颞下颌关节疾病chr

颞下颌关节疾病chr第1页/共45页颞颌关节脱位

dislocationofcondyle

概念：髁突滑出关节窝以外，超出关节运动的正常限度，以至不能自行复回原位者。分类：

1.部位：单侧+双侧

2.性质：急性+复发性+陈旧性

3.髁突脱位方向：前方+后方+上方+侧方第2页/共45页第3页/共45页

急性前脱位*病因：咀嚼肌紊乱，关节结构紊乱临床表现：1.症状：双侧单侧

2.X线片鉴别诊断：髁突颈骨折治疗：及时复位+限制下颌运动

1.复位：口内法、口外法

2.限制下颌运动第4页/共45页第5页/共45页第6页/共45页复发性脱位

＊病因：1.急性脱位未行适当治疗

2.长期翼外肌功能亢进→髁突运动过度→韧带、附着、关节囊松弛

3.老年人、长期慢性消耗性疾病、肌张力失常、韧带松弛＊临床表现＊治疗：1.硬化剂

2.手术：关节结节增高术、关节结节凿平术、关节囊紧缩术陈旧性脱位

＊病因：髁突长期脱位+组织撕拉→CT组织增生+咀嚼肌群痉挛＊治疗：手术复位+颌间牵引第7页/共45页第8页/共45页

颞下颌关节强直

AnkylosisofTemporomandibularJoint

因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口。

定义

。

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关节内强直

关节外强直

混合性强直分类=真性关节强直=纤维性强直+骨性强直

FibrousA.BonyA.=假性关节强直=颌间挛缩

IntermaxillaryContracture=关节内强直+关节外强直第10页/共45页

关节内强直关节外强直年龄多小于15岁病因炎症邻近器官化脓性炎症坏疽性口炎损伤开放性骨折全身疾患损伤下颌骨损伤烧伤产伤其他口腔手术后瘢痕类风湿性关节炎局部肿瘤放疗后瘢痕第11页/共45页第12页/共45页开口困难面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活动减弱或消失关节内强直—临床表现第13页/共45页开口困难

进行性发展病程长

纤维性强直---较小的张口度

骨性强直---完全不能张口

进食困难营养不良

面下部发育障碍畸形儿童多见

单侧强直---面容两侧不对称，颏部偏患侧

患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平

双侧强直---下颌内缩、后缩，小颌畸形面容（鸟嘴畸形）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征第14页/共45页单侧关节内强直

面容两侧不对称颏部偏患侧患侧面部丰满健侧面部狭长、扁平第15页/共45页双侧关节内强直第16页/共45页髁突活动减弱或消失

合关系错乱

牙弓小而窄

下颌磨牙舌倾

下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖

下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离外耳道扪诊：开闭口及侧方运动

纤维性强直---小动度

骨性强直---无动度

较敏感的检查关节动度的方法第17页/共45页关节内、外强直的鉴别诊断关节内强直关节外强直病史化脓性炎症、损伤口腔溃烂、烧伤、放射治疗颌间瘢痕无有面下部发育严重畸形畸形较轻牙合关系严重错乱轻度错乱X线关节间隙消失、关节部融合成骨球状关节部正常，上下颌间间隙可变窄第18页/共45页关节侧位片关节内强直--影像学表现I型

正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏（纤维性强直）第19页/共45页全景片关节内强直--影像学表现II型

关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（骨性强直）第20页/共45页全景片关节内强直--影像学表现III

型

致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失（骨性强直）第21页/共45页关节内强直--CT表现第22页/共45页第23页/共45页颞下颌关节中位成形术第24页/共45页第25页/共45页第26页/共45页第27页/共45页第28页/共45页第29页/共45页第30页/共45页第31页/共45页颞下颌关节

囊肿、瘤样病变及肿瘤第32页/共45页关节囊肿滑膜囊肿腱鞘囊肿病因1.创伤/炎症→内压↑→关节囊疝2.胚胎发生→滑膜组织移位关节囊粘液样退行性变+囊性软化病理囊壁纤维性、厚致密结缔组织上皮衬里含滑膜细胞无与关节腔交通常有无内容滑液粘液第33页/共45页囊肿临床表现滑膜囊肿腱鞘囊肿症状关节区痛+面痛、头痛耳前区肿块，无疼痛张口受限缓慢加重无开口型偏斜稍偏斜关节区轻度膨隆肿块X-ray关节间隙↑+关节窝变形/骨质吸收囊性病变，与腮腺无关MRI囊性占位（通/不通）第34页/共45页囊肿治疗无症状有症状

1.穿刺冲洗：穿刺→5%葡萄糖盐水→10%葡萄糖冲洗→泼尼松龙12.5~25mg2.再度出现症状：重复冲洗

3.治疗失败：开放手术切除第35页/共45页良性肿瘤及瘤样病变分类

髁突骨瘤

骨软骨瘤滑膜软骨瘤病腱鞘纤维瘤髁突粘液瘤成软骨细胞瘤第36页/共45页髁突骨瘤及骨软骨瘤病因病理------过度增生骨瘤：密质骨性+松质骨性骨软骨瘤：生长活跃---软骨细胞增殖生长停止---停止增殖临床表现：症状：无，生长慢，关节区膨隆+下颌偏斜体征：1.下颌偏斜→咬合紊乱

2.TMD治疗：手术入路：小---耳前切口；大---下颌下切口注意：恢复下颌支高度、咬合关系伴颌面骨畸形：+正颌外科

第37页/共45页髁状突骨瘤第38页/共45页髁状突软骨瘤第39页/共45页第40页/共45页滑膜软骨瘤病定义：关节、滑膜囊或腱鞘的滑膜内发生的良性、结节性软骨增生。病因：可能与创伤、感染有关。病理：软骨结节分期：Ⅰ---软骨化生活跃，无游离体

Ⅱ---过度期：软骨结节+游离体

Ⅲ---病变停止+多个游离体第41页/共45页临床表现---类似TMD

1.TMD2.关节部：反复轻度肿胀轻中度开口受限（疲劳后）可伴发热患侧咬合不紧

3.多局限于关节内；少数具侵袭性治疗

无症状：对症---颌垫、镇痛药症状明显/反复肿痛：手术治疗

去除游离体+病变滑膜骨质受累：骨质修整第42页/共45页恶性肿瘤分类：

原发性：骨肉瘤、软骨肉瘤、滑膜肉瘤、纤