放疗联合EGFR-TKI靶向治疗对Ⅳ期非小细胞肺癌患者血清肿瘤标记物及疗效的影响

放疗联合EGFR-TKI靶向治疗对Ⅳ期非小细胞肺癌患者血清肿瘤标记物及疗效的影响

【Summary】目的：研究放疗联合表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）靶向治疗Ⅳ期肺小细胞癌（NSCLC）患者的效果及血清肿瘤标记物水平。方法：72例研究对象均为我院收治的NSCLC患者，按照治疗方法分成2组，n=36，单纯放疗为对照组，联合放疗为观察组，比较两组治疗效果及血清生化指标。结果：观察组治疗有效率77.78%远高于对照组的55.56%，血清生化指标下降水平高于对照组，组内比较差异显著（P＜0.05）。结论：EGFR-TKI靶向治疗联合放疗对NSCLC患者的临床疗效显著，在一定程度能够控制肿瘤发展速度。【Keys】EGFR-TJI；靶向治疗；非小细胞肺癌；放疗

非小细胞肺癌是一类肺恶性肿瘤性疾病，据肺癌相关调查报道显示[1]，肺癌新发病及死亡数量均占据恶性肿瘤首位，其中，非小细胞肺癌约占所有肺癌的85%，且男性发病率远高于女性。临床症状多表现出胸痛、咳嗽、气促、发热等，并随着病灶不断转移扩散，渐渐出现声音嘶哑、呼吸困难、咯血或痰血等，威胁生命健康。外加患病者早期症状不明显，不易引起重视，待到发现时多为晚期，错失最佳治疗时机。目前临床主要治疗手段有手术、放疗、局部介入治疗和分子靶向治疗等，而近年来不断有研究指出将表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）靶向治疗与放疗结合临床疗效十分理想，基于此笔者展开研究，意在进一步探讨其应用价值，为今后临床治疗提供有利参考。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析72例我院于2019年6月-2020年9月收治的NSCLC患者，所有患者均符合《中国原发性肺癌诊疗规范》中的诊断[2]，并已签署知情同意书。其中男47例、女25例，年龄最大78岁，最小43岁，平均（60.12±7.81）岁；病理类型：55例腺癌、11例鳞癌、6例LELC（淋巴上皮瘤样癌），根据治疗方式分成对照和观察2组，每组36例，两组患者在年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法放疗组：进行三维适形放疗和对症治疗，通过CT检查进行模拟定位，而后用真空垫固定，再进行直线加速器6MV-X线照射，并根据肿瘤患者病灶位置适当调整加速管输出剂量率及照射次数和频率，治疗时间8周，若放疗期间患者出现胃肠道等不良反应，立即给予对症治疗。观察组与对照组行相同放疗方案，但在放疗第1d开始EGFR-TKI靶向治疗，患者加用吉非替尼（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20180014）250mg/d或厄洛替尼（上海罗氏制药有限公司，国药准字J20170030）150mg/d口服，直至病情改善停服。1.3疗效判定治疗效果的评定以实体瘤疗效评价标准（RECIST）为参照，主要有完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及进展（PD）4个指标，总有效率=CR率+PR率。测定两组患者治疗后的血管内皮生长因子（VECF）、血清癌胚抗原（CEA）及血清糖类抗原（CA125）。1.4统计学方法以统计学软件SPSS19.0的数据分析为准，计数资料或计量资料分别用率、（均数±标准差）的形式表示，2或t检验，组间差异显著，P＜0.05统计学意义成立。2结果2.1治疗效果对比如表1数据可见，观察组的治疗有效率高于对照组，有明显统计学差异（P＜0.05）。表1比较两组的临床疗效组别nCRPRSDPD总有效观察组364244528（77.78）对照组3611911520（55.56）2.2血清肿瘤标记物检验结果显示，观察组的VECF、CEA、CA125等指标水平均低于对照组，改善情况良好，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2.表2对比两组患者血清肿瘤标记物指标水平组别nVECF（ng/mL）CEA（μg/mL）CA125（U/mL）观察组36287.30±37.8512.23±3.3036.77±4.44对照组36421.77±41.3619.41±4.5748.20±6.27t-14.3907.6428.926P-0.0000.000.0003讨论NSCLC早期患者的治疗方式可选性较高，但对Ⅳ期NSCLC患者来说因其确诊时多数已进入中晚期，故临床应着重探索其他可缓解病情、延长生存时间的有效治疗手段[3]。血清肿瘤标记物指的是通过化验血液、尿液或肿瘤组织反映并查出体内肿瘤情况变化的物质，其中血管内皮生长因子（VECF）主要发挥激活内皮细胞促进血管形成的作用；血清癌胚抗原（CEA）则具有重要的预测价值，若其水平显著升高，代表肿瘤已经发生；血清糖类抗原（CA125）在正常细胞组织中并不存在，80%患者血清的升高均与病程进展有关，因此常用于病情检测和疗效评估[4]。EGFR-TKI靶向治疗主要通过分化肿瘤细胞、抑制其在转移过程中所需的酪氨酸激酶活性，以此实现“杀死”肿瘤细胞的作用效果，另一方面，其优势表现在可减少肿瘤细胞在抗拒期的S期分布、引诱细胞凋亡从而减少癌细胞的数量和肿瘤的大小、并抑制肿瘤放射损伤等，故临床将其与单纯放疗联合应用。本研究结果显示，单纯放疗的对照组血清肿瘤标记物的各项指标水平均高于联合放疗的观察组，且该组患者的治疗效果也相对较低，组内差异显著（P＞0.05）。总体来说，EGFR-TKI靶向治疗与放疗联合治疗可显著提高Ⅳ期非小细胞肺癌的临床疗效，降低血清肿瘤标记物的指标水平，有效缓解病情发展，临床可进一步实践验证。Reference：[1]杨玖,洪梅,刘志远,等.放疗联合EGFR-TKI靶向治疗对Ⅳ期非小细胞肺癌患者血清肿瘤标记物及疗效的影响[J].河北医学,2020,26(1):4-8.[2]姜力豪,欧阳举.Ⅳ期非小细胞肺癌综合治疗中放射治疗剂量和靶向维持治疗对预后的影响[J].临床内科杂志,2019,36(10):697-699.[3]邓芳,杨中飞,项丹丹,等.放疗联合EGFR-TKI靶向治疗Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效及对患者内环境