(1.3.21.2)-第21章胚胎发生总论节介绍

第一节生殖细胞和受精知识点21.1受精（1）知识目标：掌握受精的定义、时间、部位、条件及意义；熟悉受精的过程。（2）授课过程与掌握内容简介：本节以临床案例（不孕不育--男性不育）导入讲解的主题，从受精的定义、部位、时间、过程、条件和意义来讲解受精，并结合受精的条件解释少精、弱精等可导致男性不育。掌握内容简述如下：受精：1）定义：精子与卵子结合形成受精卵的过程。2）部位：输卵管壶腹部3）时间：精子在女性生殖管道内的受精能力一般可维持1d；卵子排出后12-24h退化。4）过程：含顶体反应、透明带反应=1\*GB3①溶解放射冠=2\*GB3②穿过透明带=3\*GB3③精、卵结合。5）条件：=1\*GB3①精子发育正常，数量足够。=2\*GB3②精子必须成熟和获能。=3\*GB3③卵子处于第二次减数分裂中期。=4\*GB3④精子与卵子在限定时间内相遇。=5\*GB3⑤男、女性生殖管道通畅。6）意义：=1\*GB3①恢复二倍体，促进遗传多样性；=2\*GB3②决定性别；=3\*GB3③激活卵子，启动卵裂。（3）思考题：1）简述受精的定义、时间、部位、条件及意义。2）案例分析：患者，男，38岁，结婚12年未育。曾在当地某医院做2次人工授精，但均未成功。精液常规化验显示：精子浓度为10×106/mL，精子活率30%。精液不液化，患者本人无不适感觉。在医生建议下试用了试管婴儿技术，并于产下一健康女婴。初步诊断：少精症、弱精症讨论：结合本案例，用胚胎学理论阐述该患者不育的基本原理；简要叙述如今男性不育发病率增高的原因。第二节胚泡形成和植入知识点21.2.1卵裂和胚泡形成（1）知识目标：掌握卵裂及胚泡形成。（2）授课过程与掌握内容简介：本节以“阿司匹林对胚泡发育的影响”导入讲解的主题，从卵裂、胚泡的形成来讲解内容，最后探讨了阿司匹林导致受孕率降低是通过影响胚泡的发育来实现的。本节掌握内容简述如下：1）受精卵形成后，不断进行细胞分裂，在分裂过程中，细胞数目不断增加，体积逐渐减小。受精卵的这种特殊的有丝分裂称为卵裂，其产生的子细胞称卵裂球。受精后第三天，形成12-16细胞构成的实心胚，外观如桑葚，故称桑椹胚。2）受精后第四天，桑椹胚进入子宫腔，细胞继续分裂，当卵裂球达到100个左右时，细胞间出现腔隙，最后合成一个腔，胚呈现囊泡状，故称胚泡。胚泡的结构包括滋养层、胚泡腔和内细胞群三部分；滋养层主要吸收营养，胚泡腔内含有胚泡液，内细胞群是形成胚胎的原基。（3）思考题：1）卵裂与一般有丝分裂的异同点。2）简述胚泡的形成过程。3）胚胎干细胞（ES细胞）的研究是当前生物技术领域研究的热点之一，尤其是在生产转基因动物方面具有极大的科研及应用价值。如图表示利用胚胎干细胞所作的一系列研究：结合本图，利用所学的胚胎学理论阐述胚胎干细胞的特点和临床意义。知识点21.2.2植入（1）知识目标：掌握植入的定义、时间、条件和部位，熟悉植入的过程（2）授课过程与掌握内容简介：本节以临床案例“异位妊娠”导入讲解的主题，从植入的定义、时间、过程、条件和部位来讲解植入这个概念，并结合植入的过程和部位解释异位妊娠--宫外孕的发生机制。本节掌握内容简述如下：1）定义：胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程称植入或着床。2）时间：开始于受精后第5-6天，受精后第11-12天完成。3）过程：（略）4）条件：=1\*GB3①子宫内膜处于分泌期；=2\*GB3②胚泡适时进入宫腔；=3\*GB3③透明带消失。植入后的子宫内膜称蜕膜，根据蜕膜与胚的位置关系，将其分为基蜕膜、包蜕膜和壁蜕膜5）部位：通常在子宫体和底部，最多见于后壁。（3）思考题：1）简述植入的定义、时间、条件和部位。2）案例分析：患者，女性，27岁，以“停经55天，阴道流血14天，下腹隐痛1天”主诉入院。查体：Bp：129/55mmHg，P：86次/分，查体合作，心肺听诊未闻及病理性杂音，腹部轻压痛，移动性浊音阴性。