方剂与中成药第四章

方剂与中成药第四章.第一页，共73页。上节回顾1、中成药的处方来源及命名2、中成药的剂型3、影响功效的因素，贮藏保存于外观检查4、中成药的用法、用量、发展方向第二页，共73页。解表剂系指以解表药为主组成，具有发汗、解肌、渗透作用，用以治疗表证的方剂，属“汗法”药物－－解表药作用－－发汗、解肌、透疹适应证－－外感表证第三页，共73页。运用注意：1.解表剂多辛散轻扬之品，不宜久煎2.宜温服加衣盖被，以微汗出为佳3.表邪未见而见里证者，先解表后治里，或表里双解4.病邪全部入里者禁用第四页，共73页。分类：因六淫之邪有寒热不同，患者体质有虚实之别。1、辛温解表剂2、辛凉解表剂3、扶正解表剂第五页，共73页。第一节辛温解表辛温解表剂有发散风寒作用，适用于外感风寒表证，外感风寒证病机发展主要方向：1、卫阳被遏-------营阴郁滞温热外袭，伤及肺卫，卫阳被遏，不得发越，温煦失职，肺气失于和调的病理变化。2、肺卫受邪-------肺失宣降3、表寒郁闭-------入里化热第六页，共73页。麻黄汤汉张仲景《伤寒论》组成与用法麻黄去节，三两(9g)

桂枝去皮，二两(6g)杏仁去皮尖，七十个(6g)

炙甘草一两(3g)

水煎服。第七页，共73页。主证病机分析：（太阳伤寒）卫阳被遏恶寒↑发热↓无汗脉浮营阴郁滞头身疼痛，脉紧肺气不宣咳喘外感风寒表实证第八页，共73页。麻黄汤方义分析：君臣佐使麻黄桂枝杏仁甘草（1）发散风寒（2）宣肺平喘（1）解肌发表（2）温经止痛降利肺气调和诸药，缓和峻烈第九页，共73页。本方基本配伍组合及特点：麻、桂相须:一发卫分之郁，一透营分之邪，加强发汗散寒解表之力。麻、杏宣配：宣降肺气，止咳平喘之效增。随证加减：喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏；鼻塞流涕重者，加苍耳、辛荑；夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁；兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。第十页，共73页。辨证要点：恶寒发热，无汗，脉浮紧。使用注意：

1、表虚、血虚、阳虚者禁用。

2、中病即止，不可过服。第十一页，共73页。附方：1、大青龙汤功用：发汗解表，兼清里热。主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，烦燥，口渴，脉浮紧。组成：麻黄汤增麻黄为六两（倍用），加石膏如鸡子大（二~三两）第十二页，共73页。2、三拗汤功用：宣肺解表主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷。组成：麻黄汤去桂枝第十三页，共73页。3、华盖散组成：麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，语音不出，咳嗽胸闷。第十四页，共73页。桂枝汤汉张仲景《伤寒论》“仲景群方之冠”组成与用法桂枝，三两(9g)；芍药，三两(9g)；生姜，三两(9g)；炙甘草，二两(6g)；大枣12枚。水煎服，温覆取微汗。为外感风寒祛邪调正治法之典型代表，为调和营卫、阴阳之基础方。第十五页，共73页。主证病机分析：外感风寒表虚证（太阳中风）卫阳浮强恶风、发热、头痛、脉浮营阴泄弱汗出，脉缓肺胃不和鼻鸣、干呕第十六页，共73页。桂枝汤针对之病机，体现之治法：

