2016年第一季度医院感染管理科培训课件

医务人员手卫生规范医疗废物安全管理第一页，共41页。医务人员手卫生规范预防医院感染和耐药菌感染的主要措施——手卫生第二页，共41页。

为什么要把手卫生提到如此高的地位？

手是病菌播散的主要途径之一医院感染80%是由手引起的

洗手是切断病菌传播，降低院内感染发生最经济有效，最简便易行的方法

第三页，共41页。手易被细菌污染人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染第四页，共41页。国内调查结果显示：有近50%的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有35.6%~73.63%洗手依从性现状第五页，共41页。

医务人员洗手前后细菌含量医务人员-

洗手前CFU/Cm2CFU/十指

细菌菌属洗手后CFU/Cm2CFU/双手

细菌菌属洗手前后菌量变化CFU1000026360藤黄微、类白喉5300类白喉-60338.12286藤黄微、肺克、大肠、表葡10600表葡-16864231380藤黄微、表克、类白喉、表葡5300表葡-126066360表葡3180表葡-1807462760藤黄微、表葡8480藤黄微、表葡-25808003180表葡+180910600表葡2160表葡-44010002120表葡+12011402400藤黄微、表葡10600表葡-180012201200表葡2120表葡-108013503000藤黄微、表葡7420藤黄微、表葡-25801400160表葡+60155300表葡10600表葡+3001610600表葡8480表葡-12017824920表葡、肺克、大肠、黄微葡5300表葡-462018171020芽孢、表葡5300表葡-720第六页，共41页。良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护你自己第七页，共41页。

洗手可以切断传播途径，达到预防医院传染的目的传染源宿主

传播途径第八页，共41页。USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生规范”，即将颁布实施。手卫生—国际关注的最重要的感染控制措施第九页，共41页。

院内洗手的基本知识2002CDCHealthSettingHandHygieneGuideline第十页，共41页。术语和定义手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂alcohol-basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。第十一页，共41页。手卫生的定义手卫生(handhygiene):为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的洗手液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。卫生手消毒(handantisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。第十二页，共41页。暂驻菌TransientFlora又称为污染或非种植菌落由外界传播而来通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通常在皮肤上的生存时间不长是造成医院感染的主要病原菌金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌第十三页，共41页。

常驻菌

ResidentFlora又称为种植菌落，存在与皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民较少成为院感致病源凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等第十四页，共41页。洗手的目的皂液、摩擦的机械作用，去除皮肤表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暂驻菌消毒剂的化学杀菌作用，杀死绝大部分暂住菌，及部分常驻菌。第十五页，共41页。洗手可有效减少手部暂居菌

肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为；铜绿假单胞菌的对数减少值为。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为～。常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。

第十六页，共41页。医务人员洗手的方法

采用流动水洗手，使双手充分浸润取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背，指尖和指缝，具体揉搓步骤

第十七页，共41页。洗手遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

第十八页，共41页。手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手。双手直接接触感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手。接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。注意事项第十九页，共41页。六部洗手法湿手取液揉搓冲洗干燥护肤第二十页，共41页。第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓第二步手心对手背沿指缝相互揉搓

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓第四步弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓第五步一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行

第六步指尖在对侧掌心中旋转揉搓揉搓六部法第二十一页，共41页。洗手注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头及方式。应使用清洁水清洗和冲洗双手。洗手时间15秒钟。第二十二页，共41页。速干手消毒剂的特点杀菌效果好；作用快速、使用方便；加入了护肤成分；可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。第二十三页，共41页。外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。第二十四页，共41页。如何进行外科手消毒？方法1——冲洗手消毒方法

取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min～6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。第二十五页，共41页。如何进行外科手消毒？方法2——免冲洗手消毒方法

取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。第二十六页，共41页。健康在你手中请及时清洗你的双手医院感染管理科宣第二十七页，共41页。

医疗卫生机构

医疗废物的安全管理

感染管理科第二十八页，共41页。

《医疗废物管理条例》于2003年6月4日经国务院第十次常务会议讨论通过，于6月16日以380号国务院令颁布实施，同年卫生部颁布了《医疗卫生机构医疗废物管理办法》,标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。第二十九页，共41页。医疗废物管理的目的及意义:

防止疾病传播保障公众健康保护生存环境医疗废物的定义：

是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。第三十页，共41页。医疗废物分类目录：感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物第三十一页，共41页。类别

特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：---棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;---次性使用卫生用品、一次性使用医疗用及一次性医疗器械;---废弃的被服;---其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。第三十二页，共41页。类别

特征常见组分或者废物名称病理性废物

诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。类别

特征常见组分或者废物名称损伤性废物

能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。第三十三页，共41页。类别

特征常见组分或者废物名称药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：——致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制剂。

3、废弃的疫苗、血液制品等。第三十四页，共41页。类别

特征常见组分或者废物名称

化学性废物

具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。第三十五页，共41页。医疗废物处置室第三十六页，共41页。废物处置程序废物分类生活垃圾（黑色塑料袋装）医疗废物（黄色塑料袋装）化学性废物病理性废物感染性废物损伤性废物药物性废物医院垃圾池焚烧赣州市医疗废物处置中心回收存放医疗废物专用箱第三十七页，共41页。

医疗废物严格按照分类分别置于黄色有警示标识的防渗漏、防破裂、防穿孔的专用包装袋内，并贴好标签。第三十八页，共41页。医疗废物应坚持就地分类的原则，

方法如下：

设置三种颜色的污物袋黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾红色袋装放射垃圾