妇检：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，少量暗红色血迹，宫颈光，肥大，宫颈举痛、摇摆痛（-）；子宫前位，略大，质软，轻压痛，双侧附件区增厚，轻压痛，未触及明确包块。辅助检查：B超：右侧附件混合性包块，大小23*22mm，左侧卵巢囊肿。初步诊断：腹痛原因待查，异位妊娠待排？讨论：结合本案例，利用组织胚胎学的理论分析该患者发生腹痛的原因。第三节胚层的形成知识点21.3.1二胚层胚盘及相关结构的形成（1）知识目标：1）掌握二胚层胚盘的形成。2）熟悉二胚层胚盘相关结构的形成。（2）授课过程与掌握内容简介：本节结合优生优育，年轻夫妇越来越注重产前检查--羊水检查作为切入点，从二胚层胚盘和相关结构的形成讲解内容，并结合羊膜的形成来解释羊膜穿刺的基本原理。本节掌握内容简述如下：二胚层胚盘形成：1）在第2周胚泡的植入过程中，内细胞群增殖分化为圆盘状的二胚层胚盘。邻近滋养层的一层柱状细胞为上胚层；位于胚泡腔侧的一层立方细胞为下胚层，两个胚层紧贴，中间有基膜。胚盘是人体发生的原基。2）在上胚层邻近滋养层侧出现羊膜腔，腔内液体为羊水。贴靠细胞滋养层的一层上胚层细胞称成羊膜细胞，它们形成最早的羊膜。成羊膜细胞与上胚层的其余部分共同包裹羊膜腔，形成羊膜囊；下胚层的周缘细胞向腹侧延伸，形成由单层扁平上皮细胞围成的卵黄囊。上胚层构成羊膜囊的底，下胚层构成卵黄囊的顶。3）胚泡腔内出现松散的星状细胞和细胞外基质，充填于细胞滋养层和卵黄囊、羊膜囊之间，形成胚外中胚层，继而在胚外中胚层细胞间出现腔隙，腔隙逐渐增大形成胚外体腔。随着胚外体腔的扩大，二胚层胚盘和羊膜囊、卵黄囊与细胞滋养层之间仅有少量的胚外中胚层，这部分胚外中胚层称体蒂，以后发育为脐带的主要成分。（3）思考题：1）简述二胚层胚盘的形成。2）结合本图，利用胚胎学理论阐述二胚层胚盘及相关结构的形成，并叙述一下这些结构在后期胚胎发育中的作用。知识点21.3.2三胚层胚盘及相关结构的形成（1）知识目标：掌握三胚层胚盘及相关结构的形成。（2）授课过程与掌握内容简介：本节以“先天性畸形—畸胎瘤”导入讲解的主题，从原条的形成和出现的意义、三胚层的形成、脊索的形成和出现的意义来讲解，并结合原条的演变解释畸胎瘤发生的内在机制。本节掌握内容简述如下：三胚层胚盘的形成：1）原条的形成：第3周初，部分上胚层细胞增殖较快，在上胚层正中线的一侧形成一条增厚区称原条。原条头端略膨大为原结，原条中线出现浅沟称原沟，原结中心出现浅凹称原凹。原条的出现决定了胚体的头尾方向；原条是胚体发育的中轴，也是三胚层形成的基础。2）三胚层的形成：原沟深部的一部分细胞在上、下胚层之间向周边扩展迁移，一部分细胞在上、下胚层之间形成一个夹层称胚内中胚层；另一部分进入下胚层，全部置换后形成胚内内胚层；此时，原来的上胚层改称外胚层。三个胚层都起源于上胚层。3）脊索的形成：原凹向头端增生迁移，在内、外胚层之间形成一条单独的细胞索称脊索。脊索在早期胚胎起支架作用，将来可诱导外胚层的分化。若原条残留可形成畸胎瘤，脊索退化形成髓核。（3）思考题：1）简述三胚层胚盘的形成。2）试以胚胎发生的理论，分析二胚层胚盘发育为三胚层胚盘的组织中心是什么？并阐述之。3）结合这两张图片，利用胚胎学理论阐述三胚层胚盘中的三个胚层是否都来源于二胚层胚盘中的上胚层，并解释畸胎瘤为什么能形成人体中的各种结构。第四节三胚层的分化和胚体形成知识点21.4外胚层的分化（1）知识目标：掌握外胚层的分化。（2）授课过程与掌握内容简介：本节以“先天性畸形—无脑畸形和脊髓裂”导入讲解的主题，从神经管的形成、神经外胚层的分化、表面外胚层的分化来讲解，并结合神经管的形成和分化来解释无脑畸形和脊髓裂的发生机制。本节掌握内容简述如下：外胚层的分化：在脊索的诱导下，其背侧中线的外胚层增厚形成神经板，此时外胚层分化形成表面外胚层（不含神经板部分）和神经外胚层（含神经板部分）。神经板继续增长，继而在神经板中央沿长轴向脊索凹陷，形成神经沟；沟两侧的边缘隆起称神经褶；神经褶在神经沟中段靠拢并融合，最后在头尾两端留有一开口，分别叫前、后神经孔，在第四周闭合后形成神经管；如果前、后神经孔没有闭合将形成无脑畸形和脊髓裂。