病机：外感风寒，营卫不和。功用：解肌发表，调和营卫。第十七页，共73页。桂枝汤方义分析：君：桂枝

臣：白芍佐1：生姜

佐2：大枣使：甘草1、散风邪2、助卫阳1、益营阴2、敛汗出助君药散邪兼和胃止呕益气补中滋脾生津1、助桂枝、生姜以辛甘化阳以实卫助白芍、大枣以酸甘化阴以和营2、调和诸药﹜营卫同治第十八页，共73页。本方基本配伍组合及特点：配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。桂、芍配伍的意义：桂枝得芍药，散中有收，汗出有源。芍药得桂枝，滋而能化，补不敛邪。本方用量特点：桂、芍等量，为调和营卫、阴阳之基本结构。第十九页，共73页。本证中已有汗出，何以又用桂枝汤发汗？如何区别“病汗”和“药汗”？第二十页，共73页。风寒表虚证之汗出，汗愈出愈伤营卫，卫伤不能固守营阴则汗愈出；桂枝汤解肌发汗，调和营卫，益气敛阴，寓有解肌发汗，祛邪与敛营止汗扶正的双重作用，发的是邪汗，止的是阴津。故又称风寒表虚证之汗出为病汗，服用桂枝汤之汗出为药汗。曹颖甫在《经方实验录》中说：“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病；药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。”第二十一页，共73页。桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。第二十二页，共73页。麻黄汤与桂枝汤比较：相同点都是治疗风寒感冒的方剂。不同点是：麻黄汤重在解表散寒，发汗为主。以无汗为特点。而桂枝汤重在调和营卫，解表散寒。以有汗或多汗为特征。第二十三页，共73页。随证加减：风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉；体质素虚者，加黄芪；兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗。辨证要点：恶风发热，汗出，脉浮缓。使用注意：

1、表实无汗禁用。

2、忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。

3、密切观察，适度而止。第二十四页，共73页。附方：1、桂枝加葛根汤组成：桂枝汤加葛根功用：解肌发表，升津舒筋。主治：风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。第二十五页，共73页。2、桂枝加厚朴杏子汤组成：桂枝汤加厚朴、杏仁。功用：解肌发表，降气平喘。主治：素有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者。或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。第二十六页，共73页。九味羌活汤

张元素方，录自《此事难知》组成与用法羌活，三两(9g)；防风，三两(9g)；苍术，三两(9g)；细辛，一两(3g)；白芷，二两(6g)；川芎，二两(6g)；生地黄，二两(6g)；黄芩，二两(6g)；甘草，二两(6g)水煎温服第二十七页，共73页。主证病机分析：外感风寒湿邪，内有蕴热证。外感风寒表实证恶寒发热，无汗，头痛项强。风寒夹湿证肢体酸楚疼痛。里有蕴热口苦微渴舌脉：脉浮，苔白或微黄。第二十八页，共73页。病机：外感风寒湿邪，内有蕴热。功用：发汗祛湿，兼清里热。第二十九页，共73页。九味羌活汤方义分析：羌活：发散风寒湿邪，止痛防风：风中润剂，祛风除湿，散寒止痛。苍术：发汗祛湿，善祛太阴寒湿。细辛白芷

祛风散寒，宣痹止痛川芎生地黄芩清泄里热防诸辛温燥烈之品伤津甘草

调和诸药君臣佐1佐2使第三十页，共73页。九味羌活汤的剂型----丸、颗粒剂九味羌活汤的配伍特点一、升散药和清热药的结合运用。二、体现了“分经论治”的思想：

“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”第三十一页，共73页。太阳经：羌活阳明经：白芷少阳经：黄芩太阴经：苍术少阴经：细辛厥阴经：川芎

防风为风药之卒徒，走十二经。第三十二页，共73页。运用：辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。使用注意：风热表证及阴虚内热者不宜使用。第三十三页，共73页。随证加减：兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；痹痛甚剧，加独活、灵仙、姜黄；湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；内热不著，生地、黄芩减量；里热甚者，加石膏、知母。第三十四页，共73页。小青龙汤

