循环系统影像诊断课件

（优选）循环系统影像诊断课件目前一页\总数一百六十四页\编于十一点关于影像及影像医生手-写师傅手+脑=专家手+脑+心+现代医学影像学=艺术家技术成熟=最熟悉你的人请你看片心理成熟=你能为最熟悉的人看片目前二页\总数一百六十四页\编于十一点关于循环系统

心脏及大血管关于

心脏及大血管目前三页\总数一百六十四页\编于十一点1、熟悉和掌握循环系统正常X线、CT及MRI表现2、熟悉和掌握循环系统异常X线、了解循环系统异常CT、MRI表现3、熟悉和掌握循环系统常见的影像学诊断及鉴别诊断循环系统教学目的、要求及内容目前四页\总数一百六十四页\编于十一点

检查方法正常影像学表现基本病变常见疾病目前五页\总数一百六十四页\编于十一点检查方法一、X线检查：1、透视：多体位、动态观察心脏大血管的形态轮廓及搏动情况。不作为常规应用。2、摄片：平静呼吸时屏气；常规四位摄片：正位（后前位）：靶片距离—2m

右前斜位（第一斜位）：向左旋转45~60°，食道吞钡左前斜位（第二斜位）：向右旋转60°

左侧位：食道吞钡目前六页\总数一百六十四页\编于十一点目前七页\总数一百六十四页\编于十一点不同体位心、大血管结构投影示意图(体位摆位示意图)目前八页\总数一百六十四页\编于十一点正位2m目前九页\总数一百六十四页\编于十一点右前斜位目前十页\总数一百六十四页\编于十一点左前斜位目前十一页\总数一百六十四页\编于十一点左侧位目前十二页\总数一百六十四页\编于十一点二、超声心动图检查：（1）实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，了解心脏舒缩功能和瓣膜活动显示心血管内的血流状态。（2）主要分为三种检查方式：

M型超声：具有良好的时间分辨力二维超声：基本检查方法，具有良好的空间分辨力，能实时显示心脏各结构的空间位置、连续关系彩色多普勒：对心血管内血流方向、速度和状态进行显示目前十三页\总数一百六十四页\编于十一点

M型超声心动图（正常二尖瓣波群）目前十四页\总数一百六十四页\编于十一点二维超声心动图（正常四腔心切面）RVRALVLA目前十五页\总数一百六十四页\编于十一点二维超声心动图（室间隔缺损）LVRVLA目前十六页\总数一百六十四页\编于十一点彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）VSD目前十七页\总数一百六十四页\编于十一点彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）

VSD目前十八页\总数一百六十四页\编于十一点彩色多普勒超声心动图（房间隔缺损）RVRALALVASD目前十九页\总数一百六十四页\编于十一点三、CT检查：

第三、四代全身CT

平扫：8-10mm无间隔逐层扫描显示心脏大血管断层形态、钙化

增强：含造影剂血流显示内腔螺旋CT（SCT）和多层螺旋CT（MSCT）一次屏气（≤20秒）完成大范围检查螺旋CT血管造影（SCTA）心脏、冠状动脉、主动脉成像目前二十页\总数一百六十四页\编于十一点CT检查应用：

心包疾患（缺如、畸胎瘤、增厚、积液等）心肌病（缺血性心肌病、特发性心肌病等）心脏肿瘤（粘液瘤、心肌肿瘤）先天性心脏病（间隔缺损、瓣膜病变）大血管疾患（动脉瘤、夹层动脉瘤、肺动脉栓塞等）冠状动脉粥样硬化性心脏病目前二十一页\总数一百六十四页\编于十一点CT增强检查RALALVRVRARVLALV目前二十二页\总数一百六十四页\编于十一点心包积液（上图）心包钙化（下图）目前二十三页\总数一百六十四页\编于十一点

正常心脏房间隔缺损LALVRVRAASD目前二十四页\总数一百六十四页\编于十一点MSCT冠状动脉成像RCALCXLAD目前二十五页\总数一百六十四页\编于十一点正常冠状动脉左前降支（LAD）目前二十六页\总数一百六十四页\编于十一点正常右冠状动脉（RCA）目前二十七页\总数一百六十四页\编于十一点右冠状动脉（RCA）狭窄目前二十八页\总数一百六十四页\编于十一点右冠状动脉支架目前二十九页\总数一百六十四页\编于十一点四、MRI检查目前三十页\总数一百六十四页\编于十一点临床应用

