颈椎术前术后护理

颈椎术前术后护理第1页/共18页颈椎术前术后护理脊柱外科第2页/共18页术前护理1、心理护理

由于颈椎手术部位节段较高，容易发生高位截瘫或死亡，患者存在高度紧张和情绪不安，因此责任护士应了解患者病情，掌握情绪变化，关心鼓励患者，向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗方案及手术必要性和愈后，列举成功病例，消除患者顾虑，增强患者信心，配合治疗和护理。第3页/共18页术前护理2、体位训练颈椎前路手术：练习仰卧位，将枕头放置在肩背部，头向后仰，颈部呈过伸位，每日2~3次，每次15~30分钟，逐渐达到每日2~3小时。颈椎后路手术：练习俯卧位及深呼吸以减少呼吸道受阻的危险。将被褥与枕头垫起放置于床的中间，患者俯卧其上，头颈前倾，双上肢自然后伸，同时可将小腿下方垫枕，保持膝关节适当屈曲以缓解肌肉紧张及痉挛抽搐。开始时每天2~3次，每次10~30分钟，逐渐增加至每次2~3小时，初练时感呼吸困难，3~5天后即能适应。第4页/共18页术前护理3、气管、食管推移训练

方法：患者取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸（或保持上身直立，颈部中立位），患者用自己第2、3、4指在皮外插入切口侧的内脏鞘于血管神经鞘间隙处，持续地向非手术侧推移，尽量把气管及食管推移过中线。训练时间：术前3~5天开始，第1天，15~20min/次，3次/天，每次间隔2~3小时，以后每天逐渐加量，增加至4次/天，20~30分钟/次左右。第5页/共18页术前护理4、呼吸功能锻炼指导患者练习深呼吸，例如吹气球、爬楼梯及使用呼吸功能锻炼仪等，增加肺活量。指导患者戒烟，鼓励咳嗽咳痰。注意保暖以防感冒，防止呼吸道感染。第6页/共18页术前护理5、一般术前护理配合做好各种辅助检查，了解患者心、肺、肝、肾、血液等系统的功能状态，正确估计手术的耐受力。指导患者练习床上进食、床上解大小便，术前备皮，准备沙袋、薄枕，前路手术需备气切包。备皮范围：颈部手术（前路）：上至颌下缘，下至乳头水平线，左右过腋中线。颈部手术（后路）：剃头，头顶至肩胛下缘，左右过腋中线。第7页/共18页术前护理6、术前评估肢体运动感觉情况包括四肢肌力、肌张力、各种反射、感觉异常平面、括约肌功能及其他症状，以备术后提供对比。第8页/共18页术后护理1、生命体征监测监测生命体征、血氧饱和度的变化，给予低流量吸氧。保持呼吸道通畅，警惕有无血肿压迫气道，或出现喉头水肿导致呼吸困难。同时观察患者神智、面色、口唇颜色、尿量的变化。第9页/共18页术后护理2、脊髓神经功能的观察由于手术牵拉及周围血肿的压迫均可造成脊髓及神经的损伤，患者可出现声嘶，四肢运动感觉障碍，大、小便功能障碍，与术前进行比较，但损伤是可逆的，渐进的，故及时发现处理至关重要。第10页/共18页术后护理3、伤口观察

密切观察伤口局部渗血、渗液情况，发现颈部增粗，呼吸困难，立即通知医生处理。注意观察引流液量、色、性状等变化并记录，若引流量多且呈淡红色，考虑有脑脊液漏发生，应及时报告医生处理。

第11页/共18页术后护理4、体位护理

术后返回病房时，三人同时将病人移至床上，一人固定头部，保持头颈部的自然中立位，头、颈、胸在同一水平。取仰卧位，枕既不能过高也不能悬空颈部，沙袋固定颈两侧。术后6小时可进行轴位翻身，侧卧时枕与肩宽同高，使颈部与躯干保持一直线不向任何方向偏移。病人术后3天，采取平卧位，颈部制动，3天后可起床，但必须先带上颈托固定，侧身、坐起。

第12页/共18页术后护理5、饮食护理

术后6小时进食半流质饮食，温度不宜过高，吞咽速度不宜过快。夏天可嘱病人多食冰凉食物，以减少咽喉部的水肿与渗血。第13页/共18页术后护理6、并发症的护理喉头水肿：术后床边应备气管切开包及吸引器。颈深部血肿：多见于术后24小时内。神经损伤：上颈椎手术时易损伤喉上神经，下颈椎手术时易损伤喉返神经。植骨块脱落、移位：术后防止颈椎过度屈伸，禁止旋转。平卧时保持颈部中立位至过伸位，沙袋固定颈两侧。侧卧时枕与肩宽同高，使颈部与躯干保持一直线。食道瘘第14页/共18页健康教育功能锻炼----上肢功能锻炼----下肢第15页/共18页健康教育日常生活纠正不良姿势，保持颈椎自然状态，勿长时间弯腰、屈背、低头操作，也应避免头颈过伸、过屈或倾斜。保持良好睡眠体位，选择合适枕头，枕头高度以头部下压后与自己的拳头高度相等或略低。避免外伤，加强功能锻炼，多做运动，尤其多做户外运动。第