睡眠状况对老年人群心血管疾病发病的影响

睡眠状况对老年人群心血管疾病发病的影响

Summary：目的探讨老年心血管疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者治疗鼻持续气道正压通气(CPAP)的效果。方法选择数据我院2019年8月~2020年8月收治的老年心血管疾病伴OSAHS患者68例，“硬币分组法”分保守组保守治疗，n=34)、通气组(CPAP治疗，n=34)，2组疗效比较分析。结果治疗前比较2组睡眠质量无差异，p>0.05；治疗后与保守组比较，通气组ESS、PSQI评分更低；有效率更高，p<0.05。结论CPAP治疗老年心血管疾病伴OSAHS患者可改善睡眠质量、提高疗效，值得推崇。Keys：睡眠状况；老年人群；心血管疾病发病；影响引言心血管疾病不仅严重影响患者的生活质量，给患者家庭带来巨大的经济负担，心血管疾病已经成为我国目前面临的公共卫生问题之一。了解诱发老年人心血管疾病发生的危险因素，对预防老年人心血管疾病具有重要意义。人类一生中约有三分之一的人睡觉，睡眠是人体生命活动中最重要和最基本的生理功能。老年人年龄的增加会导致机体功能持续退化，睡眠状况恶化，机体免疫力下降，从而增加神经衰弱、糖尿病、胃肠疾病等器质性或无机性病变的发生风险。然而，关于老年人的睡眠状况是否影响心血管疾病的证据有限。因此，本研究旨在探讨睡眠状况对老年人群心血管疾病发病的影响。1资料和方法1.1基本资料样本取本院2019年8月~2020年8月收治68例老年心血管疾病伴OSAHS患者，通气组(34例)：男女比例19:15，年龄60-84岁，均值(71.53±9.52)岁；病程1-32月，均值(16.23±5.14)月；BMI值19-26kg/m2，均值(23.54±0.49)kg/m2；AHI(呼吸暂停低通气指数)分级:中度20例，重度14例；保守组(34例):男女比例18:16，年龄62-85岁，均值(71.39±9.64)岁；病程1-34月，均值(16.58±5.04)月；AHI分级:中度22例，重度12例；BMI值18-25kg/m2，均值(23.41±0.38)kg/m2。>0.05、可比较。患者知情、签署“知情同意书”，经伦理委员会审批同意。纳入标准：①与“成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年版)”相符，经多道睡眠图监测确诊；②年龄范围60-85岁；③伴有心血管疾病；④呈打鼾、呼吸暂停等表现；⑤有完整资料。排除标准：①重要脏器功能异常；②伴慢阻肺、高血压等；③呼吸机禁忌症；④近期服用镇静类药物；⑤既往酗酒、药物滥用史；⑥精神障碍；⑦中途退出研究。1.2方法保守治疗)：嘱咐患者平时适当活动、控制体重，保持戒烟戒酒，尽量取侧卧位睡眠。通气组(CPAP治疗)：涉及仪器为SoloPlusnCPAP呼吸机厂家：美国伟康公司)，结合实际、明确具体治疗压力，睡时进行，持续次，3次周。2组持续治疗时间均为1月。1.3调查方法调查时要向调查对象说明调查的目的和意义，调查对象自愿同意后，正式开始调查。如果被调查者可以自行阅读问卷，则调查者说明注意事项后，调查者可以独立填写。如果回答者视力不好或填补障碍，回答者可以提问并根据回答内容填写问卷。收集后问卷由两名专业入学人员独立输入。1.4统计学方法整理，SPSS22.0软件分析，计量资料均数±标准差（±），检验。计数资料构成比[n(%)]，χ2检验。检验水准=0.05。