(1.3.18.2)-第18章男性生殖系统节介绍

第一节睾丸知识点18.1.1生精细胞（1）知识目标：1）掌握各级生精细胞的结构和排列规律。2）了解精子的电镜结构特点。（2）授课过程及掌握内容简介：本节以临床案例“原发性不育（圆头精子症）”导入讲解主题“生精细胞”，从精子发生、减数分裂、精子形成等方面对各级生精细胞进行了讲解，最后以所述生精细胞的相关理论探讨了患者不育的原因。本节掌握内容简述如下：精子发生是指从精原细胞到形成精子的过程。1）精原细胞：紧贴基膜，细胞呈圆形或卵圆形，核型为46XY、2nDNA。A型精原细胞是干细胞，可以分化为B型精原细胞；B型精原细胞经数次分裂后，分化为初级精母细胞。2）初级精母细胞：位于精原细胞的近腔侧，圆形，体积较大。核型为46XY、4nDNA。初级精母细胞经过DNA复制后进行第一次减数分裂，形成两个次级精母细胞。3）次级精母细胞：圆形，位置靠近腔面。核型为23X或23Y、2nDNA。次级精母细胞不进行DNA复制，迅速进入第二次减数分裂，形成两个精子细胞。4）精子细胞：位于腔面，细胞圆形或不规则形，核型为23X或23Y、1nDNA。精子细胞不再分裂，经过复杂的形态变化成为精子。5）精子：形似蝌蚪，分头、尾两部分，核型为23X或23Y、1nDNA。头部嵌入支持细胞的顶部胞质中，尾部游离于管腔。精子细胞由圆形经过复杂的变化成为蝌蚪形精子的过程，称为精子形成。（3）思考题：环境高温、久坐、常穿紧身内裤及炉工、厨师等职业，导致阴囊温度过高，而洗一次桑拿或热水桶浴，使精子数下降持续时间为1~2周，这些热应激因素对精子都有很大的影响。同时，又有研究发现湿热暴露停止后，不育男性的生精能力有所恢复，不过这个过程需持续3个月的时间。可见睾丸温度对精子发生至关重要，影响着男性的生育能力。问题：试述精子发生，并简述几种影响精子发生的因素。知识点18.1.2支持细胞（1）知识目标：掌握支持细胞的光、电镜结构和功能。（2）授课过程及掌握内容简介：本节以“保姆细胞”导入讲解主题“支持细胞”，从支持细胞的结构、功能、前沿进展等方面进行了讲解，最后以所述理论探讨了有关支持细胞前沿研究的理论基础。本节掌握内容简述如下：结构：细胞高锥体形，贯穿生精上皮，边界不清，胞质染色浅，核呈三角形或椭圆形，核仁明显。细胞侧面和管腔面镶嵌着各级生精细胞，胞质内有粗面内质网、高尔基复合体、滑面内质网、溶酶体、微丝、微管等结构。相邻支持细胞侧面形成紧密连接。功能：对生精细胞起支持、营养作用；合成雄激素结合蛋白和抑制素，有利于精子发生；吞噬残余胞质；参与血-睾屏障的构成，有利于精子发生微环境的相对稳定。（3）思考题：1）试述支持细胞的光、电镜结构和功能。2）试以支持细胞的结构阐述支持细胞对生精细胞的作用。知识点18.1.3血-睾屏障（1）知识目标：掌握血-睾屏障的结构与功能。（2）授课过程及掌握内容简介：本节以临床案例“免疫性不育”导入讲解主题“血-睾屏障”，从血-睾屏障的定义、结构、功能等方面对血-睾屏障进行了阐述，最后以所述血-睾屏障的相关理论探讨了案例中免疫性不育的内在机制。本节掌握内容简述如下：血-睾屏障是血液和生精小管之间的屏障性结构。由支持细胞的紧密连接、生精小管基膜、结缔组织、睾丸间质中毛细血管基膜和内皮组成。能阻止血液中某些物质进入生精小管，从而维持精子发生内环境稳定；还可阻止精子抗原逸出生精小管进入循环系统，引起自身免疫。（3）思考题：1）试述血-睾屏障的结构与功能。2）男性免疫性不育是指由男性自身对抗精子的免疫反应所引起的不育。有关统计资料显示，大约10%的不育男子存在抗精子抗体(AsAb),其发病率占所有不育夫妇病因的3%左右。问题：试述免疫性不育的组织学基础。知识点18.1.4睾丸间质细胞（1）知识目标：掌握睾丸间质细胞的光、电镜结构和功能。（2）授课过程及掌握内容简介：本节以临床案例“睾丸间质细胞瘤”导入讲解主题“睾丸间质细胞”，从睾丸间质细胞的结构和功能等方面对睾丸间质细胞进行了讲解，最后以所述睾丸间质细胞的相关理论探讨了案例中患者雄激素升高、无精子等症状的原因。本节掌握内容简述如下：睾丸间质细胞成群分布，体积较大，圆形或多边形，胞质嗜酸性，核圆形。电镜下具有分泌类固醇激素细胞的特点。可分泌雄激素。（3）思考题：1）试述睾丸间质细胞的光、电镜结构和功能。2）案例分析：患者，男，26岁，已婚。因婚后半年不育就诊。患者8岁时身体发育突然增快，9岁时开始出现喉结、阴毛、腋毛，阴茎发育增粗；11岁时身高己接近150cm，此后身体发育基本停止。查体：无男性乳腺发育，阴茎发育可，阴毛分布正常，双侧睾丸小，左侧约2.0cm×1.0cm×1.5cm大小，右侧约2.0cm×1.0cm×1.0cm大小，双侧睾丸均可触及结节，质硬，与附睾界限不清，无触压痛；左侧结节大小约1.0cm×0.5cm×0.5cm，右侧结节大小约0.5cm×0.5cm×0.5cm。辅助检查：实验室检查：甲胎球蛋白（AFP）3.4ng/ml，绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）<0.1mIU/ml，睾酮（T）>1500ng/ml。精液检查示无精症。影像学检查双侧睾丸体积小，双侧睾丸实质内探及一低回声结节，左侧结节大小为1.9cm×1.4cm×1.3cm，右侧结节