2016重症监护室(ICU)医院感染监测方案

附件4.1重症医学科（ICU）医院感染监测计划一、监测目的（一）ICU患者医院感染率；（二）发现医院感染流行和暴发；（三）减少导管留置和器械相关感染的发生；（四）利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；二、监测对象（一）ICU进ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即患者住进ICU的时间≥48小时,患者ICU48ICU三、监测指标ICU的总体医院感染率。四、器械相关感染定义（一48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。（二48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现()1导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/5cm）或导管（＞103CFU/导管段（三）导尿管相关泌尿道感染 近期内留置导尿管史（通常为7天内，有或无泌尿道感染的临床症状和体征尿培养革兰阳性球菌数≥104CFU/mL，革兰阴性杆菌数≥105CFU/mL。五、监测方法（一）前期准备工作监测开始前对微生物室及ICU主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。（二）医务人员的教育和培训对参与ICU医院感染监测科室的医护人员进行培应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。（三）各级人员职责与任务ICU详尽，需要各级人员积极配合。各级人员职责与任务如下。1、医师①严格掌握使用导管的适应证、置管部微生物学药敏结果选择抗菌治疗。28时（12时）ICU日志。②观察患者生命体征及插管部位变化。如留置中心静脉导管患者出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。③记录导管置入和拔除的时间以及操作者。④加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短导管）27或需要观察插管部位时，更换敷料。⑤当发生感染或怀疑感小时内送往实验室（10分钟内送检。3、微生物室工作人员①接收标本时应初步确认行相应检测。③严格遵守检验操作规程。4、科室医院感染监控人员①持续观察ICU48小时。②查看医生病程记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，根据患者临床征状体征、相关检查（胸部X线检查、微生物学检测）结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。③每日填写医院感染病例监测ICU患者日志（每日填写，避免遗漏）（四）感染标本的采集方法送检时限，及时发现疑似病例。（五4次(宜相对固定),ICUICU•监测患者临床病情分类标准及分值进行病情评定。在每次评定后记录各等级(A、B、C、DE级)的患者数。在评定时,按当时患者的病情进行评定,与过去的情况以及将来要出现的情况无关。有相同诊断的患者,,为了方便,4周。ICU监测患者临床病情分类标准及分值分类级别 分 类 标 分值A类 1 只需要常规观察，而不需加强护理和治疗包括手术后分需观察的患者。这类患者常在48小时内从ICU中转出。病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗的B级 2患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而分ICU过夜观察。3 病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者C级分或出现慢性肾衰的患者。病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常评价和D 4调整治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但还级 分出现昏迷、休克、。E级 5 病情不稳定，而且处在昏迷或休克，需要心肺复苏或需要分强护理治疗，并且需要经常评价护理和治疗效果的患者。ICU患者各危险等级患者数情等级ABCDE

分值 第1周 第2周 第3周 第4周六、监测数据统计感控科定期向科室反馈监测结果。医院感染病例监测表（综合口危重口）科室

住院号

床号

姓名

性别 年龄 岁入院日期 年 月 日 入院诊断 手术日期 手))5岁）（长期卧床患者（5）使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物使用肾上腺糖皮质激素（6）烫伤、烧伤（4）抗肿瘤化学治疗医院感染:是/否感染日期感染诊断感染与原发病的关系（无影响、加重病情、直接死亡、间接死亡）标本名送检日期称病原体日期月月日月月月日月日月日月日日日日意识①清醒②昏迷③模糊评自主呼吸：①有②无

出院日期 年 月 日疾病转归（治①气管插管②气管切开估能否自理①能②否①咳嗽②咳痰及体温防评估是否撤机或拔管气管切开常规护理控气管插管常规护理常规口腔护理（3-4次）时翻身③扣背④深呼吸呼吸机螺纹管和湿化器更换湿化器更换无菌水①可自主排尿②继续留置留置尿管常规护理辅助检查手术切口①红②肿③热④痛⑤有分泌物严格执行手卫生制度各种侵入性操作执行无菌操作原则其他注：1、每天评估并记录，如病情稳定每天评估可每3天记录一次；2、记录在相的项目栏里打“√，如有特殊情况用文字叙述。 监测人签字：各项操作评估及干预措施干预措施：导尿管相关性尿路感染感染干预措施：置管时:置管前：院内肺炎（HAP）/呼吸机相关肺炎(VAP)干预措施：置管前：1、置管部位应当铺大无菌单。1、严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要1、严格掌握气管插管或气管的留置导尿。是口否口是口否口否口口2、认真洗手并戴无菌手套后是口否口3、置管使用的各种器械、敷料达到的导尿管是口否口4、采用密闭式引流装置。是口否口置管时：切开的适应征是口否口、每日用氯己定（洗必泰）理次；是口否口毒次；是口否口灭菌水. 是口否口5、认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术，严格4、选择锁骨下静脉：是口否口管要求。是口否口无菌操作。是口否口6、正确消毒尿道口，正确铺无菌巾，保持最大口的无菌屏障。是口否口7、导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入置管后：6穿刺点,1-2次/

置管后：8、尿管避免打折、弯曲，保证集尿袋低于膀胱水平。

置管后：5、病情允许时，抬高床头300；9

6、保持气管插管气囊压接触置管穿刺点或更换敷料时,严格执行手卫生规范。7、注射药物前，应含碘消毒剂进行消毒，待干后注射药物。8、在输血、输入血制品、24止输液后更换输液管路。9、用生理盐水或肝素盐水常规冲管，预防导管内血栓形成。10严格保证输注液体的无菌。10、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。11、怀疑发生导管相关感染或者患者出现静脉炎、导管故障时，应及时拔除导管。必要时进行导管尖端的微生物培养。12、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。ICU患者日志上月末日住ICU患者数ICU患者日志上月末日住ICU患者数新住人月/年:日期

