38第三十八章-泌尿系统梗阻病人的护理

38第三十八章-泌尿系统梗阻病人的护理第一页，共69页。学习目标掌握：良性前列腺增生的临床表现、处理原则和护理急性尿潴留病人的护理熟悉：泌尿系梗阻、良性前列腺增生的病因和病理生理特点急性尿潴留的病因和处理了解：肾积水的临床表现、处理原则和护理第二页，共69页。主要内容概述肾积水良性前列腺增生尿潴留第三页，共69页。

概述第四页，共69页。泌尿系统梗阻：泌尿系统起自肾小管，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱直至尿道，均为管道，是尿液排出的通路。发生自肾至尿道口任何部位的梗阻都将影响尿液的排出，此现象称为泌尿系统梗阻，又称尿路梗阻（obstructionofurinarytract)。定义第五页，共69页。病因上尿路梗阻梗阻发生在输尿管膀胱开口下尿路梗阻梗阻发生在膀胱及其以下者注：主要为先天性疾病（如畸形、狭窄等）及后天性疾病（损伤、感染、结石、异物、结核、肿瘤等）。

第六页，共69页。下尿路梗阻膀胱及其以下

上尿路梗阻——输尿管膀胱开口以上第七页，共69页。肾：最常见肾盂输尿管连接处先天性病变狭窄，异位血管，纤维束

尿道：输尿管：结石最常见

膀胱良性前列腺增生尿道狭窄病因与部位关系第八页，共69页。病理生理基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张积水代偿期管壁肌增厚，增加收缩力失代偿期管壁变薄、肌萎缩和张力减退第九页，共69页。梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。

结局

肾盂扩张、实质变簿、

肾小球滤过率↓、血流↓、

尿毒症

第十页，共69页。第十一页，共69页。泌尿系统梗阻的常见病因

输尿管反流第十二页，共69页。

肾积水

（hydronephrosis）

第十三页，共69页。定义

尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水（hydronephrosis）成人肾积水超过1000ml、小儿超过24小时的正常尿量，称为巨大肾积水

第十四页，共69页。临床表现

腰部隐痛腹部包块发作期症状：患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，尿量减少，患侧腰部可扪及肿块肾脓肿、肾衰竭原发病症状

第十五页，共69页。肾积水的影像学改变第十六页，共69页。处理原则病因治疗肾造瘘术置双“J”管肾切除术经皮肾造瘘引流术

第十七页，共69页。辅助检查实验室检查重点检查患侧肾功能影像学检查B超检查：明确判断肾积水及其程度，是首选的检查方法X线平片、造影CT、MRI检查：能清楚地显示肾积水程度和肾实质萎缩情况第十八页，共69页。护理措施

感染的观察与预防病情观察，及早发现肾积水并发感染的征象预防切口感染遵医嘱合理应用抗生素，嘱病人多饮水做好各引流管护理第十九页，共69页。护理措施

肾衰竭的观察和预防严密观察病情，及早发现肾衰竭的征象严格限制入水量，记录24小时出入量及时处理肾衰竭予以低盐、低蛋白质、高热量饮食

第二十页，共69页。泌尿外科医师的工作良性前列腺增生第二十一页，共69页。良性前列腺增生

定义：是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。第二十二页，共69页。前列腺是男性特有的腺体，前列腺前方是耻骨，后方是直肠，上方是膀胱，下方是尿道，包绕着连接膀胱的近端尿道。第二十三页，共69页。前列腺分区移行带：前列腺增生起始部位中央带：射精管穿过外周带：前列腺癌发生部位第二十四页，共69页。第二十五页，共69页。病因

目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。第二十六页，共69页。年龄与发病的关系随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长男性在36岁以后可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状第二十七页，共69页。老年男性常见病发病率随年龄递增40岁以后开始加速增长50岁----------50%80岁----------80%-100%第二十八页，共69页。尿道面积缩小尿道长度增加尿道迂曲机械性梗阻前列腺尿道前列腺受体兴奋前列腺包膜膀胱颈前列腺尿道张力增加BOO前列腺增生动力性梗阻病理生理第二十九页，共69页。病理生理BOO膀胱结构和功能改变尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的症状和体征排尿等待尿线细、无力排尿费力尿终滴沥急、慢性尿潴留充盈性尿失禁上尿路积水上尿路损害第三十页，共69页。病理生理

前列腺增生（增大腺体）→尿道梗阻(排尿困难)→逼尿肌代偿性收缩→膀胱小梁、小室形成→逼尿肌增厚(代偿性肥大)→尿频、尿急和急性尿失禁。逼尿肌失代偿→充盈性尿失禁膀胱扩张

膀胱内高压→膀胱输尿管返流→肾积水、肾功能损害.第三十一页，共69页。第三十二页，共69页。增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要切除增生的移行带第三十三页，共69页。临床表现

尿频刚去完，又要去。。。。。尿急等不了啦！夜尿增多哎，谁也睡不好:(还有。。。。*尿不尽感*排尿时间延长*尿后滴沥不净*尿失禁早期尿频刚去完，又要去。。。。。尿急等不了啦！夜尿增多哎，谁也睡不好！

第三十四页，共69页。临床表现进行性排尿困难最主要症状，起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。第三十五页，共69页。临床表现尿潴留、尿失禁膀胱残余尿量不断增加，充盈性尿失禁、遗尿。受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。第三十六页，共69页。其他症状