《伤寒论》主证病机分析：伤寒表不解外邪引动内饮心下有水气内饮招致外邪（内有寒饮）（外感风寒表实证）恶寒发热、头身疼痛、无汗脉浮紧喘咳、痰多清稀、胸痞、干呕苔白滑内外相饮，饮动不居身体疼重，头面四肢浮肿。第三十五页，共73页。小青龙汤方义分析：病机：外寒里饮证。功用：解表散寒，温肺化饮。外寒里饮君：麻黄发汗散寒

桂枝宣肺平喘化臣：干姜温肺化饮

细辛助君药散寒佐：白芍和营养血制药麻桂，以防发汗太过佐五味子敛肺，防肺气耗散佐半夏和胃止呕，止咳化痰佐使：甘草

益气和中调和诸药第三十六页，共73页。小青龙汤配伍特点：散中有收，开中有合。温化寒饮的常用组合：干姜细辛五味子（温化）（温散）（收敛）运用：辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。第三十七页，共73页。随证加减：外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄；兼热象者，加石膏、黄芩；喉中痰鸣，加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，加辛荑、苍耳子；兼水肿者，加茯苓、猪苓。第三十八页，共73页。附方：射干麻黄汤（《金匮要略》）主治：痰饮郁结，气逆喘咳证。咳而上气，喉中有水鸡声者。功用：宣肺祛痰，下气止咳。组成：小青龙汤去桂枝、芍药、甘草、干姜，加射干、紫菀、冬花、生姜、大枣。第三十九页，共73页。第二节辛凉解表具有疏散风热的作用，适用于外感风热或风温初起。温热病邪侵袭人体的特点：

1、发病急，传变快。

2、易搏结气血，蕴结成毒。

3、邪可从皮毛、口鼻而入。

4、易伤津耗气。

5、多夹秽浊之气。第四十页，共73页。银翘散（《温病条辨》清吴鞠通）主治证候分析：外感风热，邪郁肺卫。外感风热温邪犯卫发热↑恶寒↓头痛无汗或有汗，脉浮数热蕴成毒咽痛邪犯肺系咳嗽邪热伤津口渴表热趋里舌尖红，苔薄白或薄黄第四十一页，共73页。银连薄牛荆淡桔芦竹甘蒡芥豆花翘荷子穗豉梗根叶草

君臣1

臣2佐1佐2佐3

佐使功用：辛凉透表，清热解毒。方解：芳香辟秽。清热解毒，轻清宣透，清热利咽。助君散邪，助君散邪。去性取用，宣肺止咳、利咽。清热生津。清心利水。调和诸药。合桔梗解毒利咽。第四十二页，共73页。运用：辨证要点：发热，微恶寒，咽痛口渴，脉浮数。使用注意：

1、外感风寒及湿温病初起禁用。

2、不宜久煎。《温病条辨》银翘散煎服法要求：“香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。”第四十三页，共73页。银翘散配伍特点：

1、辛凉方中配伍少量辛而微温之品，是为去性取用之法。

2、辛凉透表与清热解毒相配，是为清疏兼顾，以疏为主。第四十四页，共73页。随证加减：伤津较甚，加天花粉；热毒较重，加马勃、玄参；热伤血络，去荆、豉，加白茅根、侧柏、栀子；肺气上逆，加杏仁；兼挟秽浊，加藿香、郁金。第四十五页，共73页。桑菊饮（《温病条辨》）I类主证病机分析：风热犯肺轻证。邪伤肺络表热轻证风热轻浅身热不甚，脉浮数邪伤肺络咳嗽邪热伤津口微渴第四十六页，共73页。方解

桑叶菊花薄荷杏仁桔梗连翘芦根生甘草疏散风热清宣肺热清利头目宣肃肺气清热解毒清热生津调和诸药君

佐

臣佐使第四十七页，共73页。功用：疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮配伍特点：1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。第四十八页，共73页。银翘散与桑菊饮比较：

