血糖监测技术在防治糖尿病并发症的地位和作用

血糖监测技术在防治糖尿病并发症的地位和作用第1页/共44页目录1糖尿病急性和慢性并发症3如何正确自我监测血糖2良好的血糖监测对防治糖尿病并发症至关重要第2页/共44页目录1糖尿病急性和慢性并发症第3页/共44页我国糖尿病及糖尿病前期患病率

持续升高2002-2010我国成人糖尿病及糖尿病前期患病率1、2013年版中国2型糖尿病防治指南.2、NEnglJMed.2010;362(12):1090-1013、XuY,etal.JAMA.2013;310:948-959.患病率（%）我国糖尿病及糖尿病前期患病率迅猛增长，至2010年中国糖尿病患病率高达11.6%，共计1.139亿。第4页/共44页我国超过1/4的住院患者患有糖尿病1心内科冠心病患者合并糖尿病者为52.9%2，3高血压患者合并糖尿病者68.7%3神内科脑卒中患者合并糖尿病者为47.1%肾内科慢性肾病（CKD）患者中糖尿病患病率为23.7%，CKDV期患病率高达为65.7%5老年科老年患者糖尿病患病率为53.47%6,7.第5页/共44页糖尿病常与高血压、高血脂及

肥胖同时存在我国糖尿病合并MS及其各组分患病情况患病率（%）合并高血压合并高TG血症合并低HDL-C血症合并中心性肥胖伴发MS注：MS：代谢综合征；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇马娜敏,等.首都医科大学学报.2014;35:56-59.随机抽样已确诊2型糖尿病患者3050例，其中男性1615例，女性1435例，平均年龄为63±5岁，糖尿病平均病程为6.8年，调查糖尿病合并MS及其各组分的患病情况。第6页/共44页高血糖与其合并症共同增加

心血管死亡风险1、HIPPOKRATIA.2011;15:1-11.2、JiL,etal.AmJMed.2013;126:925.e11-22.CVD风险≥6倍与只患T2DM者相比，T2DM合并高血压及血脂异常者的心血管疾病(CVD)风险明显增加2多种心血管危险因素相互作用1第7页/共44页糖尿病急性并发症中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498酮症酸中毒高血糖高渗综合征乳酸性酸中毒低血糖(治疗过程中)高血糖第8页/共44页糖尿病酮症酸中毒(DKA)糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第9页/共44页糖尿病酮症酸中毒的分类及临床表现分类轻度：仅有酮症而无酸中毒(糖尿病酮症)中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒(DKA)重度：酸中毒伴意识障碍(DKA昏迷)或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L主要症状多尿、烦渴多饮和乏力症状加重;体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深大，伴有烂苹果味；腹痛、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第10页/共44页高血糖高渗综合征(HHS)中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498高血糖高渗综合征(HHS)是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征第11页/共44页高血糖高渗综合征(HHS)的临床表现严重失水症状体征神经系统症状体征临床表现中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第12页/共44页糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性酸中毒中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498第13页/共44页糖尿病乳酸性酸中毒临床表现中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498疲乏无力厌食恶心或呕吐呼吸深大嗜睡临床表现第14页/共44页低血糖中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498低血糖：糖尿病患者在治疗过程中发生的血糖过低现象；低血糖可导致不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别注意第15页/共44页低血糖的临床表现中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498发抖乏力嗜睡冷汗心慌视物不清四肢无力饥饿情绪不稳第16页/共44页糖尿病慢性并发症中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498糖尿病足下肢血管病变糖尿病视网膜病变糖尿病肾病糖尿病脑血管病变糖尿病心血管病变糖尿病神经病变第17页/共44页糖尿病脑血管病王丽霞.基层医学论坛.2011;15(23):773-777.脑血管病是糖尿病最常见的合并症之一，主要由于糖尿病患者代谢紊乱引起脑血管大中动脉粥样硬化，其发病率和病死率较高，是糖尿病主要的死亡原因第18页/共44页糖尿病心血管病沈犁.中华现代护理杂志.2008;14(15):1733-1736.糖尿病心血管病是糖尿病患者在高糖状态下，动脉内皮细胞的蛋白通过非酶糖化以及低密度脂蛋白的糖化损伤血管内皮细胞，使血管发生一系列病理改变，导致冠状动脉狭窄和血栓形成第19页/共44页糖尿病肾病中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因；早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄率轻度增加，逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植第20页/共44页糖尿病视网膜病变中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症，在20-74岁成人新发失明病例中，糖尿病视网膜病变是最常见的病因，糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱，其他相关危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病第21页/共44页糖尿病神经病变中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，以后者为常见。其发生风险与糖尿病的病程、血糖控制不佳等相关第22页/共44页糖尿病足范丽凤,等.中华护理杂志.2005;40(7):493-497糖尿病足部病变是最令糖尿病患者痛苦的常见慢性并发症之一，也是患者致残、致死的重要原因。糖尿病足的基本病理变化是糖尿病患者由于合并神经病变使足部感觉障碍，合并周围血管病变，使下肢缺血失去活力；在此基础上，足部外伤合并感染导致溃疡、坏疽、甚至截肢第23页/共44页糖尿病下肢血管病变中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498下肢血管病变主要是指下肢动脉病变，虽然不是糖尿病的特异性并发症，但糖尿病患者发生下肢动脉病变的危险性较非糖尿病患者明显增加，而且发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差第24页/共44页糖尿病下肢血管病变的临床特点刘建琴.中华护理杂志.2006;41(11):1054-1056.溃疡和坏疽皮肤色泽及温度的改变间歇性跛行静息痛足背动脉搏动缺乏糖尿病下肢血管病变第25页/共44页目录2良好的血糖监测对防治糖尿病并发症至关重要第26页/共44页血糖监测是血糖管理的关键27高血糖低血糖血糖监测第27页/共44页为什么必须进行血糖监测？血糖监测(SMBG)可以帮患者远离危害：实时了解血糖水平，及时发现高血糖与低血糖指导饮食、运动及优化药物治疗方案帮助血糖达标，预防和延缓并发症的发生和发展提高自我管理能力，改善生活质量。研究表明：坚持自我血糖监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均现显著的降低1研究表明：坚持自我血糖监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均现显著的降低1SMBG,自我血糖监测第28页/共44页血糖监测的意义发现无症状低血糖有利于判断并掌握病情控制程度，并据此及时调整治疗方案，使病情获得最佳控制是提高治疗的安全性和有效性的必要措施是评价饮食调控、运动治疗、药物治疗效果、调整治疗方案的依据能及时预防、发现、治疗各种急、慢性并发症严格的血糖监测和控制有利于降低大血管和微血管并发症风险1，改善患者生活质量，延长患者寿命第29页/共44页糖尿病患者血管并发症的发病率高第30页/共44页高血糖是以下情况的危险因素病危患者死亡率心梗并发症中风并发症手术并发症终末期肾病血糖水平与住院终点事件密切相关第31页/共44页随着血糖的升高心脑血管疾病