1、主动脉疾患及畸形

2、心脏和心旁肿瘤

3、原发性心肌病，尤其是肥厚型

4、心包疾患

5、缺血性心脏病

6、先天性心脏病

7、肺血管疾患

8、心脏瓣膜病等目前三十一页\总数一百六十四页\编于十一点MRI检查的价值评价优势：1、正常和病理解剖形态

2、多方位成像技术

3、电影MRI动态观察心室容积心肌重量心搏出量射血分数等计算

4、心脏功能评价心肌组织标识血流标记；心肌灌注

5、MRA（增强和非增强）劣势：检查时间长;封闭环境;磁场对心室肌兴奋性的影响;禁忌症目前三十二页\总数一百六十四页\编于十一点MRI白血技术LALVRAASD目前三十三页\总数一百六十四页\编于十一点右心房左心房房间隔左心房ASDMRI黑血技术目前三十四页\总数一百六十四页\编于十一点心肌标记技术目前三十五页\总数一百六十四页\编于十一点右冠状动脉左冠状动脉MRI冠脉造影目前三十六页\总数一百六十四页\编于十一点

五、心血管造影1、右心造影：适用于：三尖瓣疾病，法洛氏四联症，肺动脉疾病，腔静脉梗阻性疾病右心室造影目前三十七页\总数一百六十四页\编于十一点2、左心造影：适用于：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，心室间隔缺损，永存房室共道，左心室病变

左心室造影目前三十八页\总数一百六十四页\编于十一点3、主动脉造影

主要适用于了解主动脉本身的病变：主动脉瓣关闭不全，主动脉与肺动脉或主动脉与右心室的异常通道（PDA等）主动脉造影目前三十九页\总数一百六十四页\编于十一点4、冠状动脉造影

主要用于检查冠状动脉粥样硬化病变

左冠状动脉造影右冠状动脉造影目前四十页\总数一百六十四页\编于十一点

心脏大血管正常影像学表现目前四十一页\总数一百六十四页\编于十一点解剖Anatomy正常血流动力学体循环systemiccirculation途径：动脉血从左心室→主动脉→全身动脉→毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉→右心房肺循环pulmonarycirculation途径：右心房（心脏）→右心室→肺动脉→肺部的毛细血管网→肺静脉→左心房（心脏）目前四十二页\总数一百六十四页\编于十一点目前四十三页\总数一百六十四页\编于十一点目前四十四页\总数一百六十四页\编于十一点位置：

右1/3；左2/3组成：右心缘——

上升主动脉/上腔静脉下右心房/下腔静脉左心缘——

上主动脉结中肺动脉段（心腰）下左心室远达片后前立位目前四十五页\总数一百六十四页\编于十一点

远达片后前立位实例升主动脉及上腔静脉右心房下腔静脉主动脉结肺动脉段左心室目前四十六页\总数一百六十四页\编于十一点组成：心前缘——

升主动脉肺动脉右心室左心室心后缘——

左心房右心房基本概念：

心前间隙心后间隙食管压迹

45o右前斜位目前四十七页\总数一百六十四页\编于十一点

45o右前斜位实例右心室左心室左心房右心房目前四十八页\总数一百六十四页\编于十一点食道压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹目前四十九页\总数一百六十四页\编于十一点组成：心前缘——

右心房右心室心后缘——

左心房左心室主动脉全貌

60o左前斜位目前五十页\总数一百六十四页\编于十一点

60o左前斜位实例左心房左心室右心房右心室目前五十一页\总数一百六十四页\编于十一点组成：心前缘——

升主动脉右心室漏斗部和肺动脉主干右心室心后缘——

左心房左心室基本概念：胸骨后间隙心后食管前间隙

左侧位目前五十二页\总数一百六十四页\编于十一点

左侧位右心室左心房左心室目前五十三页\总数一百六十四页\编于十一点

规则、有节律性心左缘的搏动主要代表左心室的搏动，心右缘的搏动代表右心房的搏动左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左、右心室增大的一个重要标志搏动目前五十四页\总数一百六十四页\编于十一点右心房升主动脉上腔静脉主动脉结肺动脉段左心室相反搏动点心包脂肪垫左心耳心尖目前五十五页\总数一百六十四页\编于十一点二、肺血管正常影像

组成：肺动脉、毛细血管、肺静脉肺动脉右下肺动脉宽度小于15mm右下肺动脉目前五十六页\总数一百六十四页\编于十一点正常肺动脉造影目前五十七页\总数一百六十四页\编于十一点

肺静脉

右室→肺动脉→毛细血管→肺静脉→左房目前五十八页\总数一百六十四页\编于十一点正常肺静脉造影目前五十九页\总数一百六十四页\编于十一点三、影响心脏大血管形态的生理因素（一）体型：目前六十页\总数一百六十四页\编于十一点