引流管。10、及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。11、留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检；留取大量尿标本时，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。12、保持尿道口清洁，应当每日清洁或冲洗尿道口。13、导尿管阻塞或脱出时，或留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管；或患者出现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。14、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。15、对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，训练膀胱功能。16、医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。

20cmHO声门下分泌物引流；27、吸痰时动作轻柔，严格无菌操作和手卫生；是28、呼吸机螺纹管和湿化1—2次，有明显内的冷凝水及时倾倒避免流无菌水；90.2%（必泰）2—4次；10黏膜保护剂，减少使用抗酸剂；11、每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，尽量减少插管天数；12、怀疑感染时，留取痰标本行微生物检测，发现多重耐药菌感染时，按照多重耐药菌感染的预防控制流程处理。进住在患使用呼吸导尿管患者者数机中心静脉插管数患者数插管患者数患者数注释：中心静脉包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、PICC（经外周穿刺的中心静脉导管），血管导管相关血流感染监测表科室

住院号 床号

姓名

性别 年龄-入院日期 年 月 日 入院诊断 置管时间 年 月时拔管时间年月时置管地点：导管类型：□中心静脉导（锁骨下V/颈内V/颈外V/股V）感染情况：科是否带管（是否）带管感（是否）入科后血液系统感染（是否）是否为导管相关性血流感染（是否）感染日日病原学检验：否是检验方法：镜检、培养、血清学；标本类型：外周血：(1)送检日期年日病原学检验结果阴阳无(2)送检日期：年月日；病原学检验结果：阴、阳、无导管尖端：送检日期： 年月日病原学检验结果阴阳无疾病转归治愈好转无变化恶化死亡（与死亡关系：直接间接无关）1□是□否2□是□否3、严格执行手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中置手套污染或破损应立即更换。□是□否管4、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。□是□否时5、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用预 颈静脉和股静脉□是□否防6、选择合适的消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围感 合置管要求，消毒后避免再次接触穿刺点皮肤。皮肤消毒待干后，在进行置管操作□是□否染7、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医要 人员，在未治愈前不能参加置管操作□是□否点 置管人：日 期（住院天数）

置管后评估及防控措施月 月 月 月 月 月 月 月 日 日 日 日 日 日 日 日 日第 天 天评体温（℃）估寒战要低血压点白细胞总数穿刺点有无渗

第 第 第 第 第 第 天 天 天 天 天 天 天血、渗液、发红、分泌物病室每天开窗通风2次，定期消毒接触导管接口或更换敷料时严格执行手卫生。导管端口在建立体外循环或注射药物前，应用碘消毒剂进行消毒，待干后方可操作置管穿刺点覆盖的敷料，无菌纱布1次/2天更换无菌透明敷料为1-2次/周更换纱布或敷料出现潮时应当立即更换用生理盐水或肝素盐水常规冲管，预防导管内血栓形成感保持连接端口的染时更换防 告知其洗澡或擦身时应保护导管不浸控入水中制 每天对保留导管措的必要性进行评估不需要时应当尽早拔施除导管紧急状态下的置48小时内尽快拔除导相应处理怀疑发生导管相时拔除导管备注监测人注：1、需每日填写最高体温。2、出现血管导管局部炎症反应、导管相关血流感染、更换敷料、更换导管，如“有”就在相应日期打“期内填写检查结果。呼吸机相关肺炎（VAP）监测流程住进ICU使用了呼吸机的患者

住ICU超过48h，转出ICU48h内肺部听诊有罗音。有全身感染的症状体征，如体温↑，血白细胞↑痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送检。临床医生根据患者症状体征、实验室报告及胸部X线检查结果判断是否为痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送检。临床医生根据患者症状体征、实验室报告及胸部X线检查结果判断是否为VAP。如果是并通知医院感染监控专职人员，做好病程记录。11～2位医院感染监控专职人员每周2～3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。每每3个月小结，得出呼吸机使用率及其相关肺炎感染率，找出不足及时改正，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）监测流程 住进ICU有中心静脉插管者

住ICU超过48h，转出ICU48h内1发热,体温≥38℃,寒战和/或低血压，<1岁的患者体温<37℃.2静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑3沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑管床护士每4h位，若发现以上疑似情况ICU在患者寒颤或发热时采血保留导管

医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法1、手清洁：无明显污染使用速干乙醇消毒液洗手 拔除导管:2、血培养瓶口消毒：75%乙醇外周静脉血 消毒一遍，待干60s1份,中心静脉血 3抽血部位皮肤消毒安尔碘（络合碘，待干4、采血量：每瓶10毫升送化验室,室温放置不超过12h

2个外周静脉血、导管尖端5cm或整根实验室提供培养结果临床医师根据微生物学检测结果判断是否为CR-BSI阴性，报 病程记录护理记录

阳性,涂片,镜检报告；提供最终鉴定药敏报告1～2位培训过的医院感染监控专职人员每天安排固定时间到ICU登记数据，同时观察与感染有关的因素。1、每天由医院感染监控专职人员记录数据并对数据进行整理。2染（监测流3程谈会与科室进行交流，给予合理建议。住住ICU，留置导尿管的患者住ICU超过48h，转出ICU48h内7d内留置了导尿管