合并感染——膀胱刺激症状合并结石——症状明显前列腺表面血管扩张、充血——无痛性血尿长期排尿困难——腹股沟疝、脱肛或内痔第三十七页，共69页。进展过程第三十八页，共69页。辅助检查

B超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不畅；如＜10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一血清前列腺特异抗原（PSA）：排除前列腺癌第三十九页，共69页。辅助检查直肠指诊直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失第四十页，共69页。诊断诊断的线索病史50岁以上男性出现：夜尿增多或进行性排尿困难反复发作下尿路感染、膀胱结石或出现肾功能不全时均应注意有无前列腺增生下列检查可帮助诊断直肠指诊尿流率检查B超检查PSA测定尿动力学检查体积增大，表面光滑、质韧、有弹性，中央沟变浅或消失反映排尿功能的参数最大尿流率＜15ml最大尿流率＜10ml直接测定前列腺大小、内部结构等；测定膀胱残余尿排除合并前列腺癌评估逼尿肌功能等第四十一页，共69页。处理原则第四十二页，共69页。等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一般无需治疗药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿<50ml的病人。常用药物包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药等手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗处理原则

第四十三页，共69页。非开放手术：经尿道前列腺电切除术（TURP）临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准第四十四页，共69页。第四十五页，共69页。

（1）经腹部切口进入，直达前列腺部(2)摘除增生的前列腺开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术

第四十六页，共69页。（一）术前评估健康史年龄、饮食和生活习惯，有无吸烟、饮酒；饮水习惯，是否有足够的液体摄入，有无定时排尿的习惯既往有无发生尿潴留、尿失禁，有无并发腹股沟疝、内痔或脱肛有无其他慢性病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等护理评估

第四十七页，共69页。（一）术前评估身体状况局部：排尿困难的程度、夜尿次数，有无血尿、膀胱刺激症状，有无肾积水及程度，肾功能受损程度全身：重要器官功能情况及营养状况，手术的耐受性辅助检查：B超、尿流率检查结果护理评估

第四十八页，共69页。（一）术前评估心理-社会状况病人是否因夜尿、排尿困难、尿潴留感到焦虑及生活不便病人与家属是否了解该病的治疗方法及自我护理方法护理评估

第四十九页，共69页。护理评估

（二）术后评估注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间切口愈合情况是否出现膀胱痉挛水电解质平衡情况有无发生出血、尿失禁、TUR综合症第五十页，共69页。常见护理诊断/问题排尿障碍

与膀胱出口梗阻有关急性疼痛

与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关潜在并发症TUR综合症、出血、尿失禁第五十一页，共69页。（一）非手术治疗的护理/术前护理心理护理急性尿潴留的预防与护理预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘护理：及时留置导尿管或可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术以引流尿液护理措施第五十二页，共69页。（一）非手术治疗的护理/术前护理药物治疗的护理：注意药效及副作用α受体阻滞剂：副作用主要有头晕、直立性低血压等。睡前服用，用药后要卧床休息，防跌倒；定时测血压5α还原酶抑制剂起效缓慢，需坚持长期服药其他：安全护理，如夜尿次数较多者需防跌倒护理措施第五十三页，共69页。（二）手术治疗的护理/术前护理术前准备协助评估其对手术的耐受力慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改善肾功能尿路感染者，应用抗生素控制炎症术前指导护理措施第五十四页，共69页。（二）手术治疗的护理术后护理密切观察的意识及生命体征变化术后6小时无恶心、呕吐，可进流食膀胱冲洗的护理：注意冲洗速度，保持通畅，准确记录尿量、冲洗量和排出量膀胱痉挛的护理：安慰病人，采取镇痛措施护理措施第五十五页，共69页。（二）手术治疗的护理术后护理并发症的观察与护理TUR综合症：因术中大量冲洗液被吸收而出现的稀释性低钠血症表现：烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等护理措施第五十六页，共69页。护理措施（二）手术治疗的护理术后护理并发症的观察与护理尿失禁：术前、后指导病人作肛提肌训练与膀胱训练是防治术后尿失禁的有效方法第五十七页，共69页。护理措施（二）手术治疗的护理术后护理并发症的观察与护理出血：术后逐渐离床活动；保持排便通畅，预防大便干结；术后早期禁止灌肠或肛管排气第五十八页，共69页。护理措施（二）手术治疗的护理术后护理引流管护理气囊导尿管：妥善固定-纱布条缠绕尿管+牵拉固定；保持尿管引流通畅；保持会阴部清洁水囊压迫前列腺窝与膀胱颈，起到止血作用第五十九页，共69页。

气囊导尿管牵拉固定：压迫止血第六十页，共69页。（二）手术治疗的护理术后护理引流管护理各导管的拔管时间TURP：术后5～7日拔除尿管耻骨后引流管：术后3～4日耻骨上前列腺切除：术后7～10日拔除尿管膀胱造瘘管：10～14日后护理措施第六十一页，共69页。护理措施（三）健康教育康复指导肛提肌训练：若有溢尿现象，指导病人继续作肛提肌训练，以尽快恢复尿道括约肌功能自我观察：术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后1～4周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊定期复查：尿流动力学、前列腺B超检查、尿流率及残余尿量第六十二页，共69页。护理措施（三）健康教育性生活指导前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术后2个月可恢复性生活第六十三页，共69页。护理措施（三）健康教育生活指导术后1～2个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等第六十四页，共69页。尿潴留

（retentionofurine）

第六十五页，共69页。病因和