心脏增大的测量——心胸比率≤0.5（正常范围）目前六十一页\总数一百六十四页\编于十一点（1）横位心：

矮胖,胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角<45°，心胸比值略>0.5。<45°目前六十二页\总数一百六十四页\编于十一点（2）垂位心：瘦长，胸廓窄,膈低，夹角>45°，心胸比值<0.5。>

45°目前六十三页\总数一百六十四页\编于十一点（3）斜位心：适中，心呈斜位,心腰平直，介于横位心和垂直心之间。=45°目前六十四页\总数一百六十四页\编于十一点（二）呼吸运动和横膈位置：

深吸气时膈肌下降，心影变狭长深呼气时膈肌上升，心影呈横位目前六十五页\总数一百六十四页\编于十一点

一侧膈肌升高或膈疝时心脏形态及位置发生改变目前六十六页\总数一百六十四页\编于十一点目前六十七页\总数一百六十四页\编于十一点目前六十八页\总数一百六十四页\编于十一点（二）

心脏大血管的基本病变

贵阳医学院附属医院影像学院张燕目前六十九页\总数一百六十四页\编于十一点解剖Anatomy正常血流动力学体循环systemiccirculation途径：动脉血从左心室→主动脉→全身动脉→毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉→右心房肺循环pulmonarycirculation途径：右心房（心脏）→右心室→肺动脉→肺部的毛细血管网→肺静脉→左心房（心脏）目前七十页\总数一百六十四页\编于十一点目前七十一页\总数一百六十四页\编于十一点心脏大血管的位置异常

心脏大血管移位：胸肺疾患或胸廓畸形所致心脏大血管异位：心脏本身的袢曲、旋转异常，常与其它脏器转位及心内畸形并存目前七十二页\总数一百六十四页\编于十一点左侧局限性肺气肿时心脏右移一侧性肺不张时心脏右移一侧膈肌升高或膈疝时心脏形态及位置发生改变目前七十三页\总数一百六十四页\编于十一点（一）二尖瓣型：常见于右心增大为主的心脏病

心脏形态的变化

正位片心影呈梨形主动脉结缩小，肺动脉段突出左或/和右心缘向外膨隆，心尖上翘目前七十四页\总数一百六十四页\编于十一点房间隔缺损

二尖瓣型（梨形）心脏风心病二尖瓣狭窄目前七十五页\总数一百六十四页\编于十一点（二）主动脉型：常见于高血压病和主动脉瓣病变

正位片心影呈靴形主动脉结突出，肺动脉段凹陷左心缘向左下扩展目前七十六页\总数一百六十四页\编于十一点主动脉型（靴型）心脏高血压性心脏病目前七十七页\总数一百六十四页\编于十一点（三）普遍增大型：常见于心肌炎、心包积液、全心衰竭及严重贫血

心影较对称向两侧增大肺动脉段平直目前七十八页\总数一百六十四页\编于十一点普大型心脏风心病心衰心包积液目前七十九页\总数一百六十四页\编于十一点再障贫血性心脏病普大型心脏心肌炎目前八十页\总数一百六十四页\编于十一点心脏各房室增大心脏增大是心脏疾病的重要征象，包括心肌肥厚和心腔扩张

心肌肥厚：由肺循环或体循环的阻力增加以及心肌的损害所致心腔扩张：由容量增加引起，主要来自分流或回流；负担过重或最早受损害的心腔首先扩张，这一特点有利于病变的诊断心房的扩大一般无单纯的代偿性心肌肥厚目前八十一页\总数一百六十四页\编于十一点心脏各房室增大的共同影像学表现：

心脏某个房室增大，即在心脏四位片上表现为代表该心房或心室段的延长、突出以及心脏表面标志的移位和周围间隙的缩小。心脏表面标志：相反搏动点周围间隙：心前间隙、心后间隙、心后食管前间隙、主动脉窗目前八十二页\总数一百六十四页\编于十一点（一）、左心室增大（1）常见原因：

高血压病主动脉瓣关闭不全或狭窄二尖瓣关闭不全动脉导管未闭目前八十三页\总数一百六十四页\编于十一点（2）

影像学表现左心室增大正位：主动脉型心尖向下向左延伸心腰凹陷向心性扩大左前斜位60º时，左心室与脊柱重叠左侧位，心后食道前间隙消失目前八十四页\总数一百六十四页\编于十一点目前八十五页\总数一百六十四页\编于十一点目前八十六页\总数一百六十四页\编于十一点目前八十七页\总数一百六十四页\编于十一点左心室增大