两方同为辛凉解表方剂，组成中桔梗、连翘、薄荷、芦根、甘草五药相同。其不同之处是：银翘散解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮肃肺止咳之力大，为“辛凉轻剂”。第四十九页，共73页。方剂鉴别桑菊饮银翘散共性1.作用：辛凉解表2.适应证：温病初起卫分证3.药物：连翘、桔梗、薄荷、芦根、甘草第五十页，共73页。桑菊饮银翘散区别辛凉轻剂肃肺止咳辛凉平剂清热解毒辛散发表返回目录第五十一页，共73页。方名比较银翘散桑菊饮组成翘、芦、薄、桔、草银花、竹叶、牛蒡子、荆芥、淡豆豉桑叶、杏仁、菊花功用疏风解表，清热解毒，止咳利咽解表、清热力强(辛凉平剂)宣肺止咳力大(辛凉轻剂)主治风热表证，症见发热口渴，咳嗽，脉浮数温病初起，表热重证症见发热咽痛，无汗恶寒，舌红脉浮数风温初起，表热轻证但咳，余症不显。第五十二页，共73页。

为什么要在辛凉解表药中选用桑叶、菊花为君？第五十三页，共73页。二药均入肺、肝经，皆能疏散风热，平肝，清肝明目。

桑叶甘寒质轻，疏散风热，又能清肺热，润肺燥；菊花辛微寒，疏散肺经风热，但发散表邪之力不强。桑叶疏散风热偏强，菊花平肝、清肝偏强。第五十四页，共73页。运用：辨证要点：咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数。使用注意：

1、肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻。

2、风寒咳嗽，不宜使用。

3、不宜久煎。第五十五页，共73页。随证加减：气分热甚，加石膏、知母；咳嗽较频，加黄芩；咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母；络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮；津伤渴甚，加天花粉；热毒咽痛，加玄参、板兰根。第五十六页，共73页。扶正解表适应证：表证而兼正气虚弱者。分类：益气解表助阳解表滋阴解表养血解表第五十七页，共73页。败毒散（《太平惠民和剂局方》）主治：气虚之人外感风寒湿邪。主证病机分析：

1、外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。

2、气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力。（多用于小儿、老人、病后、产后。）第五十八页，共73页。功用：散寒祛湿，益气解表。方解：薄荷生姜甘草人参茯苓前胡枳壳桔梗柴胡川芎独活羌活君臣佐1

佐2

佐3

佐、使发散风寒除湿止痛解肌透邪行气活血，祛风理气宽胸祛痰止咳益气扶正益气，调药解表散邪第五十九页，共73页。人参的配伍意义：一、助正气鼓邪外出，且可防邪复入。二、散中有补，不致耗伤真元。本方配伍特点：补不滞邪，散不伤正。第六十页，共73页。逆流挽舟法：对外感挟湿型痢疾的治法。疏表除湿，寓散于通，使表解而里滞亦除。即前人所谓从表陷者仍当由里出表，如逆水挽船上行之意，故称。喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，通过疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自愈。。第六十一页，共73页。运用：辨证要点：恶寒发热，肢体酸楚疼痛，无汗，脉浮按之无力。使用注意：外感风热及阴虚外感者，不可使用。第六十二页，共73页。随证加减：正气不虚，表邪较重，去人参，加荆、防；气虚较重，重用人参，加黄芪；湿邪较甚，酸痛较重，加威灵仙、桑枝、秦艽、防己；咳嗽较甚，加杏仁、白前；痢疾初起，加白芍、木香。第六十三页，共73页。附方：荆防败毒散（《摄生众妙方》）组成：败毒散去参、姜、薄，再加荆、防。功用：发汗解表，消疮止痛。主治：疮疡初起，红肿疼痛，恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数。第六十四页，共73页。参苏饮（《太平惠民和剂局方》）Ⅱ类主治病机分析：外感风寒------恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞。内有痰湿------咳嗽痰白，胸脘满闷。（脾肺）气虚------倦怠乏力，气短懒言，苔白脉弱。第六十