神经管是形成中枢神经系统的原基，可分化为中枢神经系统的脑、脊髓，还可分化形成松果体、神经垂体和视网膜等。神经板外侧的细胞进入神经管壁背侧，很快从管壁迁移出来，形成位于神经管背外侧的两条纵行细胞索，称神经嵴。神经嵴是形成周围神经系统的原基，可分化为脑神经节、脊神经节、自主神经和周围神经，还可分化成肾上腺髓质的嗜铬细胞、表皮的黑素细胞等。表面外胚层将分化为皮肤的表皮和附属器、角膜上皮、晶状体及腺垂体等。（3）思考题：1）简述神经外胚层的发生及发育。2）案例分析：患者，女，3岁，出生时发现腰骶部存在直径约6厘米类圆形的包块，手按无疼痛感，无红肿热痛，质软、不可移动，随后三年包块没有生长，曾经在当地医院就诊，建议回家观察，3月前来到第四军医大学唐都医院就诊，腰椎核磁共振检查：腰5-骶1脊柱裂伴有脊髓栓系初步诊断：腰5-骶1脊柱裂伴有脊髓栓系讨论：结合本案例，利用所学的胚胎学理论分析该病发生的内在机制。第五节胎膜和胎盘知识点21.5.1绒毛膜的形成及演变（1）知识目标：掌握绒毛膜的结构和绒毛的演变过程。（2）授课过程与掌握内容简介：本节以临床案例“葡萄胎”导入讲解的主题，从绒毛膜的结构、形成和演变来讲解，并结合绒毛膜的结构形成和演变解释葡萄胎形成的发生机制。本节掌握内容简述如下：1）绒毛膜的结构：包括绒毛膜板、各级绒毛干和绒毛绒毛膜板由滋养层和衬于其内面的胚外中胚层组成，在其基础上形成各级绒毛干和绒毛。2）各级绒毛干的形成①初级绒毛干：细胞滋养层分裂较快，伸入到合体滋养层内形成许多绒毛状突起，外表的合体滋养层和内部的细胞滋养层构成初级绒毛干。②次级绒毛干：胚外中胚层伸入初级绒毛干后形成次级绒毛干。③三级绒毛干：绒毛干胚外中胚层的间充质分化为结缔组织和血管，并与胚体内的血管相通，此时改称三级绒毛干。各级绒毛干的表面都伸出细小的绒毛。细胞滋养层穿过合体滋养层到达蜕膜组织，形成细胞滋养层壳，其作用是连接绒毛膜和子宫蜕膜；绒毛干之间的为绒毛间隙，内含母体血液。3）绒毛膜的演变：包蜕膜侧的血供匮乏，逐渐退化、消失形成表面无绒毛的平滑绒毛膜；基蜕膜侧的血供充足，该处的绒毛反复分支、生长茂密形成丛密绒毛膜。若滋养层细胞过度增生，绒毛内结缔组织变性水肿，血管消失，绒毛呈葡萄或水泡状，称为葡萄胎或水泡状胎块；若滋养层细胞癌变，则称为绒毛膜上皮癌。（3）思考题：1）简述绒毛膜的发育和形成。2）患者，刘某，停经40余天，用早孕试纸自测怀孕，不规则少量出血15天，未见胚芽组织流出。超声检查：病人子宫大小101mmx72mmx47mm，肌层回声均匀。宫腔内未见胎囊结构，可见72mmx82mmx27mm低回声区，内可见密集小囊性无回声区。给病人清宫，清理出许多水泡状结构。诊断：葡萄胎讨论：结合本案例，利用所学的胚胎学理论解释该病的发病机制。知识点21.5.2胎盘屏障（1）知识目标：掌握胎盘屏障的定义、结构组成和功能。（2）授课过程与掌握内容简介：本节以“艾滋病”作为内容的切入点，通过艾滋病的传播途径引出胎盘屏障，然后从胎盘屏障的定义、结构和功能三方面来讲解，并结合胎盘屏障的结构和功能解释艾滋病病毒为什么能够通过垂直传播而传染给胎儿。本节掌握内容简述如下：胎盘屏障，即胎盘膜：1）定义：胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过的结构。2）结构组成：发育早期：①合体滋养层；②细胞滋养层及基膜；③薄层绒毛结缔组织；④毛细血管基膜及内皮。发育后期，细胞滋养层在许多部位消失，合体滋养层变薄，胎盘膜仅由薄层的合体滋养层、绒毛毛细血管内皮及两者的基膜组成。3）功能：①屏障作用；②有利于物质交换；③内分泌功能。（3）思考题：1）简述胎盘屏障。2）案例分析：患者，王某，男，35岁，10年前为摆脱贫穷，只身闯荡，并加入了卖血的行当。在一次卖血中，王某染上了艾滋病病毒。王某并不知道，回到家乡后娶妻、生子。2000年，一次偶然的“感冒”使王某查出患有艾滋病！其妻也已被传染，又经母婴传播将艾滋病病毒传给了儿子。王某久病难治，撒手人寰。其妻子于2001年遭受同样厄运，不久幼子也离开了人世。讨论：结