正位右前斜位目前八十八页\总数一百六十四页\编于十一点左心室增大

左前斜位左侧位目前八十九页\总数一百六十四页\编于十一点（二）、右心室增大（1）常见原因：

二尖瓣狭窄慢性肺源性心脏病肺动脉狭窄肺动脉高压房间隔缺损法洛氏四联症目前九十页\总数一百六十四页\编于十一点右心室增大正位：二尖瓣型靴型心右心缘下段向右膨突，心尖圆隆上翘肺动脉段膨凸右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄左前斜位，心室膈段增大，前下缘前凸（2）影像学表现：目前九十一页\总数一百六十四页\编于十一点目前九十二页\总数一百六十四页\编于十一点目前九十三页\总数一百六十四页\编于十一点目前九十四页\总数一百六十四页\编于十一点右心室增大

正位右前斜位目前九十五页\总数一百六十四页\编于十一点右心室增大

左前斜位左侧位目前九十六页\总数一百六十四页\编于十一点（三）、左心房增大（1）常见原因：

二尖瓣病变左心衰竭动脉导管未闭室间隔缺损目前九十七页\总数一百六十四页\编于十一点左心房增大正位：食管中段受压向后移位心右缘出现双房影左心耳形成第三弓影左前斜位，左主支气管受压抬高右前斜位，食管中段向后受压移位（2）影像学表现：目前九十八页\总数一百六十四页\编于十一点目前九十九页\总数一百六十四页\编于十一点目前一百页\总数一百六十四页\编于十一点目前一百零一页\总数一百六十四页\编于十一点心底部左心耳右心缘下段为右心房边缘左心房向右扩大时，边缘向右凸出与右房边缘交错重叠，形成双弧影双心房影前后重叠致心底部密度增高左心耳心底部目前一百零二页\总数一百六十四页\编于十一点左房明显扩大时，食管压迹加深并向后移位左房极度扩大时，食管压迹明显加深并移位目前一百零三页\总数一百六十四页\编于十一点

心后上缘左房段膨隆，左主支气管受压抬高心后缘左房段向后方膨隆，食管受压、向后移位目前一百零四页\总数一百六十四页\编于十一点（四）、右心房增大（1）常见原因：

右心衰竭房间隔缺损三尖瓣病变心房粘液瘤目前一百零五页\总数一百六十四页\编于十一点（2）影像学表现：（右心房增大）正位右心缘下段延长,

向右、向上膨隆右前斜位心后下缘后突压迫食道心后间隙变窄或消失左前斜位心前上缘右心房段向前膨隆、延长，超过心前缘长度一半以上，并与右心室段成角目前一百零六页\总数一百六十四页\编于十一点目前一百零七页\总数一百六十四页\编于十一点目前一百零八页\总数一百六十四页\编于十一点目前一百零九页\总数一百六十四页\编于十一点（五）、全心增大（1）常见原因：

全心衰竭心肌病变心包积液严重贫血目前一百一十页\总数一百六十四页\编于十一点（2）影像学表现：正位心脏横径显著增大向两侧对称性扩大右前斜位左侧位左前斜位支气管分叉角度增大心前、后间隙均缩小心脏前后径增大心前、后间隙均缩小食管普遍受压、后移目前一百一十一页\总数一百六十四页\编于十一点目前一百一十二页\总数一百六十四页\编于十一点

正位右前斜位目前一百一十三页\总数一百六十四页\编于十一点

左前斜位左侧位目前一百一十四页\总数一百六十四页\编于十一点2外形异常目前一百一十五页\总数一百六十四页\编于十一点目前一百一十六页\总数一百六十四页\编于十一点目前一百一十七页\总数一百六十四页\编于十一点目前一百一十八页\总数一百六十四页\编于十一点119心肌桥目前一百一十九页\总数一百六十四页\编于十一点目前一百二十页\总数一百六十四页\编于十一点2023/5/5目前一百二十一页\总数一百六十四页\编于十一点

肺循环改变

肺循环由肺动脉、肺毛细血管和肺静脉组成。通过肺循环沟通左右心腔（一）肺充血

指不同原因所致的肺动脉内血流量增多常见于：房、室间隔缺损、PDA、肺静脉畸形引流、甲亢、贫血等影像学表现：肺动脉段膨隆；两侧肺门血管（肺动脉）扩张、增粗，搏动增强，即所谓“肺门舞蹈”；肺动脉分支向外周成比例地增粗，边缘清楚目前一百二十二页\总数一百六十四页\编于十一点目前一百二十三页\总数一百六十四页\编于十一点肺充血目前一百二十四页\总数一百六十四页\编于十一点

