最常见的疾病之一，其主要表现为腹膜刺激征和全身中毒症状。分为原发性和继发性。2．腹痛是腹膜炎最主要的症状；腹部压痛