发生风险显著增加01234正常血糖糖尿病前期2型糖尿病心脑血管病发生率冠心病

2-3倍

脑梗死

2-3倍

周围血管疾病

3-5倍空腹血糖增高，糖耐量降低代谢综合征糖尿病患者70%死于心血管疾病第32页/共44页血糖监测明显改善患者预后1、侯云英,等.中华护理杂志.2014;49:261-264.2、ZhangY,etal.PlosOne.2012;7:e42551.血糖监测明显降低HbA1c*1*HbA1c每下降1%意味着患心、脑血管疾病风险分别下降25%和11%，患糖尿病肾病、视网膜病变等微血管病变风险下降29%2第33页/共44页国、内外指南推荐住院患者进行

血糖监测对于绝大部分正常进食的住院患者，餐前和睡前需要血糖监测1对于静脉输注葡萄糖的患者，应每隔30分钟-2小时进行一次血糖监测11、AACE/ADAConsensusStatement.ENDOCRINEPRACTICE.2009;15(4):1-16.2、UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab.2012;97:16-38.3、中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2011;3:13-21.床旁毛细血管血糖监测是住院患者首选血糖管理方案2无糖尿病病史但入院血糖＞7.8mmol/L的患者要行床旁血糖定点监测（POC）24-48小时，若血糖始终高于7.8mmol/L应持续POC检测并治疗干预2血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分。自我血糖监测是最基本的评价血糖控制水平的手段。3第34页/共44页目录3如何正确自我监测血糖第35页/共44页哪些人需要监测血糖？国际和国内的糖尿病相关指南均建议：所有糖尿病患者，尤其是注射胰岛素和妊娠糖尿病者更应该加强血糖监测第36页/共44页常用监测指标有哪些？中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.治疗初每3个月检测1次治疗达标后可每3-6月检查一次在家：自我血糖监测(SMBG)医院随诊：空腹/餐后/随机血糖有一定局限性对治疗的指导作用意义不大第37页/共44页哪些时段需要自我监测血糖？餐前血糖餐后血糖睡前血糖夜间血糖运动前后其他特殊情况中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.第38页/共44页何时测餐前/餐后血糖？餐前血糖：血糖水平很高有低血糖风险的老年人需测三餐前血糖餐后血糖：空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不达标，应关注餐后2小时血糖中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.注意测餐前/餐后血糖噢！第39页/共44页何时测睡前/夜间血糖？睡前血糖：注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素者夜间血糖：了解有无夜