表1睡眠质量比较（±，分）组别ESSPSQI治疗前治疗后治疗前治疗后通气组(n=34)15.68±3.426.54±2.0517.12±2.855.63±1.9保守组(n=34)15.75±3.3910.28±3.1416.95±2.648.14±2.330.07875.81550.25524.8170.9375P<0.050.7994P<0.052讨论在正常人群中，OSA的发病率为2%~5%，心血管疾病患者容易合并睡眠呼吸暂停症，OSA的发病率数字高达47%~81%。我们早期的研究表明，风湿性瓣膜病中睡眠呼吸暂停的发病率数字为31%。本研究发现，心脏疾病患者(包括心力衰竭、心律失常和冠心病)中OSA的发病率数字高达68%。OSA可引起间歇低氧、二氧化碳潴留、反复的微觉醒等影响心脏收缩功能及舒张功能，进而引起心肌缺血、心律失常、甚至猝死。对比OSA和非OSA患者的临床特征，我们发现，OSA患者合并较多的基础疾病(包括糖尿病、颈动脉斑块心律失常药物的使用率等)。这说明OSA的存在可能会恶化心脏病患者的多器官功能，继而增加全身并发症的概率。研究显示OSA是2型糖尿病的危险因素，OSA的缺氧可通过引起胰岛细胞缺氧、氧化应激、炎症反应和脂肪细胞因子改变等多种机制加重糖尿病进展;而2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗，可导致脂肪合成加速，在上呼吸道沉积增加，导致睡眠时呼吸道塌陷，造成OSA发生及发展.我们的回归分析亦发现OSA与糖尿病和颈动脉斑块独立相关(表)。我们专门分析了各类心律失常与OSA的关系，发现OSA患者发生快速型心律失常(如房性心动过速、心房颤动)的比例显著高于非OSA患者(p<0.05)。以往的研究显示，多种快速型心律失常与OSA相关，其中以房性早搏和室性早搏最常见。快速心律失常发生机制最主要与交感神经兴奋和低氧血症相关。睡眠呼吸暂停可促发儿茶酚胺、肾素—血管紧张素、内皮素等缩血管活性物质分泌增加，引起肺动脉和周围动脉压升高，心脏负荷加重，心功能减退而发生心律失常。呼吸暂停发生时，迷走神经兴奋性增强，引起心动过缓、房室传导阻滞和束支传导阻滞;呼吸暂停恢复时交感神经兴奋性增强，反射性引起心动过速、房性和室性早搏、窦性停搏。另外一项大型研究证实OSA与多种严重的心律失常独立相关，包括阵发性心房颤动、房性早搏、室性早搏、窦性停搏，且该研究对中重度OSA患者给予持续气道正压通气(CPAP)治疗，发现CPAP治疗明显改善OSA相关的心律失常。目前CPAP是OSA患者有效治疗手段，持续气道正压保持上气道开放，从而缓解呼吸暂停，纠正低氧血症，使自主神经张力恢复平衡，从而降低心律失常发生风险。这也反过来说明低氧血症很可能是OSA患者发生心律失常的重要因素之一。本研究从另一个角度支持此观点:我们发现，与未合并房性心动过速、心房颤动、糖尿病的患者相比，合并有上述并发症的患者最低SPO2和平均SPO2更低。这说明缺氧和上述并发症在整个疾病的发展进程中起到相互影响、恶性循环的作用。本研究也存在一些不足。首先，虽然我们严格的按照入选标准和排除标准选择研究对象，但由于本研究是回顾性研究，无法做到所有患者的各项检查(如心电图、超声心动图、颈动脉及锁骨下血管超声、冠状动脉CT血管成像)都是用同样的医生、同样种类的机器测量的，会导致偏差。第二，我们正在分析心血管基础疾病患者中OSA的临床特征，因此无法明确OSA和心血管疾病之间的因果关系。我们将进行前瞻性研究，进一步探索两者的关系。综上所述：老年心血管疾病伴OSAHS患者行CPAP治疗可改善睡眠质量、充分发挥治疗效果，对改善预后有积极作用，效果显著。Reference：[1]陈晓卿,刘素英,范晓丽.睡眠护理对心血管疾