肺瘀血

肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内

Ｘ线表现：扩张肺静脉呈模糊条、网、点影上肺静脉扩张，下肺静脉变细肺野透亮度减低两肺门影增大模糊。

基本概念：间隔线（KerleyB线）

目前一百二十五页\总数一百六十四页\编于十一点目前一百二十六页\总数一百六十四页\编于十一点肺瘀血肺淤血上肺静脉扩张KerleyB线目前一百二十七页\总数一百六十四页\编于十一点

肺血减少（肺缺血）

基本概念：肺动脉血流量减少

基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力—压力升高肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变

Ｘ线表现：肺（动脉）血管纹理变细、稀疏，肺静脉缩小肺野透亮度增加肺门动脉正常或缩小

目前一百二十八页\总数一百六十四页\编于十一点目前一百二十九页\总数一百六十四页\编于十一点肺少血目前一百三十页\总数一百六十四页\编于十一点

肺动脉高压肺静脉高压肺瘀血间质性肺水肿肺泡性肺水肿肺动—静脉高压心力衰竭肺动脉栓塞及肺梗死

其他肺循环改变目前一百三十一页\总数一百六十四页\编于十一点（四）肺水肿

是指肺静脉和毛细血管高压导致毛细血管和血浆渗透压之间失去平衡，毛细血管壁受损，通透性发生改变，造成的毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡

主要原因：毛细血管压增高常见于肺静脉回流受阻毛细血管壁受损的因素：低血氧、贫血、低血蛋白、菌血症的毒素和药物过敏反应等。目前一百三十二页\总数一百六十四页\编于十一点1.间质性肺水肿多为慢性，是左心衰竭引起肺静脉和毛细血管高压所致，也是肺郁血的进一步发展，常无特殊症状

影像学表现：肺门模糊、增大、肺纹理模糊、中下肺野有网状影，肺野透明度明显下降，肋膈角区常见KerleyB线，还可于肺野中央区见斜向肺门的细长线条影—KerleyA线，胸腔常有少量积液。经治疗可于短期内消退目前一百三十三页\总数一百六十四页\编于十一点目前一百三十四页\总数一百六十四页\编于十一点2.肺泡性肺水肿常与间质性肺水肿并存,渗出液主要储存于肺泡内。急性者有呼吸困难和大量泡沫痰；慢性者症状不明显。

影像学表现：一侧或两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多见。典型表现呈蝶翼状，见于尿毒症和心脏病伴有左心衰竭者。目前一百三十五页\总数一百六十四页\编于十一点

充血性心力衰竭，伴肺水肿，心脏普遍增大，肺门呈蝶形阴影，肋膈角积液目前一百三十六页\总数一百六十四页\编于十一点肺泡性肺水肿目前一百三十七页\总数一百六十四页\编于十一点肺泡性肺水肿蝶翼征目前一百三十八页\总数一百六十四页\编于十一点（五）肺循环高压

由肺血流量增加或肺循环阻力增加引起的肺循环压力升高，称肺循环高压毛细血管前肺循环高压称肺动脉高压

1.高流量性：由肺充血或肺血流量增加引起2.阻塞性：由肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循环阻力增高引起毛细血管后肺循环高压称肺静脉高压后期可继发肺动脉高压目前一百三十九页\总数一百六十四页\编于十一点肺动脉高压正常肺动脉主干收缩压为2~4KPa（15~30mmHg),平均压<2.7KPa（20mmHg）。当收缩压>4KPa（30mmHg），平均压>2.7KPa(20mmHg)时称肺动脉高压。目前一百四十页\总数一百六十四页\编于十一点影像学表现：（肺动脉高压）

（1）肺动脉段突出；（2）肺门动脉及其大分支扩张，而肺野中外带分支变细小，与肺动脉大分支之间有一突然分界--肺门截断现象（阻塞性）；而从肺门至肺野外带，肺动脉各级分支均成比例增粗则为高流量性肺动脉高压（3）中心肺动脉（主肺动脉和肺门动脉）搏动增强；（4）右心室增大，严重者同时有三尖瓣关闭不全表现。目前一百四十一页\总数一百六十四页\编于十一点目前一百四十二页\总数一百六十四页\编于十一点目前一百四十三页\总数一百六十四页\编于十一点肺动脉高压目前一百四十四页\总数一百六十四页\编于十一点

1.肺静脉高压

是指肺静脉回流受阻引起的肺静脉压力升高，肺静脉压超过1.3KPa