骨筋膜综合症

骨筋膜综合症第1页/共21页骨筋膜综合症第2页/共21页定义由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。第3页/共21页病因由骨筋膜室内压力增高所致骨筋膜室容积骤减敷料包扎过紧严重的局部压迫骨筋膜室内容物体积骤增缺血后水肿损伤小腿的激烈运动出血第4页/共21页病理缺血-水肿-缺血的恶性循环根据缺血的不同程度分为

1、频临缺血性肌挛缩

2、缺血性肌挛缩

3、坏疽第5页/共21页

频临缺血性肌挛缩

严重缺血的早期，经积极处理，几时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。第6页/共21页

缺血性肌挛缩较短时间或程度较严重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形严重影响患肢功能。如：爪形手、爪形足第7页/共21页坏疽广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，常需截肢。第8页/共21页当组织压力达到一定程度【前臂8.7kPa(65mmHg),小腿7.3kPa(55mmHg)】，可使供应肌肉的小动脉关闭。缺血30分钟，即可出现神经功能异常，完全缺血12-24小时，将发生永久性神经功能丧失；肌肉缺血2-4小时，即可出现功能改变，8-12小时后发生不可逆性损害。第9页/共21页如果有大量毒素进入血液循环，可导致休克心律不齐急性肾功能衰竭第10页/共21页临床表现早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。疼痛，是最早期的症状，也是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现晚期缺血严重可无疼痛第11页/共21页指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。患肢表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内压力增高第12页/共21页随着缺血加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，可出现疼痛转为无痛，苍白或紫绀，大理石花纹感觉异常肌肉瘫痪无脉第13页/共21页治疗一经诊断，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一有效方法第14页/共21页筋膜腔切开常用部位上臂前侧：肱二头肌上臂后侧：肱三头肌前臂屈侧：屈肌腹隆起前臂伸侧：肱桡肌或桡侧伸腕肌大腿前侧：髂前上棘至髌骨外上角连线大腿后侧：股二头肌小腿前侧：胫前肌小腿外侧：腓骨长短肌小腿后浅：腓肠肌小腿后深：胫骨内侧后缘第15页/共21页甘露醇的应用应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复。并且可以清除再通血后产生的羟自由基，有利于防止缺血——再灌注损伤应用甘露醇时早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转。第16页/共21页应用甘露醇应注意以下问题早期使用，最多不超过10h明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不用密切观察病情变化。无效的表现是疼痛、肿胀未缓解，尿量未增加与5642合用有协同作用对筋膜减压术的患者，术中、术后应用甘露醇可以防止或减轻并发症。第17页/共21页低分子右旋糖酐的应用可以提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周微循环阻力、改善微循环。第18页/共21页罂粟碱能扩张血管、改善微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓形成。第19页/共21页骨筋膜室综合症的早期监护观察疼痛特点观察肢体感