呼吸系统管理

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PT:杨梦璇ManagementOfRespiratorySystem四川大学华西临床医学院康复医学系四川大学华西医院康复医学中心四川省重点康复医学实验室

ThePatient'sProblemPhysicalTherapyManagementTherapeuticEvaluation2CommonClinicalProblemsAirwayclearinginjury气道廓清障碍DyspnoeaReducedexercisetoleranceImpairedgasexchangeAirflowlimitationRespiratorymuscledysfunctionBreathingdysfunctionPainMusculoskeletaldysfunction3HowToIdentifyTheProblemSubjectiveExaminationObjectiveExaminationAnalysisProblemList4PhysiotherapyAssessmentForm-15PhysiotherapyAssessmentForm-26PhysiotherapyAssessmentForm-37PhysiotherapyAssessmentForm-48Airwayclearinginjury

9Airwayclearinginjury

10Airwayclearinginjury

11PhysicalTherapyManagementACBTAutogenicDrainageClappingChestShaking&ChestVibrationsGravity-assistedPositions12PhysicalTherapyManagement13TherapeuticEvaluationSputumChestX-rayAuscultationNumberofexacerbationshospitalizations14Dyspnoea

15Dyspnoea

16体位呼吸控制放松技术缩唇呼吸能量节省技术体能训练行走辅助器具氧疗IMT17PhysicalTherapyManagementTherapeuticEvaluationBorgMRCNYHA18Reducedexercisetolerance

慢性肺疾病心血管损害慢性肺部疾病和心衰疾病中的外周肌肉功能障碍外周血管疾病明显的去适应其它（肥胖、年龄）19Reducedexercisetolerance

日常生活运动耐量运动测试异常生理反应症状限制运动生理指标外周肌容积与肌力20FITT训练方案（热身、牵拉、有氧训练、抗阻训练、整理放松）间歇运动饮食管理其它（糖尿病）21PhysicalTherapyManagementTherapeuticEvaluationBMI血压肌力运动能力心率反应症状（呼吸困难、疲劳和疼痛）22Lungvolumereduction

23LungVolumeReducingConsequences

V/Q异常，氧合受损无效咳嗽呼吸做功增加无法满足运动需求24ClinicalFeatures呼吸费力呼吸模式变化胸廓活动度降低听诊呼吸音消失、减弱咳嗽无力肺功能测试25直立体位优化肺容积持续气道正压通气胸廓扩张训练呼吸训练器26PhysicalTherapyManagementTherapeuticEvaluation咳嗽效力听诊胸片肺功能测试27Impairedgasexchange

低氧血症1型呼衰（PaO2<60mmHg）高碳酸血症2型呼衰（PaCO2>50mmHg,且PaO2<60mmHg）28Impairedgasexchange

29Impairedgasexchange

30Impairedgasexchange

31ClinicalFeatures中到重度的急性低氧血症呼吸急促躁动不安精神错乱出汗心动过速高血压皮肤苍白发绀32ClinicalFeatures极重度的急性低氧血症心律不齐神经功能恶化（视物模糊、判断力受损、惊厥、昏迷等）慢性低氧血症肺动脉高压肺心病33ClinicalFeatures慢性高碳酸血症不明显外周温暖、皮肤潮红、头痛酸中毒（惊厥、昏迷）血气分析34氧疗（输氧设备，流速/浓度）体位35PhysicalTherapyManagementTherapeuticEvaluation血气分析血氧测定短期内认知功能和症状的变化36Airflowlimitation

37ClinicalFeatures主诉（胸紧、喘息、咳嗽、气促、ADL受限、运动受限）运用辅助呼吸肌，肋间隙凹陷，缩唇呼吸桶状胸肺功能测试38药物治疗健康教育（发病机制、诱发因素、药物作用）鼓励自我管理呼气正压缩唇呼吸39PhysicalTherapyManagementTherapeuticEvaluation健康相关问卷听诊肺功能测试40Respiratorymuscledysfunction

神经肌肉功能障碍（格林巴利综合症，四肢瘫痪）结缔组织病（系统性红斑狼疮）慢性肺病（COPD、纤维化）胸廓异常（脊柱侧弯）慢性心力衰竭41ClinicalFeatures气短呼吸模式异常X-线VC降低气体交换异常4243PhysicalTherapyManagementIMT（高强度间歇训练方案）全身训练NIVTherapeuticEvaluationBorg标准问卷PiMax&PeMax呼吸模式观察咳嗽效力评估VC运动耐力44BreathingDysfunction

呼吸模式异常异常呼吸模式常伴随呼吸困难和气流受限出现。相关问题解决伴随呼吸模式的正常化。源于神经异常或代谢异常的呼吸模式对物理治疗敏感性差。45BreathingDysfunction

WOB增加机制心理（焦虑）生理压力锻炼胸廓异常46ClinicalFeatures呼吸频率和深度的异常胸廓活动不对称辅助呼吸肌的使用血气分析47呼吸模式再训练（改变异常呼吸模式）VT流动速率方式策略正压通气（与气体交换异常相关）48PhysicalTherapyManagementTherapeuticEvaluationNijmegen问卷呼吸屏气时间（30s）血气分析血氧检测49TherapeuticEvaluation针对过度通气，>23分为阳性。50Pain

呼吸源性疼痛心血管源性疼痛与呼吸和心血管无关的疼痛食管痛消化性溃疡和胆囊疾病过度换气综合征性的假性心绞痛51Pain

52Pain

53Pain

与呼吸和心血管无关的胸部疼痛椎间盘退变骨转移肌肉损伤软组织炎症肋软骨异常引流管置入肋骨骨折54Pain

食管痛烧心（上腹部和胸部中间，卧位加重，坐起缓解）食管痉挛（无明显缓解因素，似不稳定心绞痛）食管撕裂（胸部中央）55Pain

消化性溃疡和胆囊疾病可增加胸部疼痛消化性溃疡（烧灼感，餐后疼痛）胆道疾病（绞痛，右腹部，胸前方和后方，常与高脂进食相关）56ClinicalFeatures主观评估(性质/缓解加重因素/时间/24小时模式）VAS57潜在原因的诊断与管理热疗/冷疗/干扰电/经皮神经电刺激/手法等58PhysicalTherapyManagementTherapeuticEvaluation主观询问VAS记录镇痛剂、消炎药的剂量、频率59Musculoskeletaldysfunction

ClinicalFeatures姿势异常颈椎/胸椎/盂肱关节活动度减少关节疼痛与僵硬60姿势矫正紧张肌肉牵拉相关关节松